急诊外科清创医用胶黏合术在头面部创口中的应用

范乔，李飞妮，李爽，张小梅，梁娜娜

1.西安国际医学中心医院急诊科，陕西 西安 710100；

2.空军军医大学第一附属西京医院急诊科，陕西 西安 710032

头面部皮肤创伤是急诊外科常见的急诊外伤性病种之一，临床上常规的处理措施为清创缝合术及抗生素抗感染治疗。近年来随着人们生活水平的不断提高，患者对头面部创口愈合质量的要求也越来越高[1]，常规清创缝合术后不可避免的会遗留不同程度的疤痕，甚至有些表现为较严重的蜈蚣形瘢痕，影响了患者的皮肤外观，也不符合当下更注重人体美观的趋势[2]。医用胶的出现及临床应用是外科手术缝合上革命性的进步，目前医用胶黏合的应用范围较为广泛，具有止血、粘合、封闭、堵漏、粉碎性骨折固定等诸多作用，应用于创口黏合则具有应用简便、愈合效果好等特点[3-4]。本文旨在研究急诊外科清创医用胶黏合术在头面部创口中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择西安国际医学中心医院急诊外科于2020年1～12月期间收治的96例头面部皮肤创伤患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)外伤导致的头面部皮肤创伤，且创伤时间在8 h以内；(3)创口深度在1 cm之内；(4)创口未合并皮肤及皮下组织的缺损，无感染征象。排除标准：(1)合并糖尿病、肝肾功能障碍、凝血功能异常及长期应用糖皮质激素治疗的患者；(2)创口皮肤存在明显的缺损、边缘不齐，以及合并血管神经损伤的患者。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组48例，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。。

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组t/χ2值P值例数48 48男30(63)32(67)1.228 0.268女18(37)16(33)年龄(岁)37.29±5.39 38.10±5.27 0.746 0.459创口长度(cm)2.67±0.40 2.59±0.53 0.835 0.426创口深度(cm)0.56±0.16 0.58±0.18 0.575 0.514性别

1.2 治疗方法两组患者头面部创口均按照外伤清创处理原则进行常规清创治疗，根据创口的不同部位进行相应的皮肤准备，必要时进行备皮。首先清除创口内的木屑、泥沙等异物，然后依次使用生理盐水、稀碘伏、双氧水对创口进行反复冲洗，去除血凝块，修剪坏死组织后彻底止血(一般为压迫止血)。清创后对照组患者进行常规缝合，采用2%利多卡因进行局部麻醉，然后应用4-0涤纶缝合针线逐层间断缝合，7 d拆线。观察组患者则应用α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶(广东龙心医疗器械有限公司生产)黏合创口，首先用眼科镊将创口皮缘对合整齐，然后再次进行压迫止血。将医用胶在创口周围进行快速均匀涂抹，每2 cm创口滴一滴，5～15 s后固化干燥，确保创口无裂开渗血后采用无菌辅料包扎，观察组患者不需要拆线[5]。两组患者术后均口服抗生素3 d，且于24 h内肌肉注射破伤风抗毒素1 500 IU。

1.3 观察指标与评价方法(1)伤口处理时间及疼痛程度：比较两组患者的伤口处理时间，采用视觉模拟评分(VAS)法测定两组患者的疼痛程度。0分和10分分别代表无痛及最剧烈疼痛，得分越高则说明疼痛越剧烈。(2)创口愈合情况：术后7 d，随访观察两组患者的创口愈合情况。其中甲级指愈合情况优良，无感染等不良反应；乙级指愈合后尚存在红肿、血肿、硬结及积液等情况，进一步处理后愈合，未合并化脓；丙级指患者存在伤口化脓，需进一步进行切开引流处理。(3)创口愈合外观满意度：术后3个月再次进行随访，比较两组患者的愈合外观满意度。其中优良指愈后无瘢痕，或者存在不易看出的模糊瘢痕；满意指可以看到存在瘢痕，不过瘢痕无过宽或无增生肥厚等情况；不满意指存在明显瘢痕或者肥厚，或者伤口过宽，甚至需要进一步的外科整形处理。以优良例数及满意例数计算满意度。

1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的伤口处理时间及疼痛程度比较观察组患者的伤口处理时间明显短于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的伤口处理时间及疼痛程度比较(±s)

表2 两组患者的伤口处理时间及疼痛程度比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数48 48伤口处理时间(min)11.68±3.13 14.46±4.02 3.780 0.001疼痛程度(分)4.28±1.01 5.65±1.65 4.906 0.001

2.2 两组患者的创口愈合情况比较观察组患者创口愈合甲级率、乙级率及丙级率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的创口愈合情况比较[例(%)]

2.3 两组患者创口愈合外观满意度比较观察组患者的创口愈合满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.909，P=0.027＜0.05)，见表4。

表4 两组患者创口愈合外观满意度比较(例)

3 讨论

随着我国经济及交通运输、建筑等事业的迅速发展进步，因高空坠落、交通事故等诸多因素造成的外伤患者逐渐增多，已经成为了急诊外科最为常见的病种[6]。由于人体头面部是暴露在外，因而这一部位的外伤发生率相对较高，居于急诊外伤的第一位原因，占急诊外伤总发生率的30%以上[7-8]。头面部因具有较为丰富的血供，因此受到创伤更容易发生出血，患者往往因出血和疼痛产生焦虑、恐惧心理，医患双方多以快速止血和处理开放性伤口作为主要目的，因而清创缝合术辅以抗生素抗感染治疗为主要的处理手段。虽然常规处理手段发挥了较好的作用，但是该处理多会遗留不同程度的针眼疤痕而使人体美观受到影响，增加了患者的心理负担[9]。近年来人们对外伤口处理的要求在不断提高，不仅要求快速的止血、愈合、无感染，还对外观即尽量轻的疤痕提出了更高的要求[10]，尤其是在头面部的创口。因此，探索出一种既安全有效快捷又能够避免或减少瘢痕的头面部创口处理方法，成为了急诊外科研究的热点。

医用胶是一种合成的有机材料，其特点在于具有良好的组织相容性和强大的黏接强度、固化速度快及胶封严密持久等，被广泛应用于临床多个科室的手术中如普外、神经外、妇产、泌尿、腹腔镜、胸外、耳鼻喉、口腔等等[11-12]。α-氰基丙烯酸正丁酯是医用胶的主要成分，在阴离子作用下其具有良好的扩散效能，在创口涂抹后，2～6 s即可固化成与人体韧性接近的薄膜，其在患者的伤口愈合后可随角化皮肤一起脱落而几乎不遗留瘢痕，降解产物也具有无毒害、安全性高的特点，已经成为了创口缝合上革命性的新技术[13]。另一方面，清创后使用医用胶黏合一般无需注射局麻药及缝合，减少了患者因对缝针、缝线恐惧而出现的不良情绪心理，有利于减轻患者的痛苦。顾春艳等[14]对比了常规皮内缝合法、医用胶黏合处理甲状腺手术切口的效果，结果显示两组患者的伤口愈合甲级率比较无显著差异，但是医用胶黏合组术后伤口皮肤愈合好且无明显瘢痕，而缝合组术后伤口处则存在着可见的细线样瘢痕；患者的满意度方面医用胶黏合组也明显高于缝合组。本研究结果显示，观察组患者的伤口处理时间明显短于对照组，VAS评分少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的伤口愈合情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的创口愈合满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明急诊外科清创医用胶黏合术相对于常规的缝合术具有以下优点：(1)创口使用医用胶黏合处理一般可以避免注射局麻药物，减少了刺激引起的疼痛和恐惧心理，患者也具有更好的依从性；(2)医用胶黏合操作过程相对简单，也容易被医生所掌握，操作用时也明显缩短，使急诊外科的工作效率得以提高；(3)创口愈合后不仅无真眼且无明显疤痕，美观度较好；(4)清创医用胶黏合术后不需要换药和拆线，减少了患者复诊次数，并使患者免除了拆线痛苦。

但是在应用清创医用胶黏合术时应需要注意以下几点：第一，黏合前要确保创口异物、凝血块等清除干净，止血彻底和创面的干燥，创皮缘对合整齐且不能有裂隙存留；第二，医用胶使用时要保证定位精准及土木快速，不要过量使用，且医用胶不能滴到伤口的内部；第三，医用胶干燥后可以使用无菌辅料包扎，等待愈合期间内患者要避免剧烈运动，不去抓挠伤口，同时要严禁沾水[15-16]。

综上所述，急诊外科清创医用胶黏合术处理头面部创口有显著的效果，可缩短伤口处理时间、减轻疼痛程度，提高患者对愈合的满意度，值得临床推广应用。