探讨综合性护理干预在糖尿病足护理中的效果与患者满意度

马苗苗

（庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000）

糖尿病足是一种非常多见的临床疾病，是糖尿病患者最常见的并发症之一，此病的发病原因主要是糖尿病神经病变，使得患者的足部发生疼痛、溃疡以及坏疽等病理改变，以足部剧烈疼痛、肌肉萎缩及间接性跋行等为主要临床表现，发病之后，如果患者不及时接受对症治疗，病情持续进展甚至可能会导致截肢，严重影响到患者的身体健康与正常生活[1]。目前，临床对于糖尿病足患者，除了常规治疗外，对于护理工作也非常重视，以期通过科学、有效的护理干预，提升患者治疗效果，但常规护理的针对性不够，且只注重生理方面的护理，而忽略了患者的心理变化，因此，整体护理效果与患者满意度都不够理想[2]。而在近期的多项研究报道中显示，采用综合护理干预对糖尿病足患者进行护理，不仅可有效改善患者的不良情绪，增强其疾病治疗的积极性与主动性，从而提升疾病治疗效果，而且可以减轻患者的疾病疼痛，促进其足部功能恢复，从根本上提升患者的生活质量，患者的满意度也有了明显提升[3-4]。基于此，本文摘选100例，2018年1月至2020年12月期间，于我院接受治疗的糖尿病足患者，研究了综合性护理干预在糖尿病足护理中的临床效果，并将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次所选研究病例均选取自我院2018年1月至2020年12月之间收治的糖尿病足患者，共计100例，将选用常规护理干预的50例为对照组，其中，男性患者共27例，女性患者共23例；年龄在47～74岁之间，年龄均数值在（57.83±4.20）岁；病程在5个月～6年之间，病程均值（2.25±0.35）年；体质量指数（BMI）19～28 kg/m2，BMI均 值（23.21±0.57）kg/m2；Wagner分 级：13例I级，15例II级，9例III级，7例IV级，6例V级；文 化 程度：16例初中或以下，21例中专或高中，13例大专或以上；另联合运用综合护理干预的50患者为研究组，其中，男性患者共29例，女性患者共21例；年龄在48～73岁之间，年龄均数值在（57.78±4.90）岁；病程在6个月～6年之间，病程均数值在（2.37±0.99）年；体质量指数（BMI）20～27 kg/m2，BMI均 值（23.09±0.64）kg/m2；Wagner分级：11例I级，18例II级，10例III级，6例IV级，5例V级；文化程度：共18例在初中或以下，共22例在中专或高中，共10例在大专或以上。两组各临床资料数据经统计学分析后显示无意义（P＞0.05）。

入组标准：（1）均经临床诊断符合《中国糖尿病足诊治指南》[5]当中给出的相关标准；（2）本次研究内容均详细告知患者及家属，并得其在《知情同意书》上签字。

排除标准：（1）所选研究对象均排除临床资料不全者；（2）伴有严重心肝肾等功能障碍者；（3）处于妊娠期或哺乳期女性患者；（4）精神障碍或语言障碍患者；（5）过敏体质或多种药物过敏者。

1.2 方法

对照组即常规护理，护理项目涉及饮食指导、生活方式指导、药物指导、健康教育指导以及康复训练监督等，即：护理人员向患者详细介绍糖尿病足发生的因素、治疗方案以及预后效果等，同时向其讲解治疗后可能会引发的不良反应，让患者做好足够的心理准备，以免患者因为认知不足，而对治疗产生抗拒心理；详细讲解各类治疗药物具体的服用方式、服药时间以及用药剂量，服药期间加强巡访，确保患者遵医用药；提醒患者饮食坚持低糖、粗粮、少量多餐等原则，切不可暴饮暴食。

研究组即综合护理干预具体内容如下：（1）药物指导。护理人员需要患者的日常治疗过程当中，对患者各项血糖指标进行密切监控控制，每天定时测量其空腹血糖与餐后2 h血糖，并依据血糖水平的控制情况与病情改善情况，严格遵循医嘱指导其正确用药，提醒其遵医用药对疾病治疗与康复的重要性，禁止患者私自停药，更改药物用量用法等，以确保药物治疗的安全性与有效性。（2）心理护理。护理人员需要更为关注心理辅导，防止患者被各类不良情绪所影响，降低疾病治疗与护理的依从性。护理人员依据患者的实际恢复情况，为其制定出合理的康复目标，主动与患者进行沟通，当患者取得进步时，马上给予鼓励与表扬，减轻患者焦虑、紧张等情绪，向患者介绍疾病的发病原因与治疗计划，并向其列举的成功康复的例子；提醒患者家属多陪伴与关心患者，让其感受到温暖与关爱，保持乐观、积极的心理状态。（3）饮食干预与护理。参照患者的病情，给其制订出相对应的饮食方案，提醒其以少食多餐为原则，多吃水果、蔬菜以及大豆类制品，注意必要的维生素、蛋白质补充，淀粉类、高油脂性食物减少食用，养成健康的饮食习惯。（4）足部护理。若患者足部病变较严重，需加强足部的针对性护理，首先采用清水全面清洁患者的足部，以免伤口发生感染。其次，若患者的足部比较干燥，应给予乳液护理，确保其足部维持良好状态，若出现严重的水肿、感染或是溃疡等情况，应采用碘伏实施全面的消毒处理，并以含药物纱布湿敷伤口，阻止病情进一步恶化。（5）生活护理。在患者进行修剪指甲之前，应先进行对症处理，如果患者的脚趾比较硬，则采用浓度为1%的硼酸溶液先进行浸泡处理，时间持续30 min，确保其充分软化之后，再进行修剪。在不同的季节时，必须加强足部的保暖与散热护理，提醒患者在感觉疼痛或瘙痒等不适时，禁止抓挠，以免抓破皮肤引发感染，需先进行消毒处理，再进行包扎，并依据实际情况定时换药，缓解患者的不适症状。（6）运动指导。依据患者体质与疾病康复状况，给予其科学的运动指导，在确保疾病疗效的同时，增强运动锻炼，可以促进患者的四肢末端血流循环，促进疾病康复。通过适当的运动控制体质量，如进食后的0.5 -1.0 h指导患者开展运动，运动时间以30 min为宜，每天运动1-3次，逐步增加机体抵抗力，促进足部功能的恢复。但是要注意，运动之前，务必指导患者进行充分的放松和热身训练，如果患者正在使用胰岛素泵，则不得开展烈运动，运动量程度依据患者的实际病情制定，运动过程中随时携带应急食物，以免出现低血糖。（7）出院指导。出院前，就上述内容再一次对患者及家属进行叮嘱，确保其充分掌握疾病相关知识与预防处理要点，以便在遇到突发状况时可正确处理。

1.3 指标观察

（1）心理状态。护理前、护理后，运用焦虑自评量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[6]，记录下两组的心理状态，其中SAS共包含项目20条，以4级评分进行自评，总分80分，≥50分即具有焦虑，轻度焦虑（分数设定在50～59分之间），中度焦虑（分数设定在60～69分之间），重度焦虑（分数≥70分）；SDS共包含项目20个，以4级评分进行自评，总分80分，≥53分即判定为抑郁情绪，轻度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）。（2）护理效果。护理后，记录下两组的疾病治疗效果[7]：治疗后，患者出现的化脓性感染已经完全消除，足部溃疡皮肤基本愈合，新生肉芽组织可将残端组织包裹，血糖的正常，基本可以正常生活为显效；足部的溃疡皮肤面积减少50%以上，坏疽清除，新生肉芽组织与的皮肤可包裹部分残端组织，感染明显改善，血糖基本正常为有效；上述各项临床症状均无任何改善甚至恶化为无效。（显效+有效）/总病例数=总有效率。（3）疼痛与足部功能。护理前后，分别运用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[8]，记录下两组的疼痛，最高即10分，无疼痛（分数在0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（≥分）；采用Maryland足功能评分系统[9]对患者的足部功能进行评价，共四个层面，即疼痛（45分）、功能（40分），外观（10分）、活动度（5分），评价内容包括步态、稳定性、疼痛、走距离、支撑工具、跛行、上楼梯以及行走时地面需求等，总分100分，得分越高表明患者的足够功能越好。（4）生活质量。简易健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]，记录下两组的生活质量，即生理功能、社会功能、心理功能以及躯体功能，单项共100分，得分越高则表明患者的生活质量水平越高。（5）护理后，应用医院自己制作出来的总满意度调查表，记录下两组的总满意度，共100分，分数超出90分即非常满意，分数设定在60～89分之间即满意，分数低于60分即不满意。（非常满意+满意）/总病例数=总满意度。

1.4 统计学方法

研究所得数据均用SPSS 22.0统计软件处理；计数数据用[n（%）]代表，χ2检验，计量数据用（±s）代表，行t检验；P＜0.05表示统计学存在差异且有意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分变化

护理前，两组SAS评分、SDS评分经统计学分析显示无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组心理情绪评分均有明显改善，且研究组护理后的SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组护理前后的SAS、SDS评分变化（±s，分）

表1 对比两组护理前后的SAS、SDS评分变化（±s，分）

组别 时间 SAS评分 SDS评分对照组（n=50） 护理前 55.73±5.18 56.79±4.26护理后 39.28±3.46 40.87±2.54研究组（n=50） 护理前 55.69±5.25 56.82±4.29护理后 30.42±3.61 32.06±3.33 t/P对照组护理前后 18.672/0.001 22.696/0.001 t/P研究组护理前后 28.045/0.001 32.238/0.001 t/P组间护理后 12.591/0.001 14.874/0.001

2.2 对比两组的VAS评分与足部功能评分

护理前，两组VAS评分、足部功能评分经统计学分析显示无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组疼痛程度与足部功能均有明显改善，且研究组VAS评分、足部功能评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 VAS评分、足部功能评分（±s，分）

表2 VAS评分、足部功能评分（±s，分）

组别 时间段 VAS评分 足部功能评分对照组（n=50） 护理前 6.41±1.39 12.05±0.69护理后 3.27±1.25 9.82±1.65研究组（n=50） 护理前 6.36±1.42 13.11±0.53护理后 1.89±0.42 6.24±1.35 t/P对照组护理前后 11.877/0.001 8.816/0.001 t/P研究组护理前后 21.344/0.001 33.495/0.001 t/P组间护理后 7.399/0.001 11.874/0.001

2.3 对比两组的疾病治疗效果

护理后，研究组患者的疾病治疗效果相较于对照组明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 治疗的总有效率[n（%）]

2.4 生活质量

护理前，两组生活质量经统计学分析显示无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各项评分与对照组相比均明显更高（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组的生活质量变化（±s，分）

表4 对比两组的生活质量变化（±s，分）

组别 时间 生理功能 社会功能 心理功能 躯体功能对照组（n=50） 护理前 49.31±3.11 50.47±3.73 43.21±2.89 47.19±3.59护理后 62.21±3.42 65.41±3.88 66.33±3.52 64.93±3.47研究组（n=50） 护理前 46.26±3.15 50.52±3.66 43.31±2.85 47.26±3.67护理后 78.76±3.57 80.57±3.46 83.26±3.77 84.11±3.25 t/P对照组护理前后 13.732/0.001 19.628/0.001 35.895/0.001 25.123/0.001 t/P研究组护理前后 48.268/0.001 42.188/0.001 59.772/0.001 53.153/0.001 t/P组间护理后 23.671/0.001 20.620/0.001 23.209/0.001 28.526/0.001

2.5 总满意度

护理后，研究组总满意度高于对照组，统计学分析结果显示有意义（P＜0.05），见表5。

表5 总满意度[n（%）]

3 讨论

糖尿病足在临床中非常多见疾病，是糖尿病人群极易发生的一种并发症，不仅临床发病率高，而病程较长，且糖尿病足的治愈难度较大，大部分的患者都需要长期坚持治疗，从而严重影响到患者的正常生活，危害其身心健康，发病后，若疾病未能到得及时有效的治疗，病情会持续进展，最终引发截肢等严重后果，因此，加强糖尿病足患者的临床治疗与护理，改善其临床预后，一直是临床重点研究的内容[11]。近年来，随着人民生活质量不断提高，人民的生活方式与饮食结构都出现了巨大的变化，受到长时间饮食生活不够规律、不够科学等许多因素所影响，使糖尿病的总发生率也逐步升高，而伴随着糖尿病患者的总数逐步增多，加之临床中也没有获得糖尿病有关的根治方式，使得糖尿病足的发病率也在不断上升。糖尿病足的发病机制就是长时间的高血糖，导致患者的周围神经与外周血管发生病变，从而引发患者的下肢发生病变，是导致糖尿病患者残疾最主要的原因，糖尿病足发生后，可引发下肢溃疡、坏疽等一系列临床症状，若得不到及时治疗，甚至可能造成截肢，是临床病理性截肢最主要的原因之一[12-13]。由于糖尿病足的治疗周期长非常，加上疼痛不适症状，患者极容易产生烦躁、焦虑等许多负性情绪，最终，对疾病总体的治疗带来许多影响，因此，除了常规对症之外，开展科学有效的护理方案，消除患者的负面情绪，提升其治疗的主动性与积极性，是促进患者疾病康复，提升其生活质量与护理满意度的关键[14]。

当前，临床为了进一步提升糖尿病足患者的疾病治疗效果，促进疾病恢复，通常会在治疗期间配合护理干预，但常规的护理模式，只注重患者生理方面的护理，而针对心理状态方面的护理则比较，且各项护理措施的针对性较低，临床干预效果一直未能令人满意[15]。对于综合护理干预而言，其是新兴的护理方法，该护理方法的核心即十分关注护理的全面性，注重患者生理、心理全方位的护理，同时强调参照患者的具体情况，对其施予更具个性化的护理，由患者平时的饮食、服药、治疗、运动以及心理等多个方面开展干预及监控，强化护理人员与患者之间沟通，借助于心理干预消除其的焦虑、紧张等不良心理，提升其治疗与护理的配合度，让患者以良好的身心状态，积极配合治疗，促进其机体各项功能恢复，提升疾病疗效[16]。通过饮食与药物干预，确保患者健康饮食，保证机体营养摄入充分，增强其体质；确保患者遵医用药，避免私自停药、更改药物用量用法等行为，保证药物治疗的安全与有效，让树立正确的疾病治疗信念，增强其对疾病康复的信心；通过足部护理，确保患者足部皮肤的清洁的与良好，避免感染导致病情恶化；通过出院指导，进一步巩固患者及家属对糖尿病足的护理重点与注意事项的了解，减少出院后发生各类意外的机率，极大地增强患者的康复效果、质量。研究组的SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；研究组护理后的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；研究组护理后的足部功能评分高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗的总有效率较对照组更高（P＜0.05）；研究组生理功能、社会功能、心理功能以及躯体功能评分与对照组相比明显更高（P＜0.05）；且研究组患者的总满意度与对照组相比明显更高（P＜0.05），进一步证实上述观点。

综上所述，综合性护理干预用于糖尿病足患者护理可有效提升其疾病治疗效果，对患者的疾病康复有积极作用，患者满意度较高，值得推广。