计划行为理论干预预防胃癌根治术后患者下肢DVT效果观察

李 娟，程 闯，胡 凯，吴风桂

(1.荆州市第二人民医院 湖北荆州434000；2.荆州市精神卫生中心)

下肢深静脉血栓形成(DVT)是下肢深静脉静脉壁损伤、血液高凝状态、血流变缓等因素造成静脉腔内血液异常凝结、静脉管腔阻塞、静脉回流障碍而引起一系列症状，表现为肢体疼痛肿胀、远端静脉高压等。针对DVT发生的危险因素研究显示，腹部外科手术是诱发DVT的危险因素[1]。胃癌根治术是治疗胃癌的有效手段，合并冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病患者血液黏度增加、流速变缓，加之术中应用各种止血药物，术后长期卧床，均可能导致DVT发生。胃癌根治术患者需要了解DVT发生和防治相关知识，积极采取应对措施。计划行为核心理念是通过分析影响行为的因素，对干预对象的行为意向进行预测，试图解释行为决策过程。本研究应用计划行为理论干预预防胃癌根治术后患者下肢DVT，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年7月1日～2020年7月31日80例行胃癌根治术患者为研究对象。纳入标准：经胃镜病理活检确诊，拟行腹腔镜胃癌根治术；预计生存期3个月以上；意识清楚，沟通能力正常；对本研究知情同意。排除标准：实验室检查提示有出血倾向或凝血功能异常；合并其他恶性肿瘤；术前已确诊下肢DVT；合并严重贫血、活动性结核者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男22例、女18例，年龄(56.89±7.13)岁；受教育程度：初中及以下7例，高中21例，大专及以上12例；合并症：糖尿病4例，高血压2例；肿瘤分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期21例。对照组男23例、女17例，年龄(56.26±7.25)岁；受教育程度：初中及以下6例，高中23例，大专及以上11例；合并症：糖尿病3例，高血压3例；肿瘤分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规围术期护理干预，具体包括常规术前准备，术前口头健康教育，术后指导患者穿压力袜，卧床期间下肢运动，协助患者完成首次下床活动，患者自主决定具体活动量和活动时间。

1.2.2 观察组 实施计划行为理论干预。①制订计划行为理论干预方案。科室护士长作为负责人，小组成员包括1名主治医师、1名副主任医师、4名主管护士。查阅文献，设计DVT预防教育手册，整理专家意见，制订、调整干预方案。培训DVT危险因素评估量表(Autar)使用方法，指导落实各项护理措施，自行设计胃癌根治术后DVT预防相关知识调查问卷，经专家评议及预调查，证实信效度良好。②构建计划行为理论模型。以计划行为理论框架为依据，对计划行为理论中行为态度、主观规范、知觉行为控制3个变量进行干预。完善健康教育内容，制订图文并茂的胃癌根治术后下肢DVT预防健康手册，内容包括下肢DVT的临床症状、形成因素、防治措施、自护指导。制作视频，介绍梯度压力袜的正确穿戴方法、下肢锻炼的重要性及配合方法、下肢空气压力泵的操作方法和配合事项。③具体措施实施。行为态度方面：干预目标是帮助患者提高风险意识、调整心理状态、了解基本预防方法，以多媒体小组授课的形式开展；入院时讲解下肢DVT相关知识、临床表现、危险因素、术后预防下肢DVT的重要性；术前1 d介绍股四头肌运动与踝泵运动的优势、下肢运动示范指导、术后运动目标、运动强度与频次，讲解梯度压力袜的正确穿法及空气压力泵的作用、使用方法。主观规范方面：干预目标是了解患者及家属的心理状况，给予相应指导，发放教育手册，开展病友座谈会；术前1 d组织患者及家属共同参与，在交流中了解患者的心理需求，为其答疑解惑，缓解负性情绪。知觉行为控制方面：干预目标是纠正患者的自我管理误区，从手术当日开始，至康复出院为止，以个体指导的形式开展；指导卧床期间的被动、主动活动，股四头肌运动与踝泵运动，鼓励早期下床活动，纠正不良饮食、生活习惯。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后下肢DVT预防相关知识掌握情况。采用科室自制的胃癌根治术后下肢DVT预防相关知识调查问卷，问卷包括疾病知识、症状观察、饮食、生活习惯、穿弹力袜、早期锻炼6个项目，每个项目采用5级评分法，5分表示十分了解、1分表示完全不了解，分值越高表明相关知识掌握程度越好。问卷S-CVI为0.892，Cronbach′s α为0.773，重测信度为0.809。②比较两组术后下肢活动依从率，包括术后24 h内首次下床活动率、股四头肌与踝泵运动完成率。③比较两组入院时、术日、术后1 d、术后4 d血浆D-二聚体(D-dimer)水平。采用胶乳凝集法测定血浆D-dimer水平。④比较两组术后浅静脉曲张、下肢肿胀或疼痛、下肢DVT发生率。术后7 d行双下肢彩色超声多普勒检查，以彩色超声加压后横切和纵切不压迫血管，血流与声音消失作为DVT诊断标准[2]。

2 结果

2.1 两组干预前后下肢DVT预防相关知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组干预前后下肢DVT预防相关知识掌握情况比较(分，

2.2 两组术后下肢活动依从率比较 见表2。

表2 两组术后下肢活动依从率比较[例(%)]

2.3 两组血浆D-dimer水平比较 见表3。

表3 两组血浆D-dimer水平比较

2.4 两组术后浅静脉曲张、下肢肿胀或疼痛、下肢DVT发生率比较 见表4。

表4 两组术后浅静脉曲张、下肢肿胀或疼痛、下肢DVT发生率比较[例(%)]

3 讨论

胃癌根治术后早期下肢DVT高发，而目前的治疗以预防为主，在围术期实施有效的护理措施，可达到良好的预防效果[3]。下肢DVT的发病机制目前尚未完全明确，但研究发现，腹部外科手术后下肢DVT发生率达15%[4]。胃癌根治术中应用麻醉药物会影响凝血功能，手术时间长，患者血容量减少、血液回流受阻，术中头高足低体位影响下肢静脉血回流，术后长时间卧床致血液淤积，以上均为下肢DVT的危险因素[5]。

胃癌根治术后患者受创伤和应激反应的影响，血液细胞成分在血管中聚集，血液黏稠度增加，血流速度变慢，沉积在血管壁而形成血栓；手术全麻作用下，全身肌肉松弛，下肢肌肉收缩功能丧失，影响静脉血液回流；手术操作使静脉血管内皮受损，诱发DVT；术后留置引流管，长期卧床，活动受限，使下肢肌泵功能降低，回心血流流速变慢，下肢静脉丛血液瘀滞，DVT发生风险增加[6-7]。基于此，本研究实施计划行为理论干预的目的是针对上述因素进行有效护理，消除DVT的危险因素。干预前下肢DVT预防相关知识调查问卷结果显示，患者对下肢DVT的危险性、预防措施等方面重视不足，缺乏认知，因此建立患者对下肢DVT全面、准确的认知、帮助其养成良好行为习惯十分必要[8]。计划行为理论以合理行为理念为依据，认为行为意向对行为有关键影响，知觉行为控制、主观规范则是行为意向的重要影响因素[9]。围术期干预除了提供直接护理服务之外，还应引导患者形成正确认知，养成健康行为。本研究实施计划行为理论干预，针对环境因素、患者主观因素与其行为之间的关系，制订符合胃癌根治术后恢复特点、满足患者需求的计划行为干预方案。整个过程分为几个阶段，每个阶段有独立的目标，并结合视频、病友会等多种形式，使围术期干预更加系统、连贯。本研究结果显示，观察组干预后下肢DVT预防相关知识掌握评分高于对照组(P<0.01)；观察组术后下肢活动依从率高于对照组(P<0.05)，表明计划行为理论干预可提高患者下肢DVT认知水平和健康行为依从性。

D-dimer是一种交联纤维分解物，血浆D-dimer水平升高提示血液高凝状态，应用于术后凝血状态监测[10]。本研究对比两组患者术后不同时间点血浆D-dimer水平发现，观察组术后1、4 d D-dimer水平低于对照组(P<0.01)，术后浅静脉曲张、下肢肿胀或疼痛、下肢DVT发生率低于对照组(P<0.05)，表明实施计划行为理论干预对改善胃癌根治术后患者血液高凝状态，预防下肢DVT具有积极作用。

综上所述，对胃癌根治术患者实施计划行为理论干预，可提高患者DVT认知水平，帮助其养成健康行为，有效预防术后下肢DVT，值得临床推广应用。