分层级护理管理模式在骨伤科护理管理中的应用研究

唐丹，罗迪，贺旭红

湖南省衡阳市中医医院骨伤脊柱外科，湖南衡阳 421001

骨伤科作为骨科下设分支，属于骨科范畴，是医疗机构中的重点科室，主要针对运动损伤、急性损伤等疾病进行诊断治疗[1]。常见骨伤疾病包括韧带损伤、肌腱损伤、劳动损伤、骨折等[2]。在医疗水平和护理理念的不断发展下，人们对护理的需求度也越来越高，传统治疗理念已经逐渐转为医疗服务。为了给患者提供更好的护理服务，提升护理质量，需加强护理管理。传统护理管理方式主要以轮班制为主，在执行的过程中会受到护理人员自身水平的影响，导致整体护理质量不高，不仅浪费医疗资源，也会影响患者的诊治体验。分层级护理管理模式是将以患者为服务中心作为重要指导思想，根据护理人员的工作能力、经验、职称、学历等因素，将其分为多个层级的，充分发挥不同级别护理人员的个人能力，以此来提高工作任务完成质量[3]。为此，本研究通过选取湖南省衡阳市中医医院2020 年3 月—2022 年3 月在骨伤科工作的15 名护理人员，分析分层级护理管理模式具体实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院骨伤科工作的护理人员15 名作为观察对象，所有人员均为女性。按照时间点的不同分为对照组和观察组，对照组在2020 年3 月—2021 年3 月实施传统护理管理模式，观察组在2021 年4 月—2022 年3月实施分层级护理管理模式。护理人员在任职期间无岗位变动；年龄22～43 岁，平均（31.67±6.51）岁；第一学历：本科1 名、大专7 名、中专7 名；最高学历：本科13 名，本科在读2 名；护士级别：主管护师6 名，护士3 名，护师5 名，副主任护师1 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①为骨外科正式护理人员且在职时长≥1 年；②自愿参与本项管理实施研究。

排除标准：①休假时长≥2 个月；②岗位调动或离职者；③哺乳期、妊娠期人员。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取传统管理方法。严格按照事先制订的排班表完成各项护理工作内容，每项护理环节符合骨伤科护理相关制度标准。每周一开展1 次工作总结，对上周工作内容进行汇总、反馈。由责任护士对护理人员的服务态度、工作能力进行评价，不定时抽查护理人员的工作情况。开展护理理念培养、教育工作，让护理人员明确自身岗位职责，认真负责每项工作内容，树立工作责任感。

1.3.2 观察组 采取分层级护理管理模式。实施内容：①制订分层级管理方法。具体管理内容由骨伤科1 名副主任护师制订，由主管护师进行整合、反馈，将管理内容落实到实处。组织所有护理人员对分层级管理方案进行深入探讨，确认最终的管理实施方式。②层级划分。分级按照工作能力第一，职称等级第二的原则，然后按照骨伤科护理人员的学历、专业知识水平、工作经验以及工作能力进行层级划分。其中，N1 级护理人员为2 名在读护士，主要负责对患者进行日常基础护理、病房护理、生活护理等；N2 级为1 名护士，为患者提供全方位的护理服务；N3 级护理人员共5 名，对分管病情严重的患者提供专业化、全面化护理服务；N4 级共6 名，主要解决骨伤患者复杂护理问题，积极配合医生参与治疗，并采取特色的护理措施，采用科学的管理指导方法提高护理质量[4]。划分科室负责的床位，分为4 组，每组由1 名主管护师、1 名护师和1 名护士组成。在主管护师的带领下完成各项护理工作内容，包括常规护理、日常与患者沟通、病房管理、健康知识宣教、风险预防、药品管理、生命体征监测、入院出院手续等。③分层级培训。根据不同级别护士进行针对性培训，强化专业知识和护理实践技能，通过老带新的带教方式来提高整体护理水平。④排班制度。平衡昼夜交替护理人员，采取三班倒模式，降低工作强度保证护理工作的连续性，为患者提供良好服务，减少护理差错。并且增加每日高峰时间段、中午、夜班时间段的护理人员数量，满足患者分层级护理、基础护理等切实需求[5]。⑤考核评价。对不同层级护理人员进行护理理论知识、实践操作能力考核，并对考核结果进行客观评价，将考核成绩与绩效、职称评定联系。并且将护士的层级和收入分配、奖金、年终考核等相联系。

1.4 观察指标

1.4.1 护理水平 本项研究选用本院骨伤科制订的调查问卷量表对所有选取的护理人员护理水平进行评价，共包含8 大项，分别为药品管理、文书书写、服务态度、操作能力、沟通技巧、健康教育、隐私保护、安全教育。每个大项共包含5 个小项，每小项采取4 级评分机制（0 分、1 分、3 分、5 分）。分数越高说明护理人员对应项目护理水平越高[6]。

1.4.2 考核成绩 分别对两组护理人员管理后的理论知识掌握情况和实践操作水平进行考核，考核成绩评价采取百分制，分数越高显示护理人员理论知识掌握程度和实践操作能力越高[7]。

1.4.3 管理模式满意度 采用本院骨外科自拟满意度调查问卷表对管理方式进行评价，护理人员根据自身主观感受进行填写，20 个条目，共0～100 分，每个条目0～5分，不满意：0 分，一般满意：1～3 分，十分满意：4～5 分[8]。满意度=（十分满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行Fisher 精确概率法检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理水平对比

观察组各项护理水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员护理水平比较[(),分]

表1 两组护理人员护理水平比较[(),分]

续表1

2.2 两组护理人员考核成绩对比

观察组的理论知识、实践操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员考核成绩比较[(),分]

表2 两组护理人员考核成绩比较[(),分]

2.3 两组护理人员对管理模式满意度对比

观察组对管理模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员对管理模式满意度比较[n(%)]

3 讨论

骨外科收治的患者基本存在慢性损伤、运动损伤、骨折等疾病，躯体功能严重下降，部分患者会合并其他基础性疾病，并且在治疗期间容易产生诸多不良情绪和社会问题[9]。骨折联盟报告显示，2019 年新发骨折病例已经超过了1.7 亿，累计数量超过了4.4 亿，并且病例数量正呈逐年上升趋势[10]。骨折需要较长的康复过程中。在国外部分发达国家，针对骨伤患者实施了分级管理模式，通过层级协作的方式来为科室患者提供科学化、连续化、专业化的治疗护理服务。对于我国而言，虽起步较晚，但护理分层级管理模式也在近几年得到了广泛应用[11]。有相关研究显示，造成护理水平严重下降的重要原因在于护理人员的护理专业知识掌握能力不足、对病情的动态观察能力较弱，难以针对病情变化情况采取有效的预防护理手段。随着近几年我国居民生活水平的不断提升，对于医疗服务质量也提出了更高要求，除了保证常规的治疗效果外，也需要得到同等水平的护理服务，对医疗机构的整体护理水平也给予了更多的关注。经过长期的临床护理实践发现，传统常规的护理管理形式已经跟不上时代发展的步伐，也无法满足现代化护理需求，难以从根本上提升护理管理质量和工作效率。因此，在原有的基础上结合现有的护理管理理念，将常规护理管理形式进行优化、整改，采取分层级护理管理模式。在此管理方法下，护理人员能以管理质量持续性完善为服务宗旨，深入了解患者的多种需求[12]。该模式也能对现有的人员配置进行优化，结合护理人员的工作经验、个人能力、职业素养、文化水平、职业级别等多方面因素，确保每个岗位职责划分明确，充分利用人力资源，让每位护理人员在对应的岗位上都能发挥自我价值，调动主观能动性，进而提升护理质量。并且分层级护理管理模式能针对不同级别的护理人员进行针对性考核，从而可以让每位护理人员的护理能力都能得到显著提升，保证护理操作技能、理论知识掌握能水平都能满足工作需要，为患者提供更为优质的护理服务。另外，分层级护理管理方式能够调动起每位员工的工作积极性，通过层级分工的形式构建护理管理结构框架，使得护理服务工作内容更加细致化、责任化，采用三班倒的排班制度也能让每位员工得到充足的休息，有更多的精力投入到护理工作当中，工作积极主动性更高。

从本研究结果中可以看出，分层级护理管理模式下的护理人员，其护理水平、理论知识、实践操作考核成绩明显高于传统管理下的人员（P＜0.05），说明传统护理管理方法在现阶段的骨外科护理工作中的应用效果不佳，难以满足实际需求。其原因在于该模式下的护理人员对工作职责划分不明确，部分能力较低、工作经验不足的护理人员难以应对复杂的护理问题，长此以往会降低工作积极性，使得整体护理质量大幅下降。而分层级管理方式会综合考虑护理人员的多方面因素，如职称、学历、工作年限、护理经验等，划分等级后将不同等级的人员分配到对应的岗位工作中，不仅能发挥自身价值，提高人力资源利用效率，也能优化护理管理结构[13]。另外，在该模式下护理人员会在考核、评级的过程中不断提升自身综合护理水平，产生较强的竞争意识，改善护理质量。

综上所述，在骨伤科护理管理中，采取分层级护理管理模式能够调动员工工作积极性，提升护理质量，值得借鉴和应用。