腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效分析

魏克非

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

胆结石是临床中的常见病及多发病，据有关资料显示其发病率近10%,且近年来受多种因素的影响该病的发生率不断增加，且女性多于男性，该病的发生与多种因素有关，主要包括遗传因素、环境因素等，好发于长期高脂饮食、肥胖及不食早饭者中，多数患者无明显症状，但也有部分患者会出现右上腹痛、恶心、呕吐等症状，若不及时治疗还会并发急性胰腺炎、急性胆管炎等的发生，这会对其生活质量造成严重的影响，所以及时治疗很关键[1]。临床对胆结石患者可通过保守治疗及手术治疗，对于结石较小且无明显症状的患者可选择保守治疗，而对于结石较大的患者应选择手术治疗，手术治疗中以往应用的开腹手术会对患者造成较大创伤影响其预后恢复，所以已被小切口胆囊切除术所代替，其创伤较小具有一定的效果，但是实际操作中为能保证视野需要牵拉创口反而会影响切口的恢复，且还会增加患者的出血量及疼痛感，因此应选择一种高效的治疗方法。随着医疗技术水平的发展，腹腔镜技术广泛应用于临床患者中，其具有较多优势，在一定程度上能促进患者的康复速度[2]。本文主要对2019年9月至2020年10月收治的96例胆结石患者展开研究，观察其应用腹腔镜与小切口手术治疗切除胆囊的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019年9月至2020年10月收治的胆结石患者96例为此次研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=48），对照组男女各21例、27例，年龄35～64岁，平均（46.8±7.2）岁，病程5个月～6年，平均（4.2±0.5）年；观察组男女各20例、28例，年龄36～64岁，平均（46.4±7.5）岁，病程6个月～6年，平均（4.5±0.3）年，经对比两组一般资料显示无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经影像学检查所有患者均确诊为胆结石[3]且符合手术适应症；（2）无认知障碍或沟通障碍的患者；（3）临床资料较全的患者；（4）依从性较高的患者。

排除标准：（1）患有严重心脑血管疾病及肝肾疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤或妊娠期、哺乳期的患者；（3）患有严重精神疾病或智力异常难以配合手术的患者；（4）患有内分泌疾病或代谢功能障碍的患者。所有患者均已知晓此研究内容，自愿参与并签署《知情同意书》，经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用小切口胆囊切除术：两组患者手术前均进行术前检查，其结果符合手术标准后再展开手术。患者进入手术室后对其实施气管插管麻醉，指导患者呈仰卧位，于右肋下腹肌旁作一3～5 cm的纵向切口，逐层切开皮肤组织并应用电刀对组织进行剥离，打开腹腔彻底暴露出肝脏、胆囊等，先进行结扎剪断胆囊动脉后对胆囊管进行结扎，对于腹腔内残留的胆汁采用注射器将其抽吸干净后取出结石，提取全部胆囊并应用电刀切断已彻底分离，然后对污染的腹腔进行冲洗保证其干净后再次检查，确定无误后逐层缝合切口并留置引流管，手术结束。术后遵医嘱给予患者抗生素以降低感染的发生。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术：患者进入手术室实施气管插管麻醉，协助其呈仰卧位，于患者的肚脐部位作一1 cm的手术切口，提拉腹壁将套管针穿刺入腹内，一端连接气腹管，建立人工气腹并将其压力设置为10～15 mmHg，然后将腹腔镜置入其中，在右锁骨中线与腋前线肋下将5 mm套管针置入，并在剑突下置入1 cm套管针，从锁骨中线部位将抓钳放下并从剑突下放置电钩，将冲洗器置入套管处，彻底暴露出胆囊后将其与十二指肠分离，采用电钩将胆囊动脉切断但不对胆囊管进行离断，防止小结石进入胆管内，采用镊子将胆囊取出，对于残留的组织彻底清除干净后解除人工气腹，对其腹腔进行冲洗，检查无误后逐层缝合切口并防止引流管，手术结束。术后遵医嘱给予患者抗生素以降低感染的发生。

1.3 观察指标及疗效评定标准

两组治疗疗效、手术指标、术前术后应激反应指标、并发症发生率及生活质量评分对比。观察指标：（1）对两组患者的手术指标进行记录并对比，主要包括手术时间、出血量、排气时间、下床时间及住院时间。（2）术前术后采集两组患者3 mL外周静脉血，对其应激反应指标进行检测并对比，主要有肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）。（3）采用VAS评分对患者的疼痛程度进行评估，评分范围0～10分，0分无痛，10分最痛，分数越高疼痛越强。（4）比较两组并发症发生率主要有切口感染、腹腔出血、反流性胃炎、胆瘘。（5）采用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，主要包括8项内容，各项评分100分，分数越高表明患者的生活质量越好。疗效评定标准[4]：显效：经治疗患者症状基本消失，且经常规病理学检查结果正常，生活未受较大影响；有效：经治疗患者症状有所改善，且经常规病理学检查部分结果正常，生活基本有较大改善；无效：经治疗患者症状无变化，且经常规病理学检查结果未改变，生活受到较大影响。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0处理本文相关数据，计量资料（手术指标、应激反应、生活质量）以（±s）表示，采用t检验；计数资料（治疗疗效、并发症发生率）以（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效对比

观察组显效25例（52.08%），有效21例（43.75%），无效2例（4.17%），总 有 效率95.83%（46/48）；对照组 显 效20例（41.67%），有 效20例（41.67%），无 效8例（16.67%），总有效率83.33%（40/48），差异显著（χ2=4.019，P=0.045＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效对比[n（%）]

2.2 两组手术指标对比

观察组手术时间、排气时间、下床时间及住院时间短于对照组，且出血量、VAS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标对比（±s）

表2 两组手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）出血量（mL）VAS评分（分）排气时间（h）下床时间（h）住院时间（d）观察组 48 36.5±6.8 31.2±4.3 2.2±0.5 12.4±3.3 18.8±3.9 4.6±1.5对照组 48 43.4±6.5 40.6±4.5 3.5±0.7 29.6±3.6 21.2±3.4 6.8±1.3 t 5.082 10.463 10.470 24.401 3.214 7.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

2.3 两组术前、术后应激反应指标对比

术前观察组E（0.9±0.3）nmol/L，对照组（0.8±0.2）nmol/L，差异不明显（t=1.922，P=0.058）；术后观察组（1.2±0.2）nmol/L，对照组（1.6±0.4）nmol/L，差异显著（t=6.197，P=0.000）；术前观察组ACTH（12.3±2.4）ng/mL，对 照 组（12.4±2.5）ng/mL，差 异 不 明 显（t=0.200，P=0.842）；术 后 观 察 组（13.6±2.7）ng/mL，对 照 组（16.8±3.2）ng/mL，差 异 显 著（t=5.295，P=0.000）；术前 观 察 组NE（2.7±0.4）nmol/L，对 照 组（2.8±0.5）nmol/L，差异不明显（t=1.082，P=0.282）；术后观察组（3.5±0.3）nmol/L，对照组（4.2±0.4）nmol/L，差异显著（t=9.700，P=0.000）；术前观察组COR（101.2±10.4）ng/mL，对照组（101.4±10.2）ng/mL，差异不明显（t=0.095，P=0.924）；术后观察组（114.3±12.2）ng/mL，对照组（135.6±13.1）ng/mL，差异显著（t=8.244，P=0.000）。见表3。

表3 两组术前、术后应激反应指标对比（±s）

表3 两组术前、术后应激反应指标对比（±s）

组别 例数 E（nmol/L） ACTH（ng/mL） NE（nmol/L） COR（ng/mL）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 48 0.9±0.3 1.2±0.2 12.3±2.4 13.6±2.7 2.7±0.4 3.5±0.3 101.2±10.4 114.3±12.2对照组 48 0.8±0.2 1.6±0.4 12.4±2.5 16.8±3.2 2.8±0.5 4.2±0.4 101.4±10.2 135.6±13.1 t 1.922 6.197 0.200 5.295 1.082 9.700 0.095 8.244 P 0.058 0.000 0.842 0.000 0.282 0.000 0.924 0.000

2.4 两组并发症发生率对比

观察组切口感染2例（4.17%），反流性胃炎1例（2.08%），胆瘘1例（2.08%），发生率8.33%（4/48），对照组切口感染4例（8.33%），腹腔出血3例（6.25%），反流性胃炎1例（2.08%），胆瘘3例（6.25%），发生率22.91%（11/48），差异显著（χ2=4.800，P=0.028＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.5 两组生活质量评分对比

观察组社会功能（86.5±3.4）分,对照组（72.9±3.8）分，差异显著（t=18.479，P=0.000）；观察组生理职能（82.4±2.6）分，对照组（78.5±3.1）分，差异显著（t=6.678，P=0.000）；观察组情感职能（84.3±3.3）分，对照组（78.7±3.5）分，差异显著（t=8.065，P=0.000）；观察组一般健康状况（89.8±4.2）分，对照组（83.4±4.5）分，差异显著（t=7.203，P=0.000）；观察组生理机能（79.4±3.2）分，对照组（73.4±3.7）分，差异显著（t=8.550，P=0.000）；观察组躯体疼痛（75.5±3.6）分，对照组（71.3±3.2）分，差异显著（t=6.041，P=0.000）；观察组精力（81.4±4.7）分，对照组（77.5±4.4）分，差异显著（t=4.197，P=0.000）；观察组精神健康（87.5±2.9）分，对照组（79.8±3.1）分，差异显著（t=12.567，P=0.000＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比（±s，分）

表5 两组生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 社会功能 生理职能 情感职能 一般健康状况 生理机能 躯体疼痛 精力 精神健康观察组 48 86.5±3.4 82.4±2.6 84.3±3.3 89.8±4.2 79.4±3.2 75.5±3.6 81.4±4.7 87.5±2.9对照组 48 72.9±3.8 78.5±3.1 78.7±3.5 83.4±4.5 73.4±3.7 71.3±3.2 77.5±4.4 79.8±3.1 t 18.479 6.678 8.065 7.203 8.550 6.041 4.197 12.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胆结石在临床中很常见，其又可称为胆石症，近年来随着生活质量及饮食结构的改变导致胆结石患者明显增加，其受多因素影响使胆管系统中产生结石，胆囊黏膜因长时间受到结石的刺激而引发炎症，且部分结石会留在胆管内致使患者出现右腹疼痛的症状，另外病情不断发展会出现感染进而对患者的健康造成影响，也会降低其生活质量，严重时还会引发急性胆囊炎的发生，这会对患者的生命安全构成威胁，所以及时给予治疗很关键[5]。

临床中胆结石患者可应用手术治疗或保守治疗，具体可根据患者的实际病情情况选择，对于手术患者来说其以往应用的开腹手术虽有一定效果，但是创伤大，不仅会增加患者的疼痛还不利于切口的恢复，而随着医疗水平的提升小切口胆囊切除术逐渐应用于胆结石患者手术治疗中，其是在其右肋下腹肌旁作一3～5 cm的纵向切口，其切口虽然较小，但视野会受到一定的限制，实际操作中为能更清楚的观察到患者的结石需要牵拉切口，这会增加其术中出血量也会导致患者出现应激反应进而影响预后恢复速度，同时也会增加患者术后并发症的发生，当出现并发症时患者需要及时进行处理，这就会延长其住院时间，也会增加其经济负担，所以应选择一种安全、高效的治疗方法[6-7]。随着医疗技术水平的进步，腹腔镜技术广泛应用于临床中，目前胆结石患者主要应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，该种手术方法是在腹腔镜的作用下展开手术，其切口只有1 cm左右，手术过程中建立气腹后将腹腔镜置入患者腹腔可以清楚的对其腹腔脏器进行探查，操作时医生可直观清晰的观察结构组织，且其视野宽阔可精准的辨识手术部位的组织结构，提高其精准度的同时也能避免对患者的腹腔造成损伤，另外腹腔镜胆囊切除术的手术时间短，出血量较少，能有效减轻患者的疼痛且其产生的刺激比较小，这在一定程度上能降低其术后并发症的发生，有利于患者的预后恢复进而有效提高其生活质量[8-9]。应激反应是机体在应对创伤时的适应性反应，可通过其对手术创伤程度进行评估，有研究资料证实创伤会使肾上腺髓质兴奋引发一系列神经内分泌反应，增加NE、ACTH、E、COR指标的分泌。NE是肾上腺髓质合成分泌的激素，是肾上腺素将N-甲基去掉后形成的化学物质；COR是糖皮质一种糖皮质激素，其与ACTH均能反应机体的应激反应，具有非常重要的作用；E是肾上腺释放的激素及神经递质，此研究结果显示观察组应激反应指标均低于对照组，说明与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术的应激反应更轻，另外观察组排气时间短于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术对于患者胃肠功能的恢复有较好的促进作用，可能是与该种术式应激反应较轻有关，所以对胃肠功能的影响比较小[10-11]。此外观察组VAS评分低于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术的疼痛较轻，这在一定程度上也反映了应激反应的优势，应激反应与患者的胃肠功能及疼痛均有较大的联系，其一方面能使患者对疼痛更加敏感进而影响其胃肠蠕动功能，同时患者的疼痛感也会增加神经内分泌反应，致使全身或局部应激反应的发生[12-13]。王琳[14]研究结果提示胆结石患者应用腹腔镜胆囊切除术可降低其并发症的发生，且能缩短患者的手术时间及住院时间，其观察组并发症发生率（6.67%），低于对照组（20.00%），且观察组手术时长（37.26±7.48）min、住院时长（5.75±1.59）d，短于对照组（41.31±7.98）min、（8.92±2.15）d，与此研究结果一致。本次研究结果显示观察组手术时间、排气时间、下床时间及住院时间短于对照组，出血量、VAS评分低于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组。由此看来与小切口胆囊切除术对比，腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中治疗效果更好。

综上所述，胆结石患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗可缩短其手术时间，降低出血量进而缓解其疼痛，且其并发症较少，可有效提高患者的生活质量，值得推广。