针对性护理在肺周围病变患者行EBUS-GSTBLB中的应用

孔建香，蔡璐，曾婷，朱成华*

（1.南京医科大学第二附属医院内分泌科,江苏 南京 210029；2.南京医科第二附属医院呼吸内科,江苏 南京 210011)

0 引言

电子支气管镜技术是诊断与治疗肺部疾病的常规方法，EBUS-GS-TBLB 是在支气管腔内超声非实时引导下,进行经气管镜肺活检，在诊断外周性肺部疾病中起重要作用[1]；EBUS-GSTBLB术为有创操作，在诊断疾病同时也存在一定的并发症，如气胸、出血等，较多的患者存在一定的焦虑、恐惧心理[2]，合适的护理能够改善患者焦虑状态，促进患者的配合，提高患者诊断率；本文旨在探索针对性护理在EBUSGS-TBLB的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年01月至2020年11月期间于我院呼吸内科气管镜室行EBUS-GS-TBLB的患者42例；随机分为对照组20例、观察组22例；纳入标准：1）年龄≥18岁；2）需行EBUS-GSTBLB的患者；3）胸部增强CT示：外周性病变的患者；4）签署知情同意书。排除标准：1）有严重心脑血管疾病的患者；2）有精神疾病或者语言障碍的患者。两组人群在年龄、性别、教育年限、体重指数、收缩压、SAS评分、心率、SPO2等各项指标差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表1。家属或本人签署知情同意书，本研究取得医院伦理委员会批准同意。

表1 两组患者的一般情况比较

1.2 研究方法

所有EBUS-GS-TBLB操作均由我科同一名有资质的医师操作。

1.2.1 对照组

对照组行常规护理，主要内容：严密观察患者生命体征，告之患者操作流程、配合要点及注意事项。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上给予针对性护理：1）健康宣教：于术前24h向患者详细介绍EBUSGS-TBLB的操作过程，并配合视频宣教，帮助患者行吸气及屏气功能锻炼；2）术前给予心理干预，每位患者行SAS评分，如SAS评分＞60，申请心理咨询师行心理干预，及时改善患者恐惧、焦虑及担忧状态，确保患者术前SAS评分＜60。

1.3 观察指标

比较两组之间血压、心率、SPO2、活检次数及成功率的变化；

SAS评分：采用SAS量表评估患者的焦虑状态，它由20个问题组成，主要询问患者在过去1周中每个问题出现的频率，每个问题4分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；

视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：采用线性计分法，即作一刻度为0、1、2……10cm的直线，0刻度表示无症状，10刻度表示患者咳嗽最严重的程度(也可采用从0～100mm标记的刻度直线)。数值越大，表示咳嗽程度越重；

患者及医师满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale, NSNS）[3]了解两组患者对护理服务的满意度，满意度问卷总分为0-100分，非常满意：80-100分；满意：60-79分；不满意：60分以下。满意度=（满意数+较满意数）/总例数×100%

1.4 统计学分析

结果以均数±标准差表示，采用SPSS 22统计学软件，使用 One-Way ANOVA检验和LSD-t（最小差异性检验）进行数据统计。以P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组之间心率、血压及SPO2的比较

与对照组相比，观察组收缩压及心率均降低，SPO2升高，差别有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组之间心率、血压及SPO2的比较（ ）

表2 两组之间心率、血压及SPO2的比较（ ）

注：#与★相比，P均＜0.05

项目 对照组＊ 观察组# T值 P值收缩压（mmHg） 138.7±2.59 122.8±3.15 t=3.847 0.0004心率（次/分） 88.05±2.3 79.86±2.33 t=2.493 0.0169 SPO2（%） 93.95±0.57 96±0.32 t=3.191 0.0028

2.2 两组之间操作时间、VAS及SAS评分的对比

与对照组相比，观察者操作时间明显缩短，VAS及SAS评分显著降低（P均＜0.05），见表3。

表3 两组之间操作时间、VAS及SAS评分比较（ ）

表3 两组之间操作时间、VAS及SAS评分比较（ ）

注：#与★相比，P＜0.05

项目 对照组＊ 观察组# T值 P值操作时间（min） 32.46±1.02 28.56±1.31 t=2.314 0.0259 VAS评分 4.45±0.42 2.96±0.32 t=2.868 0.0066 SAS评分 54.70±2.42 48.14±2.11 t=2.054 0.0466

2.3 两组之间活检成功率的对比

与对照组相比，观察者活检成功率显著增加（P＜0.05），见表4。

表4 两组之间活检成功率比较(n,%)

2.4 两组之间并发症的对比

与对照组相比，观察者并发症发生率有下降趋势，但无统计学差异（P＞0.05），见表5。

表5 两组之间并发症的比较[n(%)]

2.5 两组之间满意度的对比

与对照组相比，观察者患者满意度及医师满意度显著增加，差别有统计学意义（P＜均0.05），见表6、7。

表6 两组之间患者满意度对比[n(%)]

表7 两组之间医师满意度[n(%)]

3 讨论

肺周围病变是指发生在三级支气管即段支气管开口以下，呼吸性细支气管以上的肺部病灶；常规气管镜难以发现，诊断阳性率低于20%[4-5]；随着支气管镜的发展，新的导航性支气管镜技术（guided bronchoscopy technique）如电磁导航系统(EMN)、虚拟支气管镜导航技术（VBN）、径向超声探头(RPEBUS)等技术用来获得肺外周结节病灶标本[6]，EBUS-GS-TBLB是超声内镜引导下引导鞘管肺活检术，目前广泛应用于肺外周性病变的诊断，报道的诊断率超过70%，EBUS 引导 TBLB的诊断准确性取决于几个因素，如肺实质中病灶大小、病灶的位置、超声探头在病灶内或邻近病灶的位置[1]；目前大部分EBUS-GS-TBLB术是在气管镜室局麻下进行，术前患者常有焦虑、恐惧、不安等情绪，术中常有疼痛、咳嗽等刺激，少数还有一些并发症如气胸、出血等，并发症的发生与患者的配合度密切相关，EBUS-GS-TBLB操作过程中常需患者深吸气及屏气等配合[7-8]，故术前护理尤为重要。

本文首次初步探讨针对性护理在EBUSGS-TBLB的作用，针对性护理是一种现代化的护理方法，它重视在分析病人生理、心理、精神、文化等方面护理问题的基础上，制定具有针对性、人性化、规范化、高品质的护理方案，缓解患者不适症状,减轻患者心理负担；国内外随机对照试验均证实，针对性护理在临床护理中的价值显著，可在强化基础护理的同时，调节病人心理状态，提升治疗依从性，改善康复效果[9-10]。因EBUS-GS-TBLB术前较多患者存在焦虑、恐惧等心理，故本实验在常规护理的基础上采用针对性护理，更注重患者身心的护理，通过详细的讲解EBUS-GS-TBLB的操作过程、视频宣教以及术前的吸气及屏气训练，对SAS大于60的患者请专业人员协助治疗，使患者的焦虑、恐惧等情绪明显缓解；且术中不适感明显减少，并发症明显降低，病人及医师的满意度明显增加，操作时间显著缩短，且显著提高临床诊断率。

综上所述，在行超声内镜引导下引导鞘管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）术对肺周围性病变的患者行术前针对性的护理，可显著缩短手术时间，减少患者症状，提高疾病诊断率，值得在临床中应用。