火针联合屏障特护霜治疗稳定期白癜风的疗效评价

袁静，赵俊芳，王秀娟，刘玉洁，张宇

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

白癜风（Vitiligo）是一种常见的色素减少性皮肤病，严重影响患者生活质量。目前，白癜风尚无特效的治疗手段，特别是针对稳定期顽固性白癜风的治疗难度更大。近年来大量临床研究发现中医火针治疗白癜风疗效显著，给此类患者的治疗带来了新的曙光。有研究表明白癜风皮损存在屏障功能和结构的改变[1]，加之火针治疗后皮损处红斑、肿胀及风团反应的出现，降低了患者的依从性。笔者应用屏障特护霜联合火针治疗稳定期白癜风提高了临床疗效同时减少了单独火针治疗不良事件的发生，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年12月—2020年12月我院皮肤科白癜风专病门诊按照文献[2]确诊的稳定期白癜风患者，入组70例，随机分成2组，治疗过程中退出4例，每组各2例，均因自身原因不能继续治疗而中途退出。共完成66例，男30例，女36例；年龄 18～60 岁，平均（33.6±16.2）岁；病程 2～10年，平均（5.5±4.6）年。联合治疗组32例，男14例，女18例，单纯火针治疗组34例，男16例，女18例。2组患者资料差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。

入选标准：①临床诊断明确的白癜风患者；②皮损处于稳定期患者，白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现；③患者本人志愿加入本试验并按试验方案治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②伴有甲亢或其他自身免疫病者；③近半个月内接受过其他疗法者；④有感染的全身表现，或皮损局部合并细菌或真菌感染者；⑤有晕针史及瘢痕体质者。经由我院伦理委员会审查通过并拟定患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 单纯火针治疗组 令患者体位舒适并充分放松。使用华佗牌一次性无菌不锈钢针灸针，规格为0.35 mm×25 mm，取3枚针灸针排成“品”字型，针尖距约为2～3 mm，针尖平齐并用胶布固定。白斑处消毒后，针灸针迅速刺向白斑并迅速回缩，深度约至真皮乳头浅层，以出现点状出血为宜。针刺范围应超过白斑边缘3 mm，每针间距离约为2～3 mm。术后1 min左右针孔周围有苍白水肿风团隆起，白斑呈水肿性红斑。3 d内术区尽量不要接触水，减少出汗，避免浸泡于水中。火针治疗每周1次，8次后改为每2周1次。疗程：连续治疗6个月为1个疗程。

1.2.2 联合治疗组 患者首先接受屏障特护霜外用，再行火针术（按上述步骤进行）。皮损区外涂薇诺娜屏障特护霜（云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司，备案号：云G妆网备字2021000009，以下简称特护霜）2次/d，连续使用2周，之后再接受火针治疗。

所有患者均于治疗6个月后进行临床疗效的评价。不良事件的评价在火针第1次治疗后完成。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 疗效评价 根据全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准判定疗效[3]。痊愈：白斑全部消退，皮肤恢复正常颜色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥10%或有较多散在色岛出现；无效：白斑无色素再生或范围扩大。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%；有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.3.2 火针术后不良事件记录 治疗结束24 h以后仍然存在红斑、瘙痒、灼烧感等记录为不良事件。按严重程度分别记为 0、2、4、6分[4]。0分：针孔发红或针孔处有丘疹、轻微红斑，无异常不适感；2分：针孔处红斑明显伴有灼热感或轻微瘙痒但可以忍受不抓；4分：针孔处瘙痒严重，伴有大片红斑或轻微红肿、风团，直径≤2 cm；6分：针孔周围明显风团、红肿，直径＞2 cm，或伴有水疱。这些不良事件多发生在最初的几次治疗后，仅记录第一次治疗后的评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据分析，2组间计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 二者均显示较高的总有效率，差异无统计学意义（P＞0.05），提示二者在总有效率方面接近；与单纯火针治疗组比较，联合治疗组显效率，差异有统计学意义（P＜0.05），明显优于单纯火针组。见表1。

表1 火针联合特护霜治疗组与单独火针治疗组疗效比较 例

2.2 不良事件发生情况比较 所有患者均被提前告知可能存在的不良事件，表示可以理解并愿意接受，多数经过3 d左右基本消失。中途无1例因此而退出本研究。0分记为接近无，0和2分均记为轻微，4分记为稍重，6分记为严重。所有病例均无6分。

表2 不良事件评分比较 例

3 讨论

白癜风的发病与遗传、自身免疫、氧化应激等因素有关，但其临床病理机制至今尚未完全明确，因此治疗方面尤其是针对稳定期的治疗始终比较棘手[5]。中医学认为白癜风发生的主要病机为气血失和、脉络瘀阻[6]。该病初始多由风邪外袭，气血不和；日久成瘀，瘀阻经络，局部皮肤失荣而成白斑。火针有温经散寒，通经活络的功效，可用于白癜风尤其是稳定期顽固性白癜风的治疗[7]。火针既有针的机械刺激，又有火的温热刺激，起到温针灸的作用。温热属阳，温补阳气，使经络通，气血行。实验研究表明火针治疗后使局部的毛细血管扩张，促进局部微循环，同时可激活酪氨酸酶，促进黑素细胞生成黑素。还有学者发现火针的高温刺激会引起皮损局部产生明显的炎性反应，产生炎性因子，而这些炎性因子可能会激活毛囊部位的黑素母细胞，从而刺激黑素细胞增生，起到治疗作用[8]。近年来我科开展火针治疗稳定期白癜风同样收到了良好效果。

皮肤屏障功能受损一词多出现在面部皮肤病，如特应性皮炎、玫瑰痤疮、面部激素依赖性皮炎等。薇诺娜屏障特护霜中的青刺果油促进角质形成细胞主动合成神经酰胺，稳定表皮通透屏障的结构；酸浆宿萼提取物及马齿苋的抗炎效果显著，因此被成功应用于上述疾病的治疗当中。笔者治疗面部白癜风，尤其在眼睑周围、眶周白斑使用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司等时，部分患者初始阶段出现了明显的刺激症状，如红斑、干燥脱屑甚至刺痛感，在联合特护霜治疗以后上述症状明显减轻。类似将特护霜用于火针治疗白癜风的联合方案中，疗效超出预期，显效率明显提高；同时减少了火针治疗带来的刺激。笔者研究结果显示尽管联合治疗组在轻微反应及稍重反应上与单独火针组无差别，但是联合治疗组中不适感接近无的占绝大对数，明显优于单独火针组，提高了患者的依从性。有学者发现白癜风色素脱失皮损存在渗透屏障功能的改变，黑素缺失影响板层脂膜相关酶类的合成从而导致表皮角质层脂膜结构的紊乱，同时提出表皮黑素对皮肤屏障功能的维持至关重要，为白癜风患者的日常防护提供理论基础[9]。因此试想在皮肤屏障功能提升以后是否对色素的恢复起到了反推作用，这有待医者们在将来的实验研究中加以论证。本研究提示火针治疗白癜风安全有效，特护霜的联合应用提高了显效率同时降低了不良反应发生率，提高了患者的依从性。