单株毛囊移植联合光疗治疗白癜风白发疗效评价

陈晓荣

山西太原白癜风医院皮肤科，山西太原，030032

白癜风是一种较常见的后天色素脱失性皮肤疾病，目前病因不明。临床上多采用联合治疗的方法,内服药物、外用药物、物理光疗、表皮移植手术等多种方法。但是一部分白癜风患者合并毛发变白，或对光疗不敏感，到后期恢复缓慢，如头皮、眉、睑缘等部位。笔者在临床工作中应用单毛囊移植(FUE)联合光疗治疗顽固性毛发变白部位的白癜风取得了满意疗效。FUE毛发移植术在治疗白癜风中的应用目的，一是用正常的毛囊替换白癜风皮损处的白色毛发，使其恢复正常；二是在正常毛发的毛囊外毛根鞘部位，存在着有功能的活性黑素细胞，利用移植单株毛囊，使毛囊外毛根鞘部位周围的黑素细胞分裂增殖再生，从而使白癜风皮损的黑素生成并复色。本研究利用单毛囊移植(FUE)联合光疗治疗20例稳定期白癜风患者，观察其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择 入选患者为2019年6月至2020年12月山西太原白癜风医院门诊就诊的稳定期白癜风患者20例。其中男9例, 女11例, 年龄14～52岁，患者平均年龄21.9岁。发病时间1～18年，平均病程5.3年。共25处白斑，其中12处为头皮，12处为眉毛，1处为睫毛。最常见的皮损部位是头皮和眉部，皮损面积0.2～9 cm2不等。

1.1.2 入选标准 皮损均稳定>6个月处于稳定期，白斑皮损处合并白发；且经光疗治疗后效果差或无效；既往体健，否认系统性疾病史、传染病史、瘢痕史等。

1.2 治疗方法

1.2.1 获取毛囊 术前先将头发剪短，发茬保留1.0 mm的长度， 常规备皮、消毒，铺无菌巾，无菌条件下局部麻醉后，采用(FUE)毛发提取仪提取毛发，提取针头选择内径1.0 mm的环钻，对单个毛囊单位进行环切，然后用镊子将环切的毛囊单位完整地取出，将多余的脂肪组织去除，分离好的单个毛囊单位放入0～4℃的生理盐水纱布垫保持湿润，容器下方放置冰块以保持低温，备用。

1.2.2 打孔植入 受区消毒局麻后，用(FUE)毛发提取仪去除白色毛发，用内径1.0 mm的环钻，对白发单个毛囊单位进行环切，将毛囊单位完整取出，压迫止血，用精细镊子将备好的毛囊单位插入其中(图1a)，局部压迫彻底止血，喷洒生理盐水擦拭血迹， 凡士林处理后的油纱布覆盖，粘性敷贴包扎固定，3 天后打开敷料进行换药，观察毛囊生长情况。

1.2.3 联合光疗 术后7～10天，移植的毛发开始生长，血痂逐渐脱落消失(图1b)。受区皮损开始给与光疗照射，选用美国Xtrac 巅峰308准分子激光系统(Photomedex 公司生产)作为光疗设备，剂量从50 mJ开始照射，一周照射2～3次，三个月一个疗程。

1a：将备好的毛囊单位插入其中，局部压迫彻底止血；1b：术后7～10天，移植的毛发开始生长，血痂逐渐脱落消失图1 单株毛囊移植(FUE)示例

1.3 疗效判断标准 依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风疗效标准[1]判定疗效如下。痊愈：白斑皮损全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；有效：白斑皮损部分消退或缩小；无效：白斑皮损无色素生成或皮损范围扩大。总有效率=(痊愈+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

观察的20例患者共25处白斑进行了移植，其中19例在移植后毛囊周围出现色素并且毛发成活变黑, 1例患者无色素及毛发再生。复色首先在毛囊周围出现点状色素，4～8周后，色素逐渐向外扩展形成色素岛，3个月后，色素岛互相融合成片，白斑区色素恢复正常。在术后2个月左右被移植的毛囊会出现一过性的脱落, 经过约3个月后新的黑发长出。治疗术后6～9个月进行疗效评估，移植毛囊的25处白斑中共有19处出现移植毛囊周围的色素恢复，包括痊愈2处，显效17处，另有效5处，无效1处；共24处皮损出现黑色毛发生长，总有效率76%， 疗效分析结果见表1，移植前后及效果对比见图2。

表1 疗效分析 例

2a、2b：移植前、后皮损情况；2c、2d:治疗前、后wood灯检查图2 移植前后效果

3 讨论

上世纪八十年代自体单株毛囊移植术首次用于治疗白癜风[2]，毛囊移植术治疗白癜风的原理是，一部分未分化的黑素干细胞存在于毛囊外毛根鞘中，这部分未分化的黑素干细胞是白癜风的黑素细胞储库，毛囊中存在有功能的和无功能的两种黑素干细胞，其中无功能的黑素细胞通过受刺激转化成有功能的黑素细胞，并通过移植随着表皮的再生逐渐成熟，白癜风复色时，外毛根鞘部未激活黑素细胞数目明显增加，部分激活的黑素细胞出现在外毛根鞘、毛囊孔毛囊周围表皮中[3]。

Ortonne等[4]认为白癜风中有活性的黑素细胞被破坏时，不活跃的黑素细胞可以迁移至漏斗部，然后迁移到基底细胞层，并在形态和功能上逐渐成熟。因此，毛囊移植可用于治疗白癜风。Goldstein等[5]发现，窄谱中波紫外线治疗白癜风时，漏斗部黑素细胞数量显著增加且表皮黑素细胞数量也开始恢复。因此，毛囊移植术后可增加一定辅助治疗如窄谱中波紫外线照射，308 nm准分子激光本质上属于窄谱中波紫外线范畴，另外，研究发现308 nm准分子激光可释放短脉冲单色的连续光斑，具有高能量、安全性及可选择性等特点，使其成为白癜风光疗的最佳选择，308 nm准分子激光用于治疗白癜风的机制可能与T淋巴细胞凋亡有关，308 nm准分子激光可以清除白癜风皮肤处浸润的T淋巴细胞 ，还可以将有害的氧自由基清除，激活假性过氧化氢酶，使皮肤黑素细胞的生存环境得到改善，刺激角质形成细胞的合成和分泌细胞因子，间接促进黑素细胞增生和黑素合成[6]。毛囊移植后联合光疗，可以快速的使毛囊外毛根鞘中黑素干细胞增殖,加速黑色素的形成, 缩短治疗时间。

FUE技术无痕毛发移植是一种不开刀、对毛囊损伤性最小的植发技术，毛囊单位提取，不需要切取头皮，创伤小，出血少，FUE技术无痕毛发移植术后，头皮感染率低。因为正常黑色毛发的毛囊中存在大量有活性的黑素细胞，将这些含有活性黑素细胞的毛发移植到白斑处，并联合光疗进行治疗，随着移植过来毛发的成活，毛囊中的黑素细胞也成活增殖并扩展到周围的皮肤产生黑色素，从而达到复色，再者通过FUE技术将白毛替换掉，达到治疗白毛的目的。而且FUE技术不需要投入大型设备，在临床上开展工作经费不高，医院和患者容易接受，值得在临床推广使用。