Cox-IMCHB理论的健康行为互动模式在膀胱癌术后患者中的应用

朱佳一，周怡泓，姚颖现

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

膀胱癌是老年男性高发的泌尿系统肿瘤之一，其中尿路上皮癌占膀胱癌所有病理类型的92%以上，严重威胁老年患者的生命健康[1]。临床治疗非肌层浸润性膀胱癌主要以膀胱肿瘤电切除术为主，但由于术后需留置导尿管，影响患者生活质量，因此需配合科学合理护理措施提高患者生活质量及自护能力[2]。常规护理多注重疾病恢复，受疾病知晓程度低、依从性及自我管理能力差等因素影响，术后患者自我管理能力较差。Cox-IMCHB理论是在自我调节模式、健康信念模式等基础上建立，将护理评估、护理措施、护理结局相联系，强调患者主体性，激发患者潜在健康行为能力，改善护理结局。该干预模式广泛应用于慢性病患者管理领域，可有效提高患者自我管理能力。本研究探讨Cox-IMCHB理论的健康行为互动模式在膀胱癌术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年4月30日行膀胱肿瘤电切术治疗的90例膀胱癌患者作为研究对象。纳入标准：符合《中华泌尿外科学杂志》中膀胱癌相关诊断标准；经临床实验学、影像学、病理组织学检查确诊；符合膀胱肿瘤电切术指征；首次发病，预计生存期≥6个月；年龄18～78岁；患者和家属对本研究知情；本研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：意识障碍，无法配合问卷调查者；认知功能异常、精神障碍者；合并心、肝、肾等不可逆实质性病变或脏器衰竭者；合并糖尿病、凝血功能障碍、内分泌功能异常等对手术恢复有影响疾病者；从事临床、护理等医疗工作者。采用抛硬币法将患者分为参照组与实验组各45例。参照组男41例、女4例，年龄47～78(65.36±2.36)岁；受教育程度：初中及以下26例，高中14例，大专及以上5例。实验组男39例、女6例，年龄48～77(64.36±3.41)岁；受教育程度：初中及以下25例，高中16例，大专及以上4例。两组患者性别、年龄、受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用传统护理方式。包括开展健康知识讲座，为患者讲解膀胱癌相关知识、临床表现、电切术大致过程、术后并发症、术后护理相关注意事项。同时给予患者饮食管理、运动管理等指导，做好相关并发症预防工作[3-4]。

1.2.2 实验组 在参照组基础上实施Cox-IMCHB理论的健康行为互动模式。

1.2.2.1 组建Cox-IMCHB理论互动小组 小组成员包括主任医生1名、护士长1名、心理咨询师1名、从事泌尿外科护理工作5年以上的护理人员5名。医生负责病情评估，心理咨询师负责心理疏导，护士长负责研究过程的整体协调工作，护士负责具体护理干预方案的实施。

1.2.2.2 个体化评估 在家属配合下完成患者一般信息调查，包括性格特征、情绪变化、家庭经济情况、受教育程度、疾病认知程度、疾病健康教育史以及患者心理需求。主任医师、心理咨询师以及护士长通过了解患者健康信息，结合病情评估患者心理状态、疾病认知水平以及病情严重程度。

1.2.2.3 信息支持 患者入院1 d后，对其实施集体教育，时间规定在45 min内。健康教育完成后需要进行课堂知识内容考核，主要以膀胱癌相关知识为主，共10道测试题，每题5分，总分50分，并设置4个等级，1级为45～50分，2级为35～44分，3级为31～34分，4级为0～30分。发放相应的奖品，提高患者学习的积极性。1～2级患者负责与其他患者分享学习经验，传授知识学习技巧，其他患者可自由提问，护士在此期间不做干预，及时纠正误区；3～4级患者需评估其受教育程度，对接受能力较差的应以循序渐进原则将教学内容分为若干个模块进行分步骤教学，学习内容由少至多、由易至难。对学习依从性较差的患者应实施危机教育，列举不良疾病管理对预后的不利影响，引起患者重视，确保患者熟练掌握相关知识。

1.2.2.4 情感支持 根据独特性分析将患者分为担忧疾病预后、质疑自我管理效果，教育知识接受能力弱而导致无力感，缺乏家庭关怀3种类型。①担忧疾病预后、质疑自我管理效果：邀请患者参加病友交流会，并由实施自我管理受益者分享心得。通过实际典型案例帮助患者矫正消极思想，提高自我管理能力。②教育知识接受能力弱而导致无力感：在信息教育过程中，通过积极反应以及灵活运用原则，帮助患者建立阶段性学习目标，当患者完成阶段性目标后，积极鼓励患者完成下一个目标，消除无力感。③家庭支持：指导家属给予患者陪伴、支持和鼓励，加强沟通交流和互动合作。

1.2.2.5 决策控制 ①饮食决策：肾功能指标正常患者每日饮水量2～3 L,肾功能较差患者内容饮水量为1～1.5 L。组织3～5例接受膀胱肿瘤电切术后患者共同进餐，且在用餐前共同回顾术后饮食注意事项。病友间可相互指出饮食不良问题，促使患者重新审视饮食错误认知，从而培养良好的饮食决策。②运动决策：指导患者重视早期离床活动，改变担心活动不利于术后康复的错误认知。术后1 h患者可进行坐起、站立、离床等活动，术后2 h指导家属辅助患者做创伤被动运动，术后6 h可根据患者手术麻醉方式选择合适的卧位，术后2 d可指导患者在病房内或病区走廊内短时间活动，术后1周患者可进行低耗氧运动，如太极、慢跑等。

1.2.2.6 随访 在患者出院前1 d,邀请患者添加微信管理群，指导其通过短视频形式在群内分享用药、饮食、运动完成情况，护士每天定时在群内为患者解答疑问。此外，对3 d以上未在群内分享自我管理信息或自我管理能力较差的患者，应定期电话随访或上门随访，查找原因，尽量帮助患者解决问题，最终达到提升患者自我管理能力的目标。

1.3 观察指标 比较两组干预前后健康能力行为、自我知觉以及生活质量情况。①健康能力行为：采用中文版健康行为能力自评量表(SRAHP)，该量表包含心理安适、健康责任、运动、营养4个维度，共28个条目，采用5级评分法(0～4分)进行评分，总分0～112分，评分与患者健康能力行为呈正相关。量表中Cronbach′s α为0.827[5]。②自我知觉：采用自我概念量表(WSCS)，该量表包括15个条目，采用7级计分法(1～7分)评价，总分15～105分，评分越高表明患者的自我知觉越好。量表Cronbach′s α为0.913[6]。③生活质量：采用癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)，该量表包括症状领域(恶心呕吐、疼痛、疲劳)、功能领域(社交、角色、躯体、情绪以及认知)和特异性领域(失眠、便秘、腹泻、呼吸困难、经济困难、食欲下降)3个方面，采用4级评分法评分，每个领域评分为100分。症状得分越低、功能领域以及特异性得分越高表明患者生活质量越高，量表Cronbach′s α为0.827[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后SRAHP评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SRAHP评分比较(分，

2.2 两组干预前后WSCS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WSCS评分比较(分，

2.3 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

膀胱癌是发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤之首。目前，膀胱癌发病因素尚未明确，经尿道膀胱肿瘤电切除术是治疗膀胱癌的最佳方式，可保留患者正常排尿功能。但由于术后患者生活质量较低，导致预后效果欠佳，因此对膀胱肿瘤电切除术患者实施有效的护理干预尤为重要。常规护理缺乏针对性，且教育方式无法满足现代临床需求，效果不佳。Cox-IMCHB理论认为，患者受教育程度、家庭经济、内在动机情感、认知、与护理人员互动均会对患者健康行为造成影响。只有在患者独特性基础上制订相应的互动关系和干预策略，才能改善患者健康状况[8]。

Cox-IMCHB理论指导下的健康互动行为通过详细解析患者的基本医疗信息，分析影响健康解决问题的因素，对患者实施信息支持、情感支持、决策控制以及院外随访等多角度干预性措施，提高患者学习积极性，确保患者掌握相关健康信息，并维持健康行为方式。本研究结果显示，干预后，两组SRAHP评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)。张丹等[9]研究中，对肝移植患者实施Cox健康行为互动模式，术后6个月,观察组治疗依从性、生活习惯依从性、自我监测依从性、随访依从性得分均高于对照组(P<0.05),与本研究结果一致。由此说明，Cox-IMCHB理论可提高患者健康行为能力。

本研究根据患者个体化情况实施正性心理疏导与家庭支持，有效消除患者负性情绪，重点培养患者饮食和运动能力，帮助患者掌握科学饮食以及运动技巧。同时，在院外随访中，通过建立微信群，督促患者相互监督学习与鼓励，实时关注患者居家自我管理进展，有助于维持健康行为，提高生活质量。本研究结果显示，干预后，两组WSCS评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)；干预后，两组症状领域评分低于干预前(P<0.01)，且实验组低于参照组(P<0.01)，两组功能领域、特异性领域评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)。在刘光芹等[10]研究中，对慢性乙肝肺炎患者实施健康行为互动模式后，观察组患者疾病认知、遵医用药、日常生活行为评分均高于对照组(P<0.05)；症状管理、情绪控制、沟通能力评分均高于对照组(P<0.05)，本研究结果与以往研究结果一致。由此说明，Cox-IMCHB理论可改善患者心理状态，提高生活质量。

综上所述，Cox-IMCHB理论的健康行为互动模式有助于提高膀胱癌术后患者治疗积极性，保持良好的健康行为状态，疏导负性情绪，改善生活质量。