身心并重共护连续性干预对直肠癌术后同步放化疗患者的影响

彭 景，张 娴，王 甜

(徐州医科大学附属医院东院 江苏徐州221000)

直肠癌是齿状线延续至直肠交界处与乙状结肠之间上皮细胞组织，在细菌与病毒的炎性浸润下，发生病理性增生改变的消化内科系统疾病[1]。常表现为餐后持续性钝痛、粪便性状与排便习惯改变、消瘦贫血、粪便中脓血性分泌物等症状。随着病情恶化，会引发患者肝肾肺功能衰竭、癌性肠梗阻、失血性休克等并发症，不仅对患者正常生活造成影响，严重时还会威胁患者的生命安全[2]。根治性切除术联合术后同步放化疗对癌肿组织及其周围结构进行完全彻底切除清扫，很好地控制癌细胞的转移与扩散，成为临床治疗首选[3]。对术后恢复患者的心理与生理需求不重视，会加重患者不良心理，影响临床效果[4]。因此，实施全面、系统、科学、有效的护理干预十分关键。身心并重共护延续性护理干预通过对患者实际心理与生理状况进行观察与分析，制订针对性较强的护理干预措施，有效缓解患者负性心理，被广泛应用于肿瘤患者术后临床护理领域[5]。本研究对直肠癌术后行同步放化疗患者实施身心并重共护连续性干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年7月31日我院收治的94例直肠癌术后行同步放疗患者作为研究对象。纳入标准：出现腹部胀痛、脓血便以及里急后重等症状，经肿瘤标志物、盆腔增强MRI、大便潜血、直肠腔内超声以及胸腹盆增强CT平扫等检查，符合《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)》诊断标准者；年龄30～75岁。排除标准：患淋巴结癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌等疾病者；合并酮症酸中毒急性发作、急性心肌梗死、呼吸及肾脏功能衰竭者；处于妊娠期、月经周期、哺乳期者。将患者随机分为对照组和观察组各47例。对照组男29例、女18例，年龄(53.67±4.28)岁；受教育程度：大专及以下22例，本科及以上25例；婚姻状况：已婚32例，未婚15例；有吸烟史24例；有糖尿病史23例。观察组男30例、女17例，年龄(53.51±4.31)岁；受教育程度：大专及以下21例，本科及以上26例；婚姻状况：已婚31例，未婚16例；有吸烟史25例；有糖尿病史22例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规延续性护理干预。护理人员应密切关注引流管是否通畅、肝肾功能、血常规及并发症等。向患者及家属讲解直肠癌相关专业知识及术后自我护理注意事项，提高患者治疗积极性和主观能动性。

1.2.2 观察组 在常规延续性护理干预基础上实施身心并重共护延续性护理干预。护理人员针对患者病情以及心理、生理变化的特点与需求制订针对性较强的护理干预措施。

1.2.2.1 催眠暗示性心理干预 护理人员了解患者心理状态，建立和谐护患关系，耐心倾听其主诉，增强其信任感。详细告知催眠暗示的目的、方法、意义以及技巧等，消除患者的误解，以提高临床护理配合程度。护理人员协助患者取舒适平卧位，双目微合，跟随护理人员的口令，完全放松全身肌肉，将注意力集中在脚心，深呼吸3～4 min后缓慢睁开双目，重复3～4次。播放音量适中的音乐进行暗示，同时护理人员用平和的语言引导患者，使其感知较愉快的状态，激发积极乐观的情绪，缓解紧张、焦虑等负性情绪，每次25～30 min，1次/d，连续8～10 d。收集、整理直肠癌病因、临床症状、治疗手段及术后自我护理注意事项等知识，并以宣传单、健康教育手册、图片、视频电教片的形式进行健康教育，注意根据患者理解能力及受教育程度，采用通俗易懂的语言进行提问并给予详细讲解。

1.2.2.2 膀胱功能康复训练 待病情及机体状况相对平稳后，护理人员可指导患者进行左直腿45°抬高，坚持5～8 s，随后换右腿，反复交替训练，持续10～15次。休息10～15 min后指导患者经鼻吸气，吸气过程中尽量将腹部挺起，气体在胸腔内滞留5～8 s，经口缓慢呼出，反复锻炼，每次40～45 min，3次/d。护理人员指导患者及家属进行耻骨不同部位反复叩击训练，告知患者可在大腿上1/3内侧、耻骨上区找寻刺激敏感点反复叩击，实施有效的放射性排尿训练，连续8～10 d。此外，为加深疾病知识了解与掌握程度，可在健康教育过程中通过医护人员现场示范、幻灯片、专家讲座等形式进行讲解。为激发患者学习兴趣和参与积极性，还可设置有奖问答环节，根据健康教育内容提出与之相关的问题，组织患者相互交流与探讨，对自身疾病知识掌握情况进行反思的同时共享疾病健康知识，使患者了解康复训练的重要性。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后中文版正性负性情绪量表(PANAS)[6]评分。采用PANAS对患者心理状态进行综合测评，主要包含负性情绪(NA，10个形容词)满分为50分，量表Cronbach′s α为0.83，分数越高说明患者负性情绪程度越严重；正性情绪(PA，10个形容词)满分为50分，量表Cronbach′s α为0.85，分数越高说明正性情绪越好。②比较两组术后并发症发生率，包括放射性膀胱炎、造口感染、尿失禁、肺部感染等[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后PANAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PANAS评分比较(分，

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

因为不规律生活作息、不健康饮食习惯等因素，导致直肠癌患病率呈逐年增加趋势[8]。直肠癌是消化系统中发病率、病死率较高的疾病之一。相关流行病学资料显示，全球直肠癌最新确诊病例超过220万例，约占癌症总发病率的6.1%，病死例数达110万例，约占9.2%[9]。我国直肠癌患病率在结直肠癌疾病中占60%～75%，并呈4.71%的年增长趋势，居总肿瘤疾病第3位，病死率居第5位，引起临床关注[10]。患者机体免疫与抵御能力较弱，在不良因素侵袭下，肠道内容物与肠道接触时间较长，肠道遭受有害物质不断刺激，使上皮细胞组织发生炎性浸润性增生癌变，导致排便障碍，若不及时治疗，癌细胞对脏器器官进行侵犯或淋巴转移，危及患者生命安全。临床常通过精细手术操作精准切除清扫肿瘤及其周围组织，再联合应用放射线聚焦消杀机体内部残留的癌细胞，缓解患者临床症状的同时提高临床治愈率。但由于手术应激刺激及放疗不良反应，给患者造成较沉重的心理负担，加之常规延续性护理仅讲解疾病相关知识，忽视了患者心理及生理的需求，降低了患者临床治疗的积极性与主观能动性，影响临床护理顺利开展。因此，采取全面合理的延续性护理干预措施尤为重要。

本研究结果显示，两组干预后NA评分低于干预前(P<0.01)、PA评分高于干预前(P<0.01)，观察组干预后NA评分低于对照组(P<0.01)、PA评分高于对照组(P<0.01)。身心并重共护延续性护理作为目前护理理念合理、科学、人性化的护理干预措施，通过对患者心理情志、生理需求进行深入分析并给予最大限度满足，弥补了常规护理的不足[11]。为缓解不良心理，护理人员根据患者实际情况实施催眠暗示性心理护理干预，转变负性自动思维，引导患者将不合理认知转向合理认知，调动其应对疾病的积极性与乐观性。此外研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，与杨晓莉等[12]研究结果一致。护理人员指导患者进行膀胱功能康复训练指导，很好地锻炼了患者膀胱功能，降低了膀胱及尿路感染的概率。同时详细讲解疾病相关知识，通过反馈式提问评估患者疾病知识掌握情况，提高其配合治疗护理的主观能动性，降低术后并发症发生率。

综上所述，对直肠癌术后同步放化疗患者实施身心并重共护延续性护理干预，可达到缓解患者负性情绪、降低术后并发症发生率的目的，值得临床推广。