新冠肺炎疫情下骨科在线教学的探索与思考

吴 洋，蓝 英，苏 伟，韦庆军

（1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第三附属医院，广西 南宁 530021）

2020 年猝不及防的新冠肺炎疫情在全世界蔓延，打破了各行各业原有的生活节奏。为有效阻止新型冠状病毒肺炎疫情的进一步扩散，国家采取了一系列有效措施，其中就包括了各大高校的延期开学。在居家隔离和学校延期开学政策的影响下，传统的教学方式发生了巨大的转变。教育部印发《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》，要求政府与高校共同保障学生在疫情期间的在线教学。在这特殊时期，本着“停课不停教、停课不停学”的教学宗旨，传统的课堂授课逐渐转变为网络授课。5G 和移动通信的普及，为在线课堂的推广作出了巨大贡献，老师通过在线教学软件继续为五湖四海的学生们传授知识。自2012 年我国顶尖高校开通开放式网络课程慕课（MOOC）以来，我国的在线教育事业发展迅速。高校的在线教学是一种远程教学形式，它突破了时间和空间限制，充分地利用了优秀的教育资源，成为一种不可或缺的教学方式。它为我们提供便利的同时，也带来了新的问题。本文针对疫情期间，骨科网络教学中存在的问题进行了深入探讨。

一、骨科网络教学的优点

在线教育是网络教育的一种有效方式，得到了学生和老师的广泛认可。借助于互联网、手机、电脑等现代通信设备，学生们随时随地都可以查找到自己想要的教育资源。发展在线教育，有利于学生更便捷地获取知识，为学生提供了一个良好的学习平台。与传统课堂授课相比，网课教学具有教学时间、空间灵活，能够培养学生自主学习能力以及评价方式灵活等优势。

（一）不受时间和空间的限制

传统的授课方式主要是面对面的课堂教学，将学生和老师限定在一定的时间和空间里，学习进度也受制于老师的课程安排。一部分理解能力强的学生很快接受了所学知识，想要继续学习下一章节；而部分接受能力差的学生可能并没有理解老师教授的知识，想要重新学习上一章节，传统的授课模式难以协调“参差不齐”的学习进度。但网络教学的出现打破了传统教学方式对时间和空间的束缚，授课地点不再局限于学校，它可以将授课过程上传至网络服务器中，使学生们随时随地都可以进行网络学习。学生们可以根据自己的学习进度选择继续学习下一章节或复习上一章节，对于网络课堂中的重点、难点内容可以反复观看，加强记忆。骨科是一门专业型很强的学科，需要系统讲解各个章节的理论知识，为学生们打下扎实的理论基础；骨科也是一门需要临床经验的学科，需要经验丰富的老师把临床工作中的实例融入课堂，让学生们将理论知识用于实践。互联网的开放性为优质教学资源的共享提供了有利条件，学生们可以随时随地根据自己的学习进度来灵活安排学习时间，培养了自主学习的能力和习惯。学生通过整合和共享后的网络教学资源能学到更多的知识。不同区域有不同的教学文化和特色，学生不仅可以学习到本校的授课内容，还可以查询其他顶尖高校的优质教育资源。网络课程跨越了空间与距离的限制，使不同的教育文化交融互进，使不同区域间的教育互惠互利。

（二）最大限度地利用教学资源

近几年在线教育迅速发展，网络课程的丰富多样性使得学生对在线教育的兴趣逐渐增加。截至2020 年12月，我国在线教育用户规模达3.42 亿，较疫情之前增长了1.09 亿。为了满足学生日益增长的学习需求，老师也逐渐将传统的教学模式转变为网络教学。各个地区、各个高校的教育水平与质量存在差距，将网络教学资源与传统教学资源进行整合与创新，使优质课件和教学资源在网络课程中广泛传播，将优质教学资源重复利用，劣质的教育资源逐步淘汰，营造更好的网络学习环境，可减少不同区域间教育质量的差距。在线教育可以实现优质资源的共享，有利于不同地区的教育水平均衡发展，促进教育公平。网络课程中，学生们可以多方位、多角度、无遮挡地观摩骨科临床技能操作，如果未能完全掌握，课后可以重复学习，加强巩固。带教老师无需因分组不同就同一课程反复讲解，节约了带教老师的时间。网络课程可以让授课老师更好地使用视频、动画等直观、灵活的教学方式，激发学生的学习兴趣，使学生在学习过程中充满快乐、激情，提高教学质量。

（三）评价方式灵活

教学评价是根据教学目标对教学过程及结果进行价值判断并为教学决策服务的过程，也是研究教师的教学效果和学生的学习效果的过程。教学评价一般包括对教学过程中老师、学生、教学内容、授课方法、课堂纪律管理等方面的评价，但最主要的还是对学生学习效果的评价和教师授课过程的评价。对教学效果进行评价，可以了解“教”和“学”等方面的情况，从而判断整体教育水平的高低。全面客观的教学评价不仅能评估学生是否掌握了教学目标中所要学习的重点内容，而且能分析出教学过程中存在哪些不足之处。可见教学评价好像“体格检查”，是对教学进行一次严谨的诊断分析。网络课程评价是促进学生全面发展，改进老师教学，提高课堂教学质量的重要环节。网络课程的评价方式多种多样，除了传统的测试外，可以在授课系统里统计每名学生提问次数和质量，分析学生发言情况，查看网络笔记，给学生更多的发展空间，有利于老师深入了解学生的学习情况。由于每名学生的认知能力不同，教学评价不能采取“一刀切”的方法来评判学生的成绩。网络课程的评价标准是多元化的，可通过在线测试、问卷调查、随机抽查等途径实现学习过程的评价。在网络课程中设置骨科基础知识的选择题和调查问卷，学生在该单元学习结束后就可以进行测验。网络课程使评价的主体多元化，除了老师和学校管理部门以外，学生逐渐成为评价的主体，学生自我测评可以激发学生的学习积极性。网络课程使评价的内容多元化，骨科网络课程不仅包含对理论知识的测评，还可以增加病例书写、临床模拟问诊、救治等评价，让学生更深入体验医学诊疗过程，将来学生进入工作岗位后可以更好地适应临床工作。

（四）培养学生自主学习能力

自主学习是指学生在学习过程中一种主动而积极自觉的学习行为，它表现为学生在教育活动过程中强烈的求知欲、主动参与的精神与积极思考的行为。在医学信息飞速发展的今天，医学生每天要接收很多新的观点，仅仅依靠学习书本中的知识远远不够，必须学会不断自我提升、终身学习，而终身学习就需要学生们养成独立的自主学习能力。传统学习方式过分突出和强调被动学习，忽略了发现和探索的过程，使学生仅仅是死记硬背理论知识，学生学习成了被动地接受、记忆的过程。这种教学方式阻碍了学生的自主学习热情。自主学习是以学生为学习主体，通过学生独立的思考、分析、研究去实现学习目标，“自主学习”问题被国家教育科学“九五”规划课题确立为重要研究内容，这表明它的重要性。因此，培养自主学习习惯，并深化对它的研究，明确其内涵是十分必要的。居家隔离期间，学生逐步学会制定自己的学习计划、学习目标、学习内容。学生在总体教学目标的宏观调控下，在教师的网课指导下，根据自身条件制订并完成学习目标。培养自主学习能力是社会发展的需要，随着科学技术的突飞猛进，骨科专业知识也在不断更新，医学生只有具备了自主学习的能力，才能在信息时代轻车熟路地驾驭本领域的专业知识。

二、骨科网络教学的缺点

在线教育作为一个新生的产业，在过去的几十年里蓬勃发展，尤其在疫情期间，得到了社会各界的广泛关注和参与，但是随着老师和学生对在线教育的深入体验，使得一些问题暴露出来。例如，有些在线教育产品质量不合格、内容不良、学生互动积极性变差、无法进行实际操作、缺乏有效监督等，让我们用审慎的态度看待在线教育的发展。

（一）互动积极性变差

课堂互动是老师据教材的内容有计划地引导学生参与到设定的教学情境中来，是一种信息交流、知识传递、交流情感的有效途径。师生互教互学，形成真正的学习共同体。师生间的交流信息可以涵盖专业知识、操作技能、经验分享、就业指导等，通过这些交流，师生间能够相互沟通、相互影响、相互补充，教学过程也就成为学生发现问题、提出问题、解决问题的过程。互动是老师和学生之间建立联系的基本途径，老师通过互动把自己的教育思想、理念和方法传递给学生，学生通过互动更好地吸收和理解这些知识和观点。通过课堂互动，学生可以在教师的指导下表达自己见解、扩充教材内容，它是一种重要的语言交际活动。课堂互动包含语言互动、眼神互动、行为互动、情感互动等，通过互动老师可以更深入了解哪些知识点是学生感兴趣的地方，哪些知识点是学生存在疑惑的地方。在互动过程中，学生不断地拓展思维、提高技能、丰富知识。教学质量的好坏很大程度上取决于师生之间的互动效果。现实课堂中，老师可以通过学生的语言、表情、动作等判断学生对学习内容的掌握程度。师生形成合力，促进学生的主动发展，提高课堂效率，达成教学的最优化。然而，网络课堂中，为了创造安静的教学环境，保证授课过程中不被“打扰”，学生常常被要求进群后关闭麦克风。老师听不见互动的声音，网络教学只有老师一人在唱“独角戏”，难以营造活跃的课堂氛围，从而影响在线教学质量。

（二）无法进行实际的动手操作

骨科是一门实践性很强的学科，一名优秀的骨科医生不仅需要扎实的理论基础，还需要具备动手操作能力。随着医学技术的不断进步，老师不仅要重视新技术、新理念的教学，更应重视临床课的实践教学。实践教学不仅可以强化理论知识，还可以通过实际体验使学生真实地感受医生的神圣使命，加强医学生以病人为中心的思想理念。在实践教学中医学生更清楚地认识到医患关系，从而学习如何处理好各种医患关系，对以后进入工作岗位有很大的帮助。医学生在临床工作中需要采集病史、实施体格检查、运用辅助检查、综合分析病情、对疾病作出正确的诊断、选择最佳治疗措施等，这些都是医学生走向工作岗位前必须具备的能力，这些能力只有在临床实践中才能得到培养提高。同学们通过亲自实践，不仅可以提高他们学习医学的兴趣，还提培养他们独自思考和解决问题的能力。虽然网络授课提供了一个很好的理论知识学习平台，但它无法使同学们进行实际操作。在线教学的重点更倾向于理论课专业课，导致实践教学方法相对欠缺，实践课程的授课对老师的沟通表达能力和课堂驾驭能力要求很高，一些老师在实践课程的教学上存在不足，导致在线课程实践效果较差，造成了医学基础知识与实践操作的分离，更多地关注学生的理论基础知识，而忽略了对学生实践能力的培养。骨科教学不能单纯的“纸上谈兵”，必须将理论与实践结合在一起。大部分医学生毕业后都将从事临床工作，而骨科是一门实践学科，包含了许多临床操作：体格检查、骨折手法复位、打石膏、骨牵引、外科手术打结和清创缝合等，这些操作都需要同学们在实际演练中培养动手操作能力，单纯地观看操作视频难以达到教学目的。例如，骨折的手法复位需要用手切实感受骨折端的移位情况和复位过程中断端的对合情况，这些是视频学习中无法体会到的。

（三）注意力不集中，缺乏有效监督

良好的课堂纪律是教师进行课堂教学的重要保证。每一位老师都希望自己的学生在课堂上能够遵守纪律，善于思考，积极发言，努力学习。然而网络课堂中，老师只能看到学生的部分面孔，却不知道摄像头前的学生真正在做什么，无法了解学生的实际课堂行为。有些自控能力差的学生在网络课堂上开小差，躲在摄像头下做一些与学习无关的事情。在线教育不受时间和空间的约束，使得学生容易脱离老师、家长和学校的监管。由于缺乏有效的监督，使这些自控力较差的学生难以在网络课程中学到知识，只是为了“刷完”一个个课程。在线课堂没有现实授课的仪式感，也缺乏老师面对面授课时的威严感，学生在听课时变得松懈，老师无法面对面督促，导致教学质量大打折扣。在网课教学模式下，学生无需在考场中进行笔试来对学习知识进行检测，而是通过网课中的习题对自己的学习效果进行评价，这就导致了学生的学习和考核过程难以得到有效监测，学生在考试过程中可能用手机或电脑查阅资料，使得考试的公平性无法得到保障。

三、如何提高网络课堂的教学质量

网课教学是一种新的趋势，对于网课开展中遇到的各种问题需要高度重视，并采取有效措施。针对前文提及的互动积极性变差的问题，首先，教师要勇于让同学打开麦克风，鼓励学生积极勇敢地参与线上课堂互动，并且要注重互动方式的灵活性，根据学生具体学习情况“定向抽号”进行互动，鼓励每一名学生积极回答问题。还可以采用“接龙式”提问，即使在接龙时存在“中断”，下一名同学也可以作出积极的应答。老师必须在认真钻研教材的前提下，依据教学内容和不同课时的学习任务清单，设计不同的互动内容，开设典型骨科病例的分析、诊断、治疗等环节，让学生根据所学的理论知识对病例进行分析、诊疗，开拓学生的思维。借助于病例互动环节，学生可以身临其境地扮演临床医生的角色，积极地融入到治病就诊的情景中，去探索最佳的治疗方案。典型病例教学的核心目的不只是看学生是否找到正确答案，更重要的是培养学生分析、思考问题的能力。同时，还可以设计一些复杂的病例，同一患者存在多种疾病，引导学生将所学的专科知识进行综合应用，培养综合思考的能力，使学生在轻松愉快的氛围中学习医学知识。针对网络课堂难以进行动手操作的问题，老师应该开拓思路，引导学生创造一些动手操作的机会，例如使用家中的缝衣线练习外科打结操作；设定急救场景，模拟车祸现场救援。网课考核的公平性对高校高等教育的效果和成败有着重要的影响。高校需对这一问题引起高度重视，并采取有效措施。建立健全的学习过程和考核体系势在必行，当代发达的互联网技术可以运用到教学考核中，例如，通过AI 人脸自动识别技术判断学生是否在认真听课，监督学生在线考试是否作弊，从而保证考核效果。在线教育包含学生、老师、家长和学校等多个主体，应形成政策引领、互相监督、共同管理、全民参与的在线教育管理理念，促进在线教育的长期健康发展。首先，政府部门从法律和制度上规范和管理在线教育健康发展；其次，制定在线教育国家标准，将授课质量较差的资源屏蔽或清除，为在线教育健康发展奠定基础；最后，由教育部门形成第三方监测评价机构，实时监管评估在线教育工作情况。

在线教育模式出现以来，得到了学生、老师和家长的广泛认可，成为了一种新的学习潮流。发挥在线教育的优势，不断创新并改革教育方式，有利于构建一个面向每个学生、适合每个学生、更加开放灵活的教育体系。它突破了传统课堂授课的束缚，是现代教育的重要组成部分。综上所述，网课教学作为一种新的教学模式，具有教学时间、空间灵活，能够培养学生自主学习能力，评价方式灵活等优势。但同时，由于网络教学的特殊性，其教学形式还只能起到对现有教学模式的补充作用。对网课教学形式，既要看到它的优点，也要清楚地认识到目前存在的问题，只有在未来发展中不断优化、改进，才能为广大学生提供更优质的教育资源。