左侧大腿高级别黏液纤维肉瘤1例

刘 彬，张 清，刘 融，韦 盛

图1 患者影像学及病理学资料 A．术前左大腿MRI，显示左侧股中间肌与股外侧肌间肿块; B．左大腿软组织完整瘤体切开;C．术后病理(HE×100)，提示为黏液纤维肉瘤(高级别)

患者，男，44岁，发现左侧大腿包块1个月，于2021年6月28日至武汉科技大学附属普仁医院就诊。查体:左大腿中上段前侧隆起包块，约11 cm×6 cm×5.8 cm大小，质韧，轻移动性，无压痛，表面光滑，无波动感，边界清楚；左髋、膝关节活动正常，左下肢末梢血运及皮肤感觉正常。左大腿MRI检查显示(见图1A)：左侧股中间肌与股外侧肌间见60 mm×14 mm长梭形混杂高信号影(脂肪抑制序列)，混杂长T1信号影，边界尚清;左股骨中下段前外侧皮下软组织见片絮状PD高信号影;左股骨未见明显异常信号影。结果提示：(1)左侧股中间肌与股外侧肌间肿块，考虑为：① 结节性筋膜炎；② 肿瘤性病变；③ 血肿。(2)左股骨中下段前外侧皮下软组织水肿。完善术前准备，于2021年7月1日在椎管内麻醉下行左下肢肌肉病损切除术，沿左大腿前侧肿块中部纵向逐层切开，探查见肿块边界较清楚，薄膜较完整，质韧。沿着肿块薄膜边缘逐步剥离，切除部分粘连的股内侧肌及肿块周围粘连组织，将肿块完整切除。术后病理检查(见图1B)：左大腿肌肉病损呈灰白色组织，带较完整包膜，切开见灰黄色界清结节，面积约7.0 cm×4.3 cm，切面灰黄色且有光泽，实性质中，周边脂肪区见出血坏死。病理诊断为黏液纤维肉瘤(高级别),见图1C。免疫组化结果显示：CK(-)，Vimentin(+)，CD34(血管+)，S-100(-)，CD68(散在+)，Desmin(-)，SMA(血管平滑肌+)，Myogenin(-)，Ki-67(Li:+40%)，NSE(-)。明确诊断后，患者至肿瘤专科医院再次手术扩大彻底切除，并术后化疗。随访3个月未见复发及转移。