围术期预防使用抗菌药物处方点评系统用于抗菌药物管理的效果分析

马明明，朱珊珊，丁晓晴，何心

黑龙江省医院药学部，黑龙江哈尔滨 150000

手术是一种常见治疗措施，也是一种有创性治疗措施，手术患者通常有创口感染发生风险，为了避免这一情况的发生，通常会对手术患者实施围术期抗菌药物预防性使用，降低感染发生风险[1-2]。抗菌药物目前在临床上的应用范围比较广泛，随着药物在临床上滥用，耐药菌株不断增加，药物不良反应发生率以及感染率也呈现出上升趋势[3-4]。因此针对手术患者来说，临床上始终关注患者围术期抗菌药物的合理应用[5]。从我国实际情况进行分析，我国并没有形成完善的药师干预管理体系，仅仅是对围术期抗菌药物进行探索性管理，因此围术期抗菌药物管理正处于探索阶段[6-7]。为了提升手术患者围术期抗菌药物的合理应用，预防出现滥用抗生素导致细菌耐药进一步加强等情况，本文选取黑龙江省医院2020 年1 月—2021 年7 月80 份用药处方作为研究样本，对患者实施围术期预防使用抗菌药物处方点评系统，调查相关药物管理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院80 份用药处方，根据是否实施抗菌药物处方点评系统分为观察组与参照组，能够予以数据研究。研究已经得到医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有处方均为手术患者处方；所有处方均未进行修改。排除标准：破损处方；外科以外处方。

1.3 方法

参照组实施围术期常规使用抗菌药物：医生根据自身经验决定患者在围术期是否需要接受抗菌药物，并根据实验室相关指标确定抗菌药物的种类，药师无需干预。

观察组接受围术期预防使用抗菌药物处方点评系统，具体内容如下。（1）对处方专项点评相关小组实施组建：小组成员包括1 名内科副主任医师、1 名外科副主任医师、2 名分管副院长、2 名药剂科副主任、1 名医务科工作人员，组长为分管副院长，小组组长的职责在于为专项点评工作进行答疑解惑，同时在临床药师工作中为其提供循证科学依据。药师的职责在于对抗菌药物进行专项点评，同时还要针对专项点评制定相应的标准，如药物点评标准、专项点评标准等，如药师在点评期间发现有潜在问题需要及时提出，并将其发往专家组审核，确认无误或纠正错误之后方能撰写点评报告，并将最终的结果纳入到质量控制体系当中，反馈到临床科室，便于实施质量持续改进。（2）建立健全抗菌药物管理制度：在围术期预防应用抗菌药物当中，需要将抗菌药物合理应用纳入医院质量管理项目当中，要求严格根据处方点评系统开具处方，并建立相应的管理方法，成立抗菌药物督导小组，实施可行的管理制度与管理措施；在抗菌药物管理制度建立当中，需要充分结合医院实际情况以及处方点评系统，保证抗菌药物的合理应用。（3）点评标准：可参考药物说明书或《抗菌药物使用指导原则（2015 年版）》等相关标准进行处方点评，并制定相应标准。①预防性应用抗菌药物的情况：针对Ⅰ类切口手术患者而言，抗生素的预防性使用率不能超过30%。②用药指征：患者的年龄不能超过70 周岁；患者合并有严重系统性疾病、免疫性疾病；合并有糖尿病；接受异物植入手术等具有高危因素患者，手术时间超过3 h 也属于高危因素，以上患者在预防性应用抗生素药物属于合理应用，其余则需要根据患者实际情况进行分析，如无特殊情况则视为不合理用药。③用药疗程：在择期手术完成后24 h 以内停止应用抗菌药物，如患者属于心脏手术则可根据患者实际情况适当延长用药疗程，但是不能超过48 h。④术前用药时机：手术前0.5～1 h 内可应用万古霉素、甲万古霉素，用药时间为1～2 h，即为合理应用；术前0.5 h 以内或1 h 以前应用即为不合理。⑤抗菌药物的选择：一般来说，手术患者预防性使用药物首选为第一代头孢菌素类药物或第二代头孢菌素类药物，如头孢唑林等，如患者对药物过敏，则可根据患者情况予克林霉素进行治疗；如手术前经检验存在耐药性，则要结合患者实际情况合理选择抗菌药物，合理进行预防性应用；如患者为眼科手术，仅仅局部应用左氧氟沙星或妥布霉素；以上选用即为合理，其他应用需要结合患者实际情况进行判断。⑥多种用药：正常情况下并不建议患者采用联合用药方式进行预防性用药，但如果患者接受截肢手术治疗，则可适当联合应用甲硝唑，结合患者实际情况合理应用药物剂量。

1.4 观察指标

比较两组的抗菌药物处方联合用药情况（单一用药、二联用药、三联及以上用药）、抗菌药物应用合理率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物处方联合用药情况对比

观察组的二联用药、三联及以上用药相比于参照组明显较低，单一用药相比于参照组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抗菌药物处方联合用药情况对比[n(%)]

2.2 两组患者抗菌药物应用合理率比较

观察组的抗菌药物合理率和参照组数据情况实施比对，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实际抗菌药物应用合理率对比

3 讨论

目前我国药学服务情况正处于转型阶段，人民对于药师的作用认知尚不完全，医护工作人员对药师的作用认知程度则有所差异[8]。根据临床相关报道表明：大部分医师对于药师的认知仅仅局限于药品调剂方面，认知度存在局限性，并没有充分认识到药师对临床用药的作用，同时也没有认识到药师的药学服务工作；然而目前临床药师的药学服务水平相对较低，因此难以在临床开展药学服务等工作[9-10]。仅仅依靠药师进行药学服务不能提升临床抗生素合理应用水平，但是联合行政监督等方式，能合理调整医院的用药管理机制，从而保证合理用药水平[11]。目前临床上常用的不合理用药类型区分、定义通常根据《医院处方点评管理规范》（试行）当中相关内容有待完善，且可以借鉴的经验比较少，因此处方点评深度与水平均参差不齐且[12]。

为有效改善医院处方具体点评情况，可积极应用处方点评体系，同时联合现代化药事管理理念，对于不合理用药情况进行监督，同时建立健全医院信息化建设，完善合理用药管理体系，从而降低不合理抗菌药物的应用[13]。从结果上进行分析：观察组围术期预防性抗菌药物的应用率和参照组数值内容相对比较更小，而抗菌药物的使用合理方面更优一些（P＜0.05）。能够观察到，在手术患者围术期预防性应用抗菌药物过程中使用处方点评系统可降低不合理用药发生风险，通过对处方点评标准进行制定，可明确不同级别抗菌药物的处方权，预防发生抗菌药物滥用情况[14]。专项点评的应用也能定期通报未合理使用药物医师名单，在数值到一定分数之后则暂停医师对于药物的处方相关权利，有效降低不合理用药发生率[15]。

从抗菌药物选择的合理性进行分析，由于清洁切口手术比较常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，因此在预防性抗菌药物应用过程中，可应用一代头孢菌素抗菌药物，考虑到近年来喹诺酮类抗生素诱导耐药比例比较高，从而限制了这一药物在预防性用药方面的应用[16]。针对围术期点评期间出现的问题，可通过加强围术期专项点评工作进行干预，通过对工作人员进行抗菌药物应用知识规范化培训，及时反馈专项点评当中发现的问题，要求临床医师树立合理应用抗菌药物意识，明确不合理用药的问题所在[17]。同时临床药师可通过查房等工作进行抗菌药物点评，对于发现问题比较多的临床科室进行干预，纠正不合理抗菌药物应用情况，并将合理用药指标作为科室目标责任书当中重要组成部分，将其与临床医师的绩效挂钩，有助于提升工作人员的合理用药意识，也能提升药师的药学服务水平，规范化干预抗菌药物的使用[18-19]。在本次处方点评系统应用期间，通过成立处方点评小组、制定处方点评方法、制定点评标准等促使医疗机构围绕特定疾病以及特定药物实施处方点评工作，严格制定用药标准，降低不合理用药情况发生率[20]。

综上所述，处方点评系统应用于围术期预防性应用抗菌药物中能降低不合理用药情况的发生，也能在一定程度上降低预防性抗菌药物使用率，保证患者的医疗安全，对促进患者康复，节约患者用药成本有一定价值。