阶梯式进食在喉癌术后患者中的应用

李丹丹，周 梅，张 曼

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

喉癌是人体头颈部高发的恶性肿瘤，近年来受饮食习惯及生活压力等因素的影响，喉癌发生率明显提升。有研究显示，喉癌的发生率约为全身恶性肿瘤发生率的5%，多见于中老年男性，近年来有年轻化趋势[1]。手术是喉癌的主要治疗方法之一，可分为部分喉切除术及全喉切除术，易对患者造成较严重的创伤，如术后生理性通气功能丧失、刺激性咳嗽、吞咽功能降低等，对患者生活质量造成严重影响。其中，吞咽功能下降易导致患者饮食不良、厌食等，不利于患者术后康复[2]。有研究显示，科学的进食方式可在一定程度上提高患者的吞咽功能[3]。阶梯式进食可根据患者接受程度给予不同的饮食类型，使患者适应正常饮食，对恢复吞咽功能具有积极意义。鉴于此，本研究对喉癌术后患者实施阶梯式进食，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2021年3月31日收治的82例喉癌术后患者作为研究对象。纳入标准：①符合《喉癌外科手术及综合治疗专家共识》中对喉癌患者的诊断标准；②患者及家属对本研究知情同意并积极配合，且签署书面文件；③患者年龄≥40岁。排除标准：①合并其他器官重大疾病者；②沟通障碍者；③正参与其他研究者。随机分为实验组和参照组各41例。实验组男40例、女1例，年龄40～86(63.58±15.62)岁；手术类型：喉部分切除术29例，全喉切除12例；喉癌分型：高分化19例，中分化12例，低分化10例；喉癌分期：0期1例，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。参照组男39例、女2例，年龄41～87(63.78±15.59)岁；手术类型：喉部分切除术31例，全喉切除10例；喉癌分型：高分化18例，中分化11例，低分化12例；喉癌分期：0期0例，Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。两组患者的性别、年龄、手术类型、喉癌分型、喉癌分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理。术后护理人员根据医嘱对患者进行常规吞咽功能训练及饮食计划指导。采用先易后难的方式选取食物，首先让患者进食糊状食物(如藕粉、黑芝麻糊等)。进食过程中，护理人员应注意观察患者的呛咳反应等情况，在患者适应当前食物性状后再给予患者软质饮食、流质食物及普通食物。

1.2.2 实验组 在参照组基础上实施阶梯式进食干预，主要内容见图1。

图1 阶梯式进食方法流程图

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽功能 采用吞咽功能评估量表(GUSS)评估两组干预前后吞咽功能，量表包括间接吞咽功能测试和直接吞咽功能测试。间接吞咽测试分为5个条目，每个条目0～1分，患者测试时需保持身体与床呈60°角以上的坐位，评分与患者的吞咽功能呈正相关。直接吞咽测试分别采用糊状食物、液体食物及固体食物对患者进行测评，分值范围为0～15分，分数越高患者的吞咽功能越好。量表Cronbach′s α为0.789。

1.3.2 自护能力 采用自我护理能力测定量表(ESCA)测评两组干预前后的自护能力，量表分别为自我概念(1～9条目)、自我责任感(10～15条目)、自我护理技能(16～26条目)以及健康知识水平(27～43条目)4个维度，单条目分数为0～4分。分数越高提示患者的自护能力越好，量表Cronbach′s α为0.833，信效度较好。

1.3.3 生活质量 采用华盛顿大学生存质量量表(UW-QOL)评估两组干预前后生活质量，选取疼痛、外貌、活力、语言、味觉及情绪6个条目，每个条目0～100分，分数与患者生活质量呈正相关。量表Cronbach′s α为0.738。

2 结果

2.1 两组干预前后GUSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GUSS评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

续表

2.3 两组干预前后UW-QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后UW-QOL评分比较(分，

3 讨论

喉癌后机体好发恶性肿瘤的第14位，患者有显著的性别差异。当前喉癌治疗的金标准为手术治疗，术后依据患者不同疾病类型，结合放、化疗进行针对性施治[4-5]。但手术治疗是有创性的，会给患者的生理功能造成一定的损害，其中术后吞咽功能受损在临床中常见。有研究显示，喉癌患者术后短期内不能进行经口进食，需要采用鼻饲营养支持以补充机体正常的代谢需求[6]。但因患者存在机体高代谢、疼痛及发热等情况，鼻饲饮食无法满足患者的营养需求。一般情况下，患者术后10～15 d方能进行经口进食，但经口进食需循序渐进，根据患者吞咽功能给予不同食物类型[7]。常规饮食干预中，对患者的饮食计划欠佳，常出现患者吞咽功能与饮食类型不匹配等情况，易发生营养不良，导致感染、伤口愈合不佳等问题，加重了身心负担。阶梯式进食方法是当前新型护理干预方法，通过对患者的吞咽功能进行评估，掌握患者当前最佳进食情况并给予积极护理，可有效减少患者吞咽功能及进食类型不匹配等不良问题[8]。鉴于此，本研究对喉癌术后患者实施阶梯式进食，探讨其应用效果。

本研究结果显示，干预后，两组GUSS各项评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)，表明患者经阶梯式进食干预后其吞咽功能改善。喉癌术后患者喉部解剖结构发生改变，患者存在吞咽不良，术后机体会逐渐自我修复，但通过针对性训练能够有效缩短吞咽功能恢复时间。本研究根据《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》(2017版)中的相关规定对患者进行先易后难的进食干预，让患者依次进食营养剂、细泥食物、流质食物及普通食物，使机体不断适应不同饮食类型，以提高吞咽功能。孙振等[9]研究结果显示，分级护理对改善喉癌术后患者的吞咽功能具有重要意义，患者刺激性呛咳、误咽、胃管再插管等发生率降低，胃管留置时间减少，与本研究结论相符。干预后，两组ESCA各项评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)。喉癌术后患者因无法自主进食，常存在负性情绪，致使主观积极性降低。而经阶梯式进食后，患者可感受到自身逐渐康复，对提高治疗依从性具有重要作用。黄晓琳[10]研究显示，干预后患者希望水平提高，自护能力改善，生活质量提升，与本研究结论一致。干预后，两组UW-QOL各项评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)，说明患者经阶梯式进食干预后其生活质量明显提高。吞咽功能与患者机体的营养状况息息相关，吞咽功能改善后，患者的进食量及进食种类均增加，营养状态改善，机体免疫力提高，有利于减少术后并发症。而患者自觉机体改善后，其负性情绪也会缓解，能提高其自护能力，对提升生活质量具有重要作用。于晓磊等[11]研究显示，患者的负性情绪得到有效缓解，生活质量改善，与本研究结论一致。

综上所述，阶梯式进食干预可以改善喉癌术后患者的吞咽功能及自护能力，提高患者的生活质量。