探讨掌指关节周围部位创伤骨折运用切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果

丁前新，梁海波，张发旻

(广东省茂名市茂南区人民医院，广东 茂名 525000)

0 引言

掌指关节周围部位功能与结构均十分复杂，同时存在极为丰富的血管组织以及神经组织，一旦出现骨折情况会增加临床治疗难度，并且术后还会引发关节畸形或者是术口感染等并发症发生，不利于患者病情恢复[1-2]。有研究报道显示，随着掌指关节周围部位创伤骨折新增病例的不断上涨，对患者个人日常生活与工作等均造成影响。为此，予以该疾病患者有效手术治疗方式志在必行，其中常用手术包括钢丝内固定及切开复位微型钢板内固定，前者虽然起到一定疗效，然而治疗后对患者造成创伤较大，同时术后会增加患者并发症风险，延长患者康复时间，因此在临床使用中受限[3-4]。而后者属于微创术，最突出特点便是创伤小，术后患者病情能够快速恢复，提升临床治疗安全性[5-6]。鉴于此，本研究分析切开复位微型钢板内固定术应用于临床收治掌指关节周围部位创伤骨折患者重要性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后按照治疗差异对30例年龄23～52岁掌指关节周围部位创伤骨折患者进行研讨，纳入时间2019年4月至2021年4月，对照组（钢丝内固定，n=15）及观察组（切开复位微型钢板内固定，n=15）。对照组（男∶女=7∶8），年龄范围23～52岁，平均（37.51±3.15）岁。观察组（男∶女=8∶7），年龄范围24～51岁，平均（37.49±3.22）岁。两组资料比较差异无统计学意义，（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：术前引导患者保持平卧位，而患肢呈现外展90°，随后实施臂丛神经阻滞麻醉处理，并将患者患侧手小心置于侧台。对于存在开放性骨折疾病患者优先对创口清洗，而对于闭合性患者则借助X线检查明确骨折状况。对于掌骨头颈部骨折，切口定位1～4掌骨偏桡侧，而5掌骨折切口则选择尺侧，与指间关节相近后弧向背侧（2cm）；掌骨基底骨折切口定在掌骨背侧行3cm纵向切口；近节指骨基底部骨折切口定在小指近节尺侧行1cm纵向切口；伴掌骨骨折从1掌骨月三分之一位置顺着骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧至腕横纹，锁喉按照尺侧横纹，维持切口1形（3cm），适当清创治疗完成后配合牵引复位治疗，按照骨折实际状况开展钢丝内固定治疗，利用螺钉分别在骨折部位两端创造横断隧道，穿过8形钢丝并交叉于骨外。复位以巾钳执行，将钢丝慢慢拧紧，防止软组织或骨质被切断。当彻底与骨折端保持紧密接触以后把两端钢丝拧成绳状。随后将多余钢丝减除，留下3～5mm残端埋入凹陷软组织内。

观察组：术前直至牵引操作与对照组相同，随后结合患者实际骨折情况选择合适微型钢板内固定治疗，指骨合并掌骨骨折、掌骨基底骨折、近节指骨基底部骨折螺钉长度分别挑选5cm、7cm、5cm，而直板选择依次为短斜形直板、横行直板与短斜形直板，清洗创面后进行切口缝合，无需再开展石膏外固定治疗。

以上两组患者术后均实施抗感染治疗，随后按照恢复情况引导其联系功能锻炼。

1.3 观察指标

各项临床指标：手术时间、骨折愈合时间。

疼痛程度：参照视觉模拟疼痛量表实施测评，满分10分，以低分值为准。

安全性：畸形、感染、关节痛发生频率。

生活质量：使用《生活质量综合评定问卷》评分，分数越高生活质量评分越高。

1.4 疗效判定

治疗指关节能够正常屈伸，无畸形或感染并发症发生，显效；治疗指关节虽然能够屈伸，但存在疼痛感，伴有轻微畸形或感染并发症发生，好转；治疗指关节能屈伸受阻，伴有严重畸形或感染并发症发生，无效，总有效率为总显效率与总好转率之和。

1.5 统计学方式

2 结果

2.1 各项临床指标对比

治疗后观察组手术时间、骨折愈合时间均显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各项临床指标对比（ ，d）

分组 例数 手术时间 骨折愈合时间观察组 15 19.04±5.23 2.09±0.26对照组 15 23.43±5.46 2.88±0.52 t 2.249 5.263 P 0.033 0.000

2.2 疼痛程度对比

术前疼痛程度分值对比，差异无统计学意义，（P＞0.05）；术后观察组疼痛程度分值显著偏低，差异有统计学意义，（P＜0.05），见表2。

表2 疼痛程度对比（ ，分）

表2 疼痛程度对比（ ，分）

分组 例数 术前 术后观察组 15 5.42±3.22 2.04±1.62对照组 15 5.49±3.18 3.98±2.51 t 0.060 2.515 P 0.953 0.018

2.3 安全性对比

两组总并发症发生情况比较，观察组偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 安全性对比[n(%)]

2.4 生活质量对比

术前两组患者生活质量评分相比，有可比性，（P＞0.05）；术后观察组生活质量等评分均高于对照组，（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量对比（ ，分）

表4 生活质量对比（ ，分）

角色受限 躯体疼痛 生命活力 感情因素术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 15 66.33±2.40 97.34±1.28 67.44±1.92 95.87±2.23 70.64±1.82 96.82±1.24 71.42±2.56 95.42±3.20对照组 15 66.42±2.41 80.64±2.20 67.50±1.43 79.85±2.24 70.25±1.65 80.54±2.30 71.77±2.65 79.58±2.60 t 0.103 25.411 0.097 19.630 0.615 24.131 0.368 14.879 P 0.919 0.000 0.923 0.000 0.544 0.000 0.716 0.000分组 例数

续表4

2.5 疗效对比

观察组治疗后总有效率显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 疗效对比[n(%)]

3 讨论

掌指关节周围部位创伤骨折在临床治疗过程中难度较大，并且术后极易引发不同程度并发症，影响患者康复效果。分析原因是因为掌指关节骨折部位具有特殊性，极易引起骨折位置复位困难。所以，常规钢丝固定或者是石膏固定治疗，虽然存在一定疗效，但长期效果欠佳，导致绝大部分患者术后掌指关节活动受限[7-8]。

随着国内微创技术的持续发展，临床为了促使掌指关节周围骨折患者病情早日康复，开始推行切开复位微型钢板内固定术治疗，该技术无论是治疗方式或者是材料选择方面，均能够满足掌指关节周围骨所需，且疗效显著。在进行治疗过程中医螺钉固定，无需对关节固定，而钢板主要置于侧方位置，因此患者手指功能不会受到影响，特别是能够预防多种移位，钢板在皮下，皮肤刺激较小，固定牢靠、骨膜剥离较少。本研究结果显示，治疗后观察组手术时间、骨折愈合时间、疼痛程度分值、总并发症发生率偏低，生活质量等评分、总有效率显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与常规方式对比，切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折患者效果更突出[9-10]。但治疗过程中需要注意以下几点：（1）对于闭合性骨折需根据具体骨折位置竖行进入掌骨背侧；（2）及时清除伤口混凝快，判定骨折类型与位置，随后选择合适钢板治疗；（3）清创时保障皮肤、血管与神经免受损伤或者是破坏；（4）术后结合患者实际恢复情况开展健康训练，选择红外线配合热疗以及理疗，使其病情康复恢复，缓解水肿情况，防止肌腱粘连[11-13]。

总之，掌指关节周围部位创伤骨折患者采用切开复位微型钢板内固定术治疗是可行的，能够增强疗效，促使患者早日康复出院。