品管圈在我院PIVAS排药过程中的应用实践

方永

（山东省济南市第三人民医院药剂科，山东 济南 250132）

0 引言

静脉用药集中调配中心（Pharmacy intravenous admixture ser-vices，PIVAS）是医院药学工作的重要组成部分，是最近几年医院药品调剂的新形式，是保障住院患者静脉用药安全、有效的重要环节[1]。我院PIVAS为全院24个科室提供合格输液，在有限的时间内，准确、高效地完成工作是我院PIVAS主要任务之一。按照2010年国家卫健委《静脉用药集中调配管理规范》要求，对临床静脉用药进行集中配置，节约医院人力、物力，还可减轻护士的劳动强度和工作负荷，让护士有更多的时间进行护理工作，提高工作效率，保障工作质量[2]。

我院PIVAS开展临床长期医嘱的配置任务以来，经过统计发现，排药差错相对较多，占全部差错的50%，PIVAS药师发起QCC管理活动，通过集体合作，集思广益，确定“提高排药的准确率、提高排药速度，减少排药差错”为主题的活动。QCC的活动时间预计为4个月，遵循计划（Plan，P）、实施（Do，D）、确认（Check，C）、处置（Action，A）管理中的大步骤来开展[3]。

现对本次品管圈活动报道如下。

1 QCC实施

1.1 成立活动小组

确定圈长1名，为主管护师；圈员7名，主管护师2名，主管药师1名，药师4名，平均年龄29岁。全员通过投票选定圈名为“绿萝圈”，寓意：绿萝放弃开花，选择四季常青，代表PIVAS人的默默付出，生命力顽强，能够适应各种恶劣的生长条件，具有非常强大的空气净化能力，象征着我们呵护生命的愿望。每周召开一次会议，记录各阶段问题，并综合评价。

1.2 现状把握

根据差错登记本记录，汇总2019年发生排药差错30件，平均每月2.5件。其中数量错误24件，品项错误4件，规格错误2件，根据80/20法则，数量错误是导致差错的主要原因，所以，这次改善的重点为“减少排药数量错误”。

1.3 目标设定

“绿萝圈”成员分别按5分制为圈能力打分，最高为5分，最低为1分，经测算平均分为2.7分。故此次品管圈圈能力定位为2.7分（圈能力平均分/最高分×100%）为54%。按照品管圈方法的公式设定目标值，目标值=现状值--改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=2.5-（2.5×80%×54）=1.42。确定此次的改善目标值定为减少1.4件，改善幅度为44%。

1.4 拟定活动计划进度表

以品管圈计划、实施、确认、处置四大步骤，确定时间分配按照3:4:2:1原则，拟定活动计划进度表。P占活动总时间的30%，D占活动总时间的40%，C占活动总时间的20%，A占活动总时间的10%，绘制活动的甘特图，见图1。

图1 QCC活动甘特图

1.5 对策拟定

根据现状把握，对“减少排药数量错误”进行头脑风暴，把发生排药差错的因素绘制鱼骨图

对此流程进行分析。依据圈员投票，得出“减少排药数量错误”的主要因素为人员责任心不强、排药人员念错、核对不仔细、药品位置改变为主要原因，拟定以下实施对策。

图2

1.5.1 改变排药方式

安排专一药师与外核两人排药，排药单分开，排药完毕后，交叉核对。

1.5.2 制订相应当绩效考核措施

个别人员责任心不强，制订考核措施，采取相应的奖惩制度，每发现一次排药差错与绩效挂钩。

1.5.3 流程再造

制订退药流程，退药完成后，再进行打包药品核对。两者顺序进行。

1.5.4 固定药品位置

优化药品分类，同类品种不再移动，药品位置保持相对固定，若有改变，在每天的交班会上进行交接班。

根据“80/20”原则，对项目实施的可行性、经济性、圈能力进行评价，对分数80%以上的原因进行对策拟定、对策实施。

1.5.5 绘制柏拉图

根据数据采集，绘制措施实施前和措施实施后的柏拉图，图3。

图3

图4

排药准确是静脉用药调配的最基本要求，是保证配置安全的第一要素，根据80/20原则，选定主要因素为：药师责任心不强，对一品双规不够熟悉，核对落实不到位，处罚力度不够。

2 结果与讨论

（1）对排药流程进行细化，排药时两人分别排药，排药后两人交叉进行核对；排药完成后再进行退药；对相关人员差错管理的培训，从思想上重视。

（2）PIVAS成员通过参加QCC活动，改善了工作中沟通不足。PIVAS成员工作时精神高度紧张，通过此次活动相互之间增进了默契度和凝聚力，提高了工作效率，营造了积极向上的工作氛围。通过员工的积极参与，与也提高了解决问题的能力，增进了PIVAS团队合作能力[4]。

（3）PIVAS环境相对比较封闭，品管圈能使员工聚集起来，和谐度、积极性、责任心都有较大提高。通过“头脑风暴”，员工围绕日常工作存在的问题畅所欲言、共同交流，发现问题、解决问题[5]。同时，通过QCC实施不断发现，不断改善在工作中发现的问题。

（4）通过在PIVAS开展品管圈活动，提高了排药的准确性，减少差错发生隐患，有助于PIVAS流程再造，提高效率。每个员工都参与在内，对PIVAS全流程闭环管理，确保 PIVAS工作的准确性、高效性和保证质量的稳定性均有重要作用[6]。

综上所述，通过开展“品管圈”活动，优化PIVAS的工作流程，在工作中发现问题、解决问题，员工积极参与，有利于提高PIVAS安全、合理用药水平，减少差错发生的几率，提升患者对医院的满意度，符合 PIVAS “以患者安全用药”为服务宗旨的理念，推动了 PIVAS的健康发展。