颈部皮肤软骨瘤一例

曾 贞 起 珏 赵月婷 耿雯瑾 刘彤云

昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南昆明，650032

临床资料患者，女，18岁。颈部肤色结节10余年。10余年前患者颈部皮肤无明显诱因出现一米粒大皮下结节，无明显痒痛，未就诊。结节缓慢增大，近半年增大明显，为明确诊断，要求切除。否认外伤史、家族类似疾病史。系统检查未见异常。皮肤科查体: 左侧颈前区可触及一黄豆大肤色结节(图1)，质韧，活动度尚可，表面皮肤无红肿破溃，无触压痛。手术过程及术中所见:利多卡因局麻后梭形切开皮肤，发现一白色肿物，弯钳钝性分离，完整剥离，肿物表面光滑，质韧。皮肤组织病理示: 真皮内可见一境界清楚的被纤维包膜包围的团块，主要由成熟透明软骨细胞组成(图2)。诊断: 皮肤软骨瘤。

图1 左侧颈前区一绿豆大肤色结节 图2 2a:真皮内可见一境界清楚的被纤维包膜包围的团块(HE,×40)；2b:肿瘤团块主要由成熟透明软骨细胞组成(HE,×100)

讨论皮肤软骨瘤(chondroma cutis，CC)，是一种少见的良性肿瘤。自觉症状不明显或伴轻微疼痛，临床少见，常发生于手、足部。临床表现为边界清楚的硬固结节，直径很少超过3 cm，可随皮肤移动[1]。该病国外报道较多[2-4]，国内相对较少[5]，大部分仍以手、足部为主，若发生于其他部位常可能被误诊、漏诊，国内曾报道1例误诊为血管瘤的小腿部位的软组织软骨瘤[6]。这提示我们在临床诊疗中，若发现无痛性的或轻微疼痛的皮下结节、肿物，需提高警惕。本病常需与良性附属器来源混合瘤相鉴别，后者往往在组织学上可见上皮成分。如软骨样汗腺瘤，其临床特征通常也表现为单发、无痛性皮内或皮下肤色结节，但组织学上常以导管状或小管状结构的上皮成分为主。此外，皮肤软骨瘤组织学上可有部分软骨细胞呈双核或局灶性核不典型性，这种特征可提示恶变迹象，因此需与软骨肉瘤鉴别。但后者通常很少累及手足，且与骨和软骨组织相延续[7]。本次报道的病例发生于青年女性患者的颈部，该部位罕见，此前国内仅有1例相似部位的报道[8]，其发病原因不明确。国外学者曾报道1例发生于56岁女性左足底的“胼胝样”外观[9]和1例发生于牙龈部位的软组织软骨瘤[10]，提示局部压迫、长期摩擦刺激可能是本病诱因，但仍有待进一步明确。皮肤软骨瘤的治疗手段是手术切除，并发症少见。目前尚未有恶变的报道。有文献报道该病复发率在病例中约占20%[11]，本病例随访4个月余未见复发，现仍在随访中。