再发ACS患者健康素养对冠心病二级预防依从性的影响＊

崔玉顺 黄玉霞 周雅楠

（1.延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

（2.空军军医大学第二附属医院，陕西 西安 710000）

（3.延边大学护理学院，吉林 延吉 133000）

急性型冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）发作迅速、发病变化迅速、致死率极高。合理、规律、科学的二级预防药物治疗，可以防止重大心血管事故的再度发生。心理健康素质，主要是指一个人可以收集和分析理解与身体健康的有关信息，并运用这种健康信息以保持和发展提高自己身体健康水平的能力[1]。但科学研究证实，我国ACS患者的健康素养水平不高[2]，健康素养对患者的服药依从性有着重要影响[3-4]。重视二级治疗，并采取相应防治措施是减小ACS患儿发病率、死亡率的最行之有效方法。目前，我国ACS患者二级预防依从性水平较低[5]。通过提升患者健康素养和二级预防依从性可改善其生活质量。

1 我国冠心病患者健康素养现状

健康素养对保障患者健康稳定的生活结局起着重要关键作用，健康素养水平越低者，对疾病相关基础知识的正确理解掌握难度就越大，患者在不断筛选、获取、吸收健康相关知识的综合能力上必然会存在一定的局限。调查结果表明[6]，目前中国的冠心病患者身体素质普遍处在中下水平，而较高生育年龄、有冠心病的历史和少数民族群体，其健康素质水平也相对较低[7]。霍雪琴[6]等对南昌市某院心内科三百零二例冠心病患者进行调查，显示其身心健康素养得分处于较低水平，分析原因或许与参加调查的职务、社会文化水平程度、经济情况有关。建议在提升患者身心健康素养流程中应考虑经济情况及文化程度的影响。梁文兰[8]等研究人员指出，ACS病人的心理健康素质水平与看病决策延迟时间正相关，并对苏州市某院急诊科的110例ACS病人进行了研究；并指出ACS病人的身心健康素质水平亟待提升，身心健康素质水平越低，看病延迟时间就越长。病人对最基本的卫生管理常识掌握得并不全面，建议由医务人员对患者开展宣教工作，从ACS的基本知识、对早期病症的鉴别、应急处置方式，以及早期就医的好处等方面着手。调查表明[9-10]，高血压和糖尿病患者的卫生素质水平普遍较高，与患患者群对高血压和糖尿病的健康重视程度相比对冠心病的重视程度较高有关。患者身体素质水平越高，其具备改善健康的意愿更强，为了寻求更多的健康信息，患者更愿与医护人员就自身的疾病进行探讨，后期的遵医行为也会较高。王刚等[11]采用中国版HLMS对安徽省某三甲医院145例老年冠心病患者的健康素养调查分析显示，其健康素养水平偏低，且文化程度、居住地、经济条件与其健康素养均有相关性。刘柳等[12]采用冠心病健康素养问卷对乌鲁木齐市中老年住院的190例冠心病患者的健康素养进行调查显示，结果其健康素养处于较低水平，健康素养与社会支持呈正相关。魏民等[13]采用慢性病人健康素养量表对唐山市人民医院170 例行冠状动脉介入的中青年冠心病患者健康素养进行调查，显示其健康素养总分为（98.6±14.5）分，处于中等水平，而37.1% 的研究对象健康素养偏低，不同居住环境、文化程度、月收入、职业、付费方式、冠心病知识得分、焦虑程度是其健康素养的影响因素。

2 冠心病二级预防依从性的现状

对已患冠心病的患者临床需为其提供冠心病二级预防指导。科学、合理、有效的二级预防可降低冠心病的再发率。目前临床将冠心病二级预防行为定义为按照医嘱服药，并采取有利于心脏健康的生活方式。研究显示，我国冠心病患者二级预防依从性水平较低，患者教育水平程度、职业和其他家庭成员月平均收入是冠心病患者二级预防依从性的主要影响因素[14]。国外研究显示，冠心病患者二级预防的服药依从率达68.9%[15]，而陈孝伟[16]调查显示我国冠心病患者二级预防服药依从率仅为11.59%，提高冠心病患者二级预防服药依从性至关重要。张聪[17]等人对北京某院80例冠心病患儿开展了回顾性分析，指出病人对有关知识的掌握程度、家属支持、医院付费方法等是对冠心病二级预防患者依从性的主要影响因素。而通过门诊宣教，能够提高患儿对冠心病有关知识的掌握程度与对家属支持。宣教内容重点有服药的意义，以及优化生活方法，提高卫生管理能力，并告知病人二级防治的重要意义，通过宣教工作，可以增加家属支持，增强病情意识，从而提高了病人坚持对二级防治体系的依从性。曹林英[18]等对重庆市某院的100例冠心病（coronary artery heart disease，CHD）患者进行以护士为主导的CHD两级防治体系，从戒烟、控制体重、运动、控制血压、控制糖尿病、调节血脂、药物依从性、每年注射流感疫苗、养成随身携带常用药物及抗心绞痛药物的习惯这几个方面作为评价标准。表明经过培训，并采用了早期干预、中期监测、后期自觉的防治模式，能够使病人逐渐满足对冠心病二级防治的需要，从而大大降低冠状动脉事故及并发症的风险，从而大大减少了心源性猝死和病逝率，从而改善了CHD病人的生命质量。刘小伟等[19]对浙江医院1 150 例老年冠心病患者采用由 1 名心内 科医生询问患者以下 6 个问题来衡量用药依从性的判断标准，显示二级预防用药依从性好者仅 有142 例，占 （12.35%），医疗费用医保支付、冠心病病程＜3 年、服药种类少者、高收入者、教育程度高者依从性较高是二级预防 依从性的影响因素。金淳淳等[20]对沈阳市某院老年心血管科的160 例再发急性冠脉综合征患者二级预防服药依从性进行调查显示，再发急性冠脉综合征患者服用他汀类药物和抗血小板药物依从性较高，ACEI/ARB 类药物、β 受 体阻滞剂依从性偏低，建议根据不同发病时间间隔和发病次数给予针对性干预。许永祖[21]通过从健康教育、医患关系、 医务人员重视程度及治疗措施优化等方面对温县某院心内科的200 例老年 CHD 患者进行调查分析其二级预防用药的依从性及其干预措施，结果显示，观察组用药依从性高达 93.00%，显著高于对照组 78.00%，建议在老年 CHD 患者二级预防用药期间积极做好加用针对性干预措施，可以提高患者的用药依从性。张鑫[22]的研究也表明，冠心病合并高血压患者二级预防服药依从性较低，应针对年龄、受教育程度等影响因素采取干预措施，提升病情控制效果。

3 再发ACS患者健康素养对冠心病二级预防依从性的影响

研究表明，心脑血管疾病患者健康素养水平越低，患者的治疗不依从性概率就越大[23]。Klicham[3]研究表明，健康素质与患者依从性有关，而健康素质也可视为二级预防患者依从性的手段重要预测因素。Hatcher S[24]研究报告指出，病人的健康素质是预测对药物疗效依从性的关键因素之一，而健康素质缺乏的病人则常常表现为疗效的不依从，而健康素养却很少被医护人员重视。唐微微[25]等人的研究证实了健康素养与乳腺癌术后功能锻炼依从性，Klicham[26]等人研究成果则证实了健康素质与治疗的依从性有关。王刚[11]的研究结果表明，冠心病人群卫生素质与二级治疗药物之间的非药物疗效依从性间的关联性很强，二级预防治疗的依从性的影响因素可能还有很多其它的因素: 如自我效能、患者对医院的信任度，家庭社会支持等。健康素养缺乏的冠心病患者理解医疗及健康的能力有限、不能和医生护士进行有效的沟通、对冠心病相关知识的认识不足，因此导致患者依从性的下降。健康素养水平低的患者常表现出治疗的不依从行为，冠心病患者健康素养越缺乏，对医疗知识的理解和自身健康促进的能力就越局限，对冠心病相关知识的认识不足，部分患者出院后自觉心脏并无明显的不适症状，因此自行减药或停药，导致患者药物治疗依从性的下降。

4 冠心病二级预防措施

4.1 药物预防

主要有阿司匹林、毛细血管张紧素转化酶抑制药物、抗心绞痛药物、β受体阻滞剂和降低胆固醇的药物与他汀类药物。

4.2 非药物预防

（1）提高患者健康素养。ACS对患者的实际工作环境影响很大，因此应该掌握在临床医生工作上的有关知识，以提高自己的医学知识储备能力，掌握基本的保健生活知识和健康的生活工作方法，并培养良好的保健生活习惯。如定期参加社区或各医疗机构自身组织的健康管理大讲堂系列活动，用多种健康途径可以帮助ACS患者及时纠正一些有损健康的不良生活习惯，以利于预防和有效应对ACS的再次复发。

（2）提高患者预防依从性。针对影响患者治疗依从性中的可更改因素，健康教育者可及时进行调整，创造有利条件并鼓励患者积极参与。让患者与医护人员共同参与制定康复治疗计划，同时鼓励患者自己平时采用记笔记、写日记和随手写信等方式及时进行自我管理记录，增强患者的自我管理控制能力，提高患者治疗依从性。

（3）心理干预措施。科学研究已经证实，心理压抑和情绪紧张是冠心病的主要原因，因此医护人员、家属和社区对病人实施主动的心理干预、给病人系统的心理引导，对防治冠心病、遏制冠心病病情发展意义重大很大。应当主动作好冠心病患者及亲属的交流工作，让病人亲属熟悉该病症、认识该病症、主动协助护理工作、给病人建立一种安全、温暖、富有感情的疗养环境，以改善冠心病患者临床护理依从性。

提升健康素养，掌握必要的基础医学知识，能够更好地理解执业医护、增进医患间的信任，准确了解自身的健康问题。目前，国内外多注重研究健康素养与二级预防药物依从性的相关性研究，而忽视了非药物预防依从性方面。因此，研究者在未来学术研究中，针对这一局限问题，值得深入探讨。