信息不对称理论结合共同决策在脊柱内镜下融合术患者中的应用

季长高，梁 媛，贾国红

(首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市100020)

信息不对称指交换信息双方无法获得当下个人所需的全部必要信息。由于脊柱内镜下融合术的手术操作和术后康复均有较大难度，护患之间也存在信息不对称等客观事实，加之护士信息支持内容可能与患者需求不匹配，导致医护与患者之间的沟通压力增加，产生不信任感，可能引起医患纠纷，导致医护患关系不和谐，严重影响患者治疗依从性和术后康复[1-2]。目前，共同决策指临床进行医疗决策时，医护充分告知患者及家属治疗方法的利弊，促使其权衡后与医护人员进行有效、充分沟通交流，并共同做出最终决策[3-4]。本研究回顾性分析脊柱内镜下融合术治疗患者的临床资料，拟观察信息不对称理论结合共同决策在其治疗中的应用效果，以期为临床提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集2018年2月1日～2020年12月31日我院收治的50例脊柱内镜下融合术治疗患者的临床资料。纳入标准：患者年龄≥30岁；自愿接受脊柱内镜下融合术治疗患者。排除标准：多发性骨折患者；严重器质性病变患者。按入院顺序将患者分为对照组24例和观察组26例。对照组男14例、女10例，年龄45～65(51.36±2.78)岁；受教育程度：大专及以上7例，高中及以下17例。观察组男15例、女11例，年龄44～65(50.87±2.69)岁；受教育程度：大专及以上6例，高中及以下20例。两组患者的性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。及时了解患者的心理状态并实施有效心理护理，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪；术前训练患者床上大小便；密切观察患者脊髓神经有无损伤，术后下肢是否麻木或有无运动障碍；嘱患者术后3 d禁辛辣刺激性食物，少食易胀气食物等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施信息不对称理论结合共同决策。根据信息不对称理论，明确健康教育针对性、个体性、主动性及多样性的重要性；确保每例患者均能获取全部个人决策的必要信息，护理干预十分重视信息传播的有效性，拟通过访谈、阅读等媒介，传播手术相关知识。①针对性。入院当天发放自制问卷，了解患者及家属对脊柱内镜下融合术的知识需求，护士根据患者需求于第2天下午给予针对性答疑解惑，若问题无法立即回答，要主动告知患者答复时间。问卷内容以不同时间点划分，包括入院当天、术前3 d、术前1 d、术前护理、术后护理、术后1 d、出院前1 d指导，每项时间后均对应标准化答案。以入院当天举例，其标准化答案为：根据《医疗事故处理条例》等医院条例法规，为避免医疗纠纷、预防传染病传播、保障手术安全，术前患者均实施血常规、尿常规、血糖、乙肝、心电图、CT等检查；标准化答案介绍完毕后，对应“了解医院条例法规”“术前检查项目及必做原因”“其他”3项，以供勾选或填写。护士根据患者想要了解的内容实施针对性健康教育；确认患者理解后，护士与患者对检查或治疗内容进行共同决策。②个体性。患者入院后发放脊柱内镜下融合术围术期护理流程单，流程单由术前准备、如何配合手术，如何正确进行功能锻炼、出院后如何自我护理等内容构成，患者可根据围术期各阶段需求主动了解相关知识。③主动性。治疗前护士主动告知患者用药、检查等项目费用和明细；针对术前3 d可能出现焦虑、恐惧等负性情绪，护士通过术前床旁访谈进行心理疏导，每次30 min，1次/d，直至手术。第1次访谈：前15 min介绍手术成功案例，余15 min询问患者对疼痛、照顾方案的需求，同时告知下次访谈内容；第2次访谈：了解患者对术后康复训练的想法，告知术后康复可能遇到的问题，同时与患者共同制订术后康复训练方案，如术后每天训练时间、训练频率及强度等。④多样性。病房电视播放脊柱内镜下融合术知识视频，如康复运动示范操、手术配合注意事项等；病房悬挂术后康复训练注意事项；创建同术式人员的微信群，由护理人员发放脊柱内镜下融合术的科普文章或音频、视频等资料，鼓励患者踊跃发言，咨询疾病相关问题等。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后信息接收程度评分。采用我院自制的信息沟通问卷评估患者干预前后信息接收程度，该问卷由病情知情(5个条目)、治疗流程/检查/护理明确(15个条目)、康复训练知识(15个条目)、项目收费(5个条目)等内容构成，以1～5分(完全不了解～完全了解)为评分标准，评分越高说明患者信息接收越全面。②比较两组干预前后决策期望量表(CPS)[5]评分。CPS由信息需求(3个条目)、交流协商(6个条目)、决策(3个条目)3部分构成，采用5级评分法(1～5分)，评分越高说明患者参与决策积极性越高。 ③比较两组治疗依从性优良率。采用我院自制的治疗依从性量表，该量表由费用缴纳、术前准备、功能锻炼等5个条目构成，每项内容2分，满分10分，≥8分为优、≥6分为良、<6分为差，优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。④比较两组参与医疗决策满意度。采用我院自制的患者参与医疗决策满意度调查问卷，该问卷由“在您做出手术决定时，您是否全面了解治疗、不治疗的利与弊？”“您有哪些治疗选择？”等5个条目构成，每个条目均以1～5分(非常了解～非常不了解)为评分标准，总分≥20分为非常满意、10～19分为满意，<10分为不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后信息接收程度评分比较 见表1。

表1 两组干预前后信息接收程度评分比较(分，

2.2 两组干预前后CPS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CPS评分比较(分，

2.3 两组治疗依从性优良率比较 见表3。

表3 两组治疗依从性优良率比较(例)

2.4 两组参与医疗决策满意度比较 见表4。

表4 两组参与医疗决策满意度比较(例)

3 讨论

信息不对称是指医护与患者在住院期间所出现的信息不对等现象。由于脊柱内镜下融合术的手术过程繁琐，术中操作复杂，导致患者术后康复难度大[6]。患者在此情境下，极度需要疾病相关知识，可通过网络、亲朋好友等渠道获取医疗相关信息，可能存在错误认知，且治疗经济负担较重，故医护、患双方易在信息不对称情况下加深矛盾，如患者对医护产生不信任感等，从而降低治疗依从性。

信息不对称理论结合共同决策的优势在于：护士可借助访谈、演示、互联网等方式将脊柱内镜下融合术相关知识融入护理过程，使患者在接受信息期间认可治疗行为，消除信息不对称所产生的误解，积极配合治疗[7-8]。此外，从针对性、多样性等多角度出发，制订符合实际的健康教育内容，旨在确保患者具有共同决策能力。针对性健康教育通过发放自制问卷，促进护患信息交互，为护士消除知识盲点提供依据，同时便于护士满足患者医疗知识的切实需求，从而提高患者知识接受程度和参与决策积极性。个体性健康教育将围术期护理流程纳入信息支持系统，使护士能在健康教育期间实时接受患者可能因信息不对称所造成的质疑，进而随治疗阶段分批次解决，最大限度改变患者因信息不对称所致的不信任态度[9]。主动性健康教育有利于护士把握重点，既能解答患者不同阶段最关心的问题，还能确保健康教育信息的连贯性，将信息支持健康教育实时覆盖整个围术期，达到拉近护患关系、提高患者依从性的目的[10-11]。此外，多样性健康教育便于患者随时随地查看医疗信息，帮助患者加深术后康复训练等步骤记忆，为后期执行打下坚实基础。本研究结果显示，观察组干预后信息接收程度评分、CPS评分及治疗依从性优良率、参与医疗决策满意度均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。说明信息不对称理论结合共同决策可提高脊柱内镜下融合术患者信息接受度、参与决策积极性和治疗依从性，患者对护理干预方法更满意。

综上所述，信息不对称理论结合共同决策的护理干预方法可帮助脊柱内镜下融合术患者掌握疾病相关知识，提高医疗决策积极性、治疗依从性和护理满意度，值得临床推广。