延续性护理在胃癌化疗患者PICC置管中的应用效果

李小青

（阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000）

近年来，随着人们饮食习惯的改变，加之生活压力的增加，使胃癌（Cancerofstomach，CA）发病率逐年呈上升趋势，已被临床归纳为常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年呈年轻化趋势。而经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）给CA患者提供了最佳静脉化疗途径[1]。研究发现，PICC带管出院，应用于CA化疗间歇期患者中可获得显著价值，能够有效淡化周期性化疗因反复穿刺，而诱发的不良症状[2]。但临床研究发现，由于CA患者病情较为特殊，且生理状态的复杂，若置管期间护理不当，极易诱发不同程度的并发症，如出血、脱管、静脉炎等。相关数据统计，具有88.9%患者对出院后的导管护理存在一定困扰。因此为该类患者提供延续性照顾，严格规避因并发症而造成非计划性拔管，降低导管相关并发症显得尤为重要[3]。故在此环境我院提供出延续性护理干预模式，该护理属于临床新型护理模式之一，主要通过一系列行动措施，确保患者能够接受连续性照护，使其能够获得满意护理效果，提高患者生活质量（Quality of Life Quotient，QLQ）[4]。鉴于此，本文选取40例CA化疗行PICC患者实施延续性护理，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例CA化疗行PICC患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月至2021年6月期间，按随机数字表法将其归纳为M组、K组，各40例，两组男女比例分别为：20: 20、21: 19；年龄分别为42～74岁、43～72岁，均值分别为（60.52±4.71）岁、（60.44±4.65）岁，PICC置管时间分别为50～120 d、49～120 d，均值分别为（68.65±3.26）d、（67.25±3.41）d。两组患者基础信息相比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：（1）经临床病理、影像学检查，确诊为CA；（2）无远端淋巴结转移，无其他器官转移：（3）功能状态评分为（KPS评分）＞60分，预计生存期≥12个月；（4）临床资料完整；（5）遵医嘱实施化疗，且化疗次数≥4次，化疗期间留置PICC；（6）自愿配合医护人员安排及指导；（7）未伴有精神障碍史；（8）经医院伦理委员会批准；（9）能够独立完成本研究调查问卷。

排除标准[6]：（1）合并其他重要脏器功能障碍；（2）伴有精神异常及认知功能障碍者；（3）无法坚持治疗，主动退出实验者；（4）合并肾、脑、心以及造血系统等严重原发性疾病者。

1.2 方法

K组实施常规护理，患者出院前由责任护理，向其及家属阐述PICC相关知识，如自我护理措施、注意事项、并发症表现以及日常护理知识，使其能够深入掌握PICC作用机制，并指导患者出院后，按时入院进行维护。M组实施延续性护理干预，具体如下：（1）建立延续性护理小组，由科室责任心强、工龄长以及级别较高者，担任小组组长，并选择PICC专职护理人员2名，护理骨干3名，肿瘤专科护士2名，通过召开讨论会，并依据患者病情状况以及临床资料，制定延续性护理方案。明确小组人员责任，其中组长需对延续性护理进行状况，予以全面指导及监督，护士需负责完善各项护理指导功能，并予以随访跟踪；（2）随访内容：判断患者穿刺部位是否伴有红肿、疼痛、渗血、瘙痒等症状，并掌握导管外露是否与出院时一致，贴膜有无脱落、松动以及潮湿，定期有无去医院实施冲管以及换膜。同时需为患者制定系统化功能锻炼方案，如手指伸屈、握拳、旋腕、屈肘等。（3）随访时间：于出院后2 d内予以第一次随访，若各项条件均正常，则每周随访1次，若诱发不良症状，需及时随访，并告知干预措施。（4）随访方式：网络回访：通过现代网络技术，成立PICC维护QQ群或微信群，以专科护士为管理员，管理员可利用网络技术，将会使用QQ、微信患者或家属集中于一个群内，定期实施网上随访，时间维持7 d一次，并全面阐述PICC向观众实施、日常维护注意事项以及突发状况应对措施，定期推送关于PICC维护信息图片或视频，患者及家属可将导管维护相关问题，通过视频、图片、文字等形式上传，由管理人员详细解答，且患者之间可相互分享经验。居家护理：制定居家护理服务流程，对精神状态较差、体质虚弱或其他原因导致不方便入院复查患者，可由一名专科护士提供上门Picc维护，评估PICC维护状况。

1.3 观察指标

（1）观察两组随访并发症比较（感染、静脉炎、脱管、导管堵塞）。（2）观察两组护理能力比较，依据自我护理能力实施量表（ESCA）进行评估[7]，其中包括自我护理技能、自我概念、自我责任感三方面，分值为0～172分，分值越高表示护理能力越好。（3）通过美国研究健康调查表（SF—36量表）评价QLQ[8]，其中包含躯体功能、认知功能、社会功能三项目，总分0～100分，评分越高，QLQ越好，分数与QLQ成正比。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，计量资料用（±s）表达，采取t检验，计数资料用[n（%）]表达，采取χ2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访并发症比较

M组并发症总发生率为5.00%，明显低于K组的20.00%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组随访并发症比较（n，%）

2.2 两组自我护理能力比较

两组出院前自我护理能力比较无显著差异（P＞0.05），但出院后M组自我护理能力评分明显高于K组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理能力比较（±s，分）

表2 两组自我护理能力比较（±s，分）

组别例数 自我护理技能 自我概念 自我责任感出院前 出院后 出院前 出院后 出院前 出院后M组 40 24.61±4.52 33.74±5.32 17.53±3.21 23.14±5.62 15.12±3.10 21.23±5.62 K组 40 24.21±4.32 27.12±4.32 17.56±3.24 18.63±5.41 15.41±3.23 16.12±3.62 t 0.405 6.109 0.042 3.567 0.400 4.835 P 0.687 0.000 0.967 0.001 0.683 0.000

2.3 两组QLQ比较

两组出院前QLQ无统计学意义（P＞0.05），出院后M组活质量评分明显高于K组（P＜0.05），见表3。

表3 两组QLQ比较（±s，分）

表3 两组QLQ比较（±s，分）

组别 例数 躯体功能 社会功能 认知功能出院前 出院后 出院前 出院后 出院前 出院后M组 40 63.26±8.26 92.33±12.25 66.25±10.25 92.26±15.26 65.25±6.25 95.26±9.24 K组 40 64.21±9.87 79.36±4.36 66.87±11.26 71.26±9.88 65.41±7.26 67.26±7.26 t 0.467 6.309 0.256 7.306 0.106 15.070 P 0.642 0.001 0.797 0.001 0.916 0.001

3 讨论

由于CA患者需反复多次化疗，加之每个间歇期患者均需带管出院，使诸多患者因自我管理能力欠缺、文化程度有限以及依从性差等问题，而诱发不同程度的出血、脱管、静脉炎等并发症，尤其是老年及农村患者更为多见。因此提供针对性护理方案，确保PICC置管质量，积极规避不良症状发生显得十分重要。

PICC置管目的属于现阶段治疗肿瘤的关键措施，能够有效规避多次穿刺对血管损伤，淡化CA患者负面情绪，且在一定程度上减轻护理人员工作量。PICC置换CA患者化疗后，大多数选择携管回家休养，由家属对导管实施一定维护，但家属未全面掌握PICC置管护理理念，加之化疗后患者免疫功能较差，化疗2周内其极易诱发白细胞降低，进而直接增加PICC置管并发症发生风险。相关数据统计，肿瘤化疗患者PICC并发症发生率可达到17.3%，故全面规避置管期间并发症发生风险，定期予以随访显得十分关键。既往，临床以传统护理为常用手段，该护理能够对住院期间PICC置管状况，予以密切观察及护理，但护理措施无法延伸至出院后干预，缺少对携管出院后患者的针对性支持及指导。而延续性护理则能够有效弥补上述护理的局限性，其凭借着安全性、规范性以及正确性，已获得诸多医师的青睐，且已广泛应用于临床，延续性护理主要利用一系列行动措施，使患者在院外也能够接受协作性、连续性照护，一般是指从医院至家庭的延续[9]。而本文研究显示，M组并发症发生率明显低于K组，分析原因：主要通过延续性护理干预，完善导管的维护、使用，促进患者能够深入掌握日常生活注意事项，全面规避并发症发生风险。另研究显示，M组自我护理能力明显高于K组，探究原因：通过随访模式，强化患者自我管理疾病能力、积极性以及自信心，且通过关注患者出院后居家生活，利用随访手段，使其深入掌握PICC导管日常护理措施。同时通过互联网以及智能手机的模式下，如QQ、微信等社交软件，全面向患者传输关于PICC相关护理视频以及注意事项，并在群内积极解答患者疑惑，且利用微信朋友圈互动交流模式，拉近患者与医护人员的距离，促进群内病友直接相互沟通，彼此增加抗癌信息，促进其能够深入感受医护人员的关爱。同时能够将PICC维护注意事项、过程，拍摄成网络视频，发放于PICC延续护理群内，使患者能够随时观看维护视频，并将自己导管出现的问题及维护视频，发放至PICC延续护理群内，利于和群成员的交流，护理人员也可通过图片、视频，全面判断患者导管维护状况，如有问题需予以对症解决。M组QLQ评分明显高于K组，进一步证实，CA化疗行PICC患者通过延续性护理干预可获得显著价值，能够降低并发症发生率，提高患者自我护理能力及QLQ。白延霞[10]将80例PICC置管肿瘤患者作为研究对象，K组实施常规护理，M组予以延续性护理，结果显示，M组QLQ评分明显高于K组，不良症状发生率明显低于K组，且取得满意护理价值，充分说明延续性护理应用于肿瘤PICC置管中同样显著，能够有效降低不良症状发生，提高患者满意程度。

综上所述，延续性护理贯穿于CA化疗行PICC置管中可取得满意结果，不仅能够提高患者QLQ，还有效强化其日常生活能力，进而获得满意结局，因此值得在护理领域中广泛应用。