预警护理联合手卫生管理预防重症监护室院内感染的效果观察

陈玉梅，茅敏敏，周晓玲，张天乐，陆玉梅

(南通市第三人民医院 江苏南通226007)

随着现代医学的进步，手术患者不断增多，重症监护室(ICU)抗生素广泛应用导致院内细菌耐药性增加，院内感染发生率呈逐年递增趋势。院内感染严重威胁患者生命安全，已成为临床严重安全问题之一。WHO统计显示，截至2020年，院内感染发生率为3%～12%，ICU院内感染率较高[1]。据报道，院内感染高发的主要原因在于护理操作不规范、护士不注重手卫生等[2]。因此，提高医护人员风险意识，加强对手卫生的重视与认知十分必要。预警护理是针对风险事件制订护理策略的护理模式，手卫生是针对医护人员手卫生的培训模式。本研究采取回顾性分析法，对预警护理联合手卫生管理预防ICU医院感染的效果展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月1日～2021年9月30日收治的90例ICU患者为研究对象。纳入标准：ICU住院患者；临床资料完整；入ICU前无其他感染。排除标准：心脏病患者；肝、肾功能损伤患者；高血压患者。将2019年10月1日～2020年9月30日45例ICU患者纳入对照组，男28例、女17例，年龄31～72(43.21±3.1)岁。将2020年10月1日～2021年9月30日45例ICU患者纳入观察组，男29例、女16例，年龄34～71(47.18±3.9)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。选取我院2019年10月1日～2021年9月30日ICU在职工作护理人员30名，均为女性，年龄21～39(30.14±6.21)岁；护士12名，护师8名，主管护师10名。纳入标准：首次参与研究者；自愿参与本研究者。排除标准：外地进修人员；正在休假或长期病假人员。本研究经医院伦理委员会审批，严格遵守相关要求，研究对象签订知情同意书。

1.2 方法 对照组采取预警护理+常规护理模式。观察组在对照组基础上联合手卫生管理，具体内容见图1。对我院30名ICU在职工作护理人员进行培训，使其掌握干预流程各个环节。

图1 预警护理联合手卫生预防重症监护室院内感染护理干预流程图

1.3 评价标准 本研究经护理部、医院感染管理部同意，在告知研究目的与研究方法后实施干预。①比较两组患者院内感染率、住院时间、住院费用。依据《医院感染诊断标准》[3]符合以下其一者即为院内感染：静脉穿刺部位有明显脓性液体或有弥散性红斑；导管下有非外在因素造成的疼痛或弥散性红斑；血管置入性操作后体温升高，超过38 ℃，伴严重压痛但有合理原因能够解释。②比较培训前后护理人员手卫生知识认知评分。参考《医院感染管理规范(试行)》《消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》[4]等资料，医院自制ICU护士手卫生知识认知评价量表，经由专家审阅修改，问卷包括消毒原则、消毒方式、五个指征、七步洗手法4个方面，每项0～5分，总分20分。预先记录ICU护理人员手卫生操作情况，观察时段为8：00～12：00、13：00～16：00。

2 结果

2.1 两组患者院内感染率、住院时间、住院费用比较 见表1。

表1 两组患者院内感染率、住院时间、住院费用比较

2.2 培训前后护理人员手卫生知识认知评分比较 见表2。

表2 培训前后护理人员手卫生知识认知评分比较(分，

3 讨论

预警护理是对护理过程中可能出现的各种风险事件进行识别、评估、处理，通过规范护理操作、健康教育规避护理风险。手术作为当前抑制与治疗疾病的有效方式之一，与各个科室相关联，因此控制医院感染十分必要。造成院内感染的因素较多，主要包括环境、人员、手卫生管理等，任一环节都可能导致院内感染，延长患者住院时间，增加住院费用。鉴于此在临床护理过程中需要针对风险问题进行护理，降低院内感染发生率[5]。手卫生是外科手术消毒、卫生手消毒的总称，是对医护人员在工作过程中可能面对的各项交叉感染风险而制订的有效护理管理措施[6-7]。实施预警护理联合手卫生管理后制订有效的护理策略，针对医院护士卫生管理、缺少理论培训等问题进行改善，为ICU患者风险事件预估、制订针对性的护理策略。本研究针对预警护理联合手卫生管理在感染控制、手卫生培训方面进一步细化研究。

预警护理旨在提高医护人员风险预警意识，通过前期组建小组，对ICU感染因素加以分析，并通过会议讨论的方式总结、规划，是具有风险针对性的护理模式[8-9]。本研究结果显示，观察组患者院内感染发生率低于对照组(P<0.05)、住院时间短于对照组(P<0.01)、住院费用少于对照组(P<0.01)，与高帅等[4]研究结果一致。分析可知，预警护理联合手卫生管理模式下，医护人员更重视院内感染，针对手卫生加强培训提高了ICU的清洁度，降低了患者院内感染发生率，同时手卫生管理加强了医护人员的手部卫生，避免了交叉感染的发生。树立风险预警意识需要对医护人员加强培训，提高其卫生管理能力，其中手卫生操作的规范性、清洁度十分重要[10]。结果显示，培训后护理人员手卫生知识认知评分高于培训前(P<0.01)，提示联合模式下医护人员对手卫生更了解、更重视，减少了院内交叉感染的发生，与刘瑶红等[10]研究结果一致。我院组建质控小组，及时更新并完善管理制度，定期对ICU医护人员进行手卫生知识培训，并通过设立安全标语、洗手池旁贴手卫生标识的方式规范手卫生操作，提高护理质量。此外，手卫生是极重要的无菌操作过程，是一项有效的职业防护工作，能够起到预防和控制院内感染的作用，也充分保障了护理人员的职业安全。

综上所述，在ICU实施预警护理联合手卫生管理后，医护人员更加重视院内感染的发生，提高了预警意识以及手卫生相关知识掌握程度，有效降低了院内感染发生率，缩短患者住院时间，减少医疗费用，值得临床推广应用。