基层医疗卫生机构在基本公共卫生服务项目中资金绩效评价研究

河北省卫生健康委员会项目资金监管服务中心 李淑艳

一、基层医疗卫生机构概述

基层医疗卫生机构，是为基层人民群众提供医疗卫生服务的专业机构。由于我国国土广阔，城市化进程正在发展过程中，部分乡镇地区，没有大型的医院以及医疗机构为人民群众提供医疗卫生服务。基层医疗卫生机构承担着我国基层卫生事业发展的责任，是保障我国乡镇居民身体健康以及生活质量的关键。基层医疗卫生机构的建设对我国医疗卫生事业的现代化发展有着至关重要的作用。基层医疗卫生的建设是一个长久的、持续性的过程中，对于推动我国基本医疗卫生水平进步有着重要意义。在当前基层医疗卫生机构发展过程中，基本公共卫生服务项目资金管理是其发展的重中之重。因此，需要明确项目资金管理的问题，通过科学的管理策略应用，推动我国基层医疗卫生事业的稳步发展。

二、基本公共卫生服务项目资金管理的作用

基本公共卫生服务项目资金管理即基层医疗卫生机构对项目资金的统筹应用，主要包括对项目资金的形成、建立、提取和使用等环节。项目资金管理是保障项目资金应用科学化、规范化的关键，也是推动基层医疗卫生机构医疗水平提升的关键。资金管理能够提升基层医疗卫生机构建设水平，推动基层医疗卫生机构的现代化发展，保障其医疗卫生水平充分满足人民群众的发展需求。基本公共卫生服务项目资金管理能够促进项目资金的科学应用，推动资金应用与基层医疗卫生机构的战略发展相契合，为基层医疗卫生机构内部管理以及升级作出资金保障。基层医疗卫生机构只有在科学的基本公共卫生服务项目资金管理下才能够科学规范地推动医疗卫生项目的展开，并有效地降低资金应用风险。基层医疗机构需要通过完善的基本公共卫生服务项目资金管理保障自身在社会保障体系中的重要作用，促进其社会效益的稳步落实。

三、基本公共卫生服务项目专项资金绩效评价内容及体系

基本公共卫生服务项目资金管理是，基层医疗卫生机构为了适应现代化社会发展背景所采用的科学管理手段，是保障相关医疗机构能够顺利完成现代化医疗卫生体系建设的关键。专项资金绩效评价遵循专项资金使用效率性。项目资金执行情况要与政策目标相一致，同时还要做到专款专用、专账管理的原则。基本公共卫生服务项目资金从绩效评价角度包含四个阶段，立项、投入、运行、产出阶段，主要内容包括项目组织管理、资金管理、项目效果三个内容。三个内容要围绕绩效评价方法、评价指标、评价标准为框架。科学的绩效评价指标可以规范工作流程，推进绩效工作顺利开展。

四、基本公卫卫生服务项目资金绩效评价工作存在的问题及成因分析

（一）基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理存在的问题

1.项目资金绩效评价管理体系不够完善

项目资金绩效评价体系的不完善，是导致项目资金管理以及使用产生问题的关键。

在当前医疗卫生机构建设过程中，没有建立科学的项目资金绩效评价体系，部分相关医疗机构的项目资金绩效评价体系建设并不完善，从而导致项目资金管理工作的展开缺少科学统筹，严重地影响了项目资金管理和应用的科学展开。

2.绩效评价指标设置有待优化

科学的资金管理使用对于基层医疗卫生机构的长远发展以及社会服务水平提升都有积极影响。但是，资金绩效评价指标的不科学导致部分基层医疗机构的资金管理工作无法科学展开，严重地阻碍了基层医疗卫生事业的发展。

目前，基本公共卫生服务项目资金绩效指标设置由上层领导者设置，领导者选取一个省市县进行调研，根据调研后的结果，聘请相关专家展开谈论，设置项目资金绩效考核的指标内容。但是该指标内容并不能满足所有地市的实际情况，总会存在领导者思维的束缚，绩效评价指标的共性和个性问题均体现出来，这样的综合评价结果会有较大的偏差。

绩效评价指标标准是没有明确每一项三级指标的评价内容，或者是三级指标内容评价依据不足，一定程度上阻碍了绩效评价工作的开展。

3.缺少健全的绩效评价监督机制

绩效评价监督管理机制的建设对于项目资金管理以及使用有重要意义。当前部分基层医疗卫生机构，没有建立科学的项目资金绩效监督管理机制，导致项目资金绩效管理问题频发。绩效评价监督管理机制的缺失导致在相关医疗机构建设过程中，无法对项目资金管理以及使用做出科学监管，从而导致存在极大的资金应用问题，造成了一定的资金损失。

（二）基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理问题存在问题的成因（如表1，表2）

表1 部分医疗卫生机构员工调查问卷统计结果（1为程度最低，10为程度最高）

表2 我国部分地区基层医疗卫生管理型、技术型人才调查

1.没有建立科学的人才培训制度

人才培训制度的建设是保障基层医疗卫生机构资金管理水平提升的关键。但是，在部分基层医疗卫生机构发展过程中，没有建立科学的人才培训制度，导致人才建设水平难以满足资金管理需求，阻碍了机构发展。

经过调查（见表2），我国基层医疗卫生机构中的人才比例不平衡，管理型与技术型人才缺乏，从而严重地影响了医疗卫生事业的发展。

2.没有制定科学的财务管理体系

财务管理体系是基层医疗卫生机构展开现代化财务管理工作的关键。部分基层医疗卫生机构，不重视财务管理体系的建设，将财务管理体系形式化，从而严重地阻碍了基本公共卫生服务项目资金管理工作的展开，不利于机构的发展。

五、基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资金管理优化建议

（一）完善项目资金绩效评价管理体系

对于基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理工作的优化，需要从对项目内涵的深刻理解开始。

基层医疗卫生机构在资金绩效评价管理过程中，首先制度建设应保障项目资金绩效评价指标的顺利进行，实现项目资金绩效管理的科学性。

其次，制度建设应围绕项目资金绩效内容，进一步明确省级项目资金责任，建立或完善省级项目资金投入机制，提高项目资金的使用效率。

最后，适度调整项目资金的分配权重，统筹使用项目资金，鼓励并引导资金分配方法，需要充分明确资金项目的内涵，通过具体的项目内容制定资金管理规划，保障资金管理工作能够充分满足项目展开的需求，从而推动医疗机构以及医疗卫生事业的共同发展。

（二）优化项目资金绩效评价指标内容及标准

基层医疗卫生机构需要建立科学的财务管理制度，保障基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理的规范。现有绩效评价指标以省级为制度的范本，以县区为考核单位，参与项目资金的考评，进一步削减主观评价指标的权重，主观评价指标设置不以检查资金量的多少，不以检查单位级别的大小作为评判基础。

项目资金绩效评价指标内容要以绩效为基础，将15类、49小类基本公共卫生服务项目的内容融入绩效指标内容中去。

其次，将资金到账、拨付、使用、结余指标作为资金考核的主要的指标。

最后，利用大数据平台，建立资金绩效指标库、完善资金绩效评价体系，现场考核时期从数据库平台抽取相关指标，将大大提高绩效评价工作的效率，保障数据的准确性、客观性、可信性。

（三）建立健全项目资金绩效评价监督机制

在基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理过程中，需要保持资金支出与业务进度一致的规范，从而保障资金绩效评价管理以及应用的正确性和规范性。相关基层医疗卫生机构需要制定科学的项目进度监管制度，明确对资金应用进度与项目开展进度进行监督管理，保障资金管理应用与业务进度相契合，避免资金管理风险的产生。同时，加强监管力度，建立科学的沟通渠道，是保障基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理工作水平提升的关键。基层医疗卫生机构需要充分明确项目资金应用目的，通过建立专门的监管队伍，保障资金合法合规地展开应用，避免资金监管上出现管理问题。

此外，人才队伍建设是保障基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理工作水平有效提升的关键。相关医疗单位需要建立科学的人才培训体系以及激励机制，推动员工管理理念以及管理水平的提升，保障基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理工作能够充分满足卫生事业发展的需求，为人民群众身体健康做出积极贡献。

六、结语

基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理是我国基层医疗卫生事业发展的关键工作，是保障基层医疗卫生机构能够提升自身水平的关键。其通过完善项目资金绩效评价管理体系、建立健全项目资金绩效评价监督机制、优化项目资金绩效评价指标内容及标准及人才培训等手段，能够有效地推动医疗卫生项目资金绩效评价管理的展开。在当前现代化医疗卫生事业建设的过程中，基本公共卫生服务项目资金绩效评价管理是其体系完善的重要基础。