安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果评价

崔秋晨，苗艳，曲双

吉林省一汽总医院麻醉科手术室，吉林长春 130011

不同于常规的诊疗方法，手术治疗具有效果好、显效快等特点，但手术流程通常比较复杂。手术室的护理工作强度较大，工作时间较长，若发生疏忽容易造成致命危险，导致手术存在安全隐患与医护风险[1-3]。手术室是抢救、治疗患者的重要医疗场所，也是意外情况相对高发的治疗场所，护理人员在确保手术疗效的同时，还应注意风险控制，严格要求执行无菌操作、器械安全管理等，以避免引发风险事件与医疗事故，保障患者的生命安全。安全隐患自查模式是对手术室医护工作中的常见安全隐患与风险因素进行自我检查的一种护理模式，通过不断地自查、纠正安全隐患与风险因素，达到管理、规避风险事件的目的，进而降低风险事件的发生率，减少护患纠纷[4-6]。研究显示，安全隐患自查模式能提升手术室护理质量，减少风险事件[7-8]。为明确手术室安全隐患自查模式的效果，本研究探讨2020 年1 月—2021 年12 月吉林省一汽总医院的23 名手术室护理人员研究安全隐患自查模式的临床效果，为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院手术室选取23 名护理人员，男4 名，女19名；年龄22～50 岁，平均（36.01±1.08）岁；工作经验1～16年，平均（6.46±2.18）年；职称护士1 名，护师5 名，主管护师13 名，副主任护师4 名。手术室于2021 年1 月实行安全隐患自查模式风险管理，将安全隐患自查模式风险管理实行前的2020 年1—12 月设为对照组，实行后的2021 年1—12 月设为干预组，研究期间23 名护理人员均在职，对本研究内容知情，同意参与。本研究将相关资料上报本院医学伦理委员会，经过严格审核获得批准后进行。

1.2 方法

对照组行常规性风险管理。从病房护理人员接收患者时应仔细地核对术前情况与手术通知单，核对无误后接患者入手术室，并在麻醉前全面检查其机体状况，检查术前的纱布、器械等准备情况；术中指导、协助患者摆放舒适、正确的体位，注意预防坠床风险；术后保存好病理标本，并送检。

干预组行安全隐患自查模式风险管理，具体方法如下。

①组建自查小组。由1 名副主任护师担任自查小组的组长，监督管理、总结安全隐患自查工作，另外3 名副主任护师则需要记录、通报常见的手术室安全隐患，落实小组会议讨论通过的相关整改方案，其余护理人员负责巡视、汇报手术室的护理工作，配合协助责任护士的护理工作。小组每周定期举行会议1 次，会议主要内容是总结本周手术室发生的安全隐患情况，并讨论出科学合理的解决方案。

②总结安全隐患。针对每周自查出的手术室安全隐患情况总结如下：手术前运送患者入手术室中出现碰伤、手术间错放及手术部位的标识存在误差等安全隐患；手术过程中出现手术时间延误、手术工具未准备齐全、口头医嘱错误等安全隐患；手术后患者的病理标本未妥善保存、手术器械处理不当及患者管道护理不当引发感染或管道脱落等安全隐患。

③提出整改措施。自查小组针对总结的安全隐患进行讨论，提出整改措施如下。术前：针对手术前工作制定“三查三审”的措施，由手术室护理人员反复核查患者的姓名、科室、床号、年龄、性别、手术间、术名、手术部位及术前用药等信息，确认信息后，科学地评估其身体情况与皮肤状态，询问表达能力正常、意识清晰患者的药物过敏史、疾病史，询问表达能力异常患者家属相同问题，准确地评估其肢体功能，并在转运过程中再次核查患者信息，防止信息错误引发严重后果。术中：手术中应先应用科学严谨的核查表进行核查医疗器械，最快速地调配缺失器械，再次核对患者的验血报告、麻醉方式及术野等基本信息资料，配合主治医生调整患者的手术体位，预防因长时间手术影响组织血液循环而造成术后压力性损伤；术中手术室护理人员在协助医师治疗操作的同时，应注意监测患者生命体征，给予保暖护理措施，保护其隐私；完成手术后主治医生通常会直接口头指导用药措施，护理人员应迅速记录好医嘱，防止术后记忆出错而混淆药物名字或用法剂量等；指导患者用药时应仔细核对药物名称、用法、剂量，并交接给责任护士再次检查；针对抗生素的应用需要过敏测试，针对血液制品的应用需要明确血型及输血量，且进行交叉配血实验，针对液体药物需要检查有无缺漏、颜色变化、液体混浊等；护理人员应陪伴麻醉苏醒期患者，并动态观察其生命体征。术后：护理人员应整理手术器械并妥当存放，使用专用的标本袋收纳好切片标本，并清楚地注明患者姓名、床号、标本类型等信息，防止误检、漏检；责任护理人员应按规章制度管理患者身上的导管，注意预防感染与导管脱落；护理人员可以将风险因素告知患者及其家属，争取其配合护理工作。

④业务培训：在整改手术室护理的安全隐患外，还应定期培训手术室护理人员的业务能力，提升护理人员的护理知识与技能，便于为手术患者提供更优质的护理服务，强化风险意识与法律意识，减少护理安全事件。

⑤强化管理医疗设备：针对手术室仪器设备的日常管理制定出合理的管理条例，提前预见、规避安全风险，尽量避免发生手术室的护理风险情况。

⑥提升执行力：针对性制定监督考评机制以鞭策护理人员保持高效的执行力，加以教育引导，督促护理人员高质量地履行工作职责。

1.3 观察指标

对比两组安全隐患意识、护理质量、护理满意评分、手术室差错事件。

①安全隐患意识[9]：应用医院自制量表从安全隐患认知（30 分）、安全隐患的管理态度（30 分）、风险意识（10）、管理意向（10 分）、工作态度（20 分）考核手术室护理人员的安全隐患意识，得分高与安全隐患意识成正比。

②护理质量[10]：应用医院自制量表从书写规范、技能操作、风险控制与管理能力、服务态度方面进行考核，每项100 分，得分高低与护理质量成正比。

③护理满意评分：应用医院自制护理满意调查问卷由科室负责人对护理人员从手术准备工作、专业精神、并发症预防、护理风险、护理态度等方面进行评价，每项20 分，共100 分，得分高低与护理满意成正比。

④手术室差错事件[11]：对照组期间共经历672 例次手术，其中一类手术223 例次，二类手术313 例次，三类手术58 例次，四类手术78 例次。干预组期间共经历719 例次手术，其中其中一类手术287 例次，二类手术324 例次，三类手术50 例次，四类手术58 例次。统计每组的手术差错事件比例，主要有术前意外伤害、术前准备失误、记录手术资料错误、术中操作不当、术后导管性感染、护理投诉等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安全隐患意识对比

干预组安全隐患意识各个维度及总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员安全隐患意识评价对比[（），分]

表1 两组护理人员安全隐患意识评价对比[（），分]

2.2 两组护理质量对比

干预组护理质量各个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员护理质量评分对比[（），分]

表2 两组护理人员护理质量评分对比[（），分]

2.3 两组护理满意评分对比

干预组护理满意各个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理管理满意评分对比[（），分]

表3 两组护理管理满意评分对比[（），分]

2.4 两组护理差错事件情况对比

对照组期间共经历672 例次手术，干预组期间共经历719 例次手术。干预组护理安全事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理差错率对比[n(%)]

3 讨论

手术室是为无法保守治疗患者进行抢救和手术治疗的重要场所，也属于高风险科室。手术室护理是手术室极为重要的一部分，用于辅助手术治疗，保证患者的生命安全。但手术室各种情况变化难测，便对护理提出了更高的要求，其护理工作不仅强度大，持续时间也比较长[12-15]。手术室护理的质量关系着患者预后质量，护理过程中的任何一种疏漏都可能引发医疗事故，严重损害患者的健康与医院的声誉[16-18]。近些年来手术室护理安全隐患问题时有爆出，引发护患纠纷，手术室护理的安全隐患越发受到重视与关注。

手术室针对护理安全隐患常用风险管理，常规性风险管理能降低护理风险事件发生率，但未提高护理人员对安全隐患的风险意识，应用效果不是很理想[19]。安全隐患自查模式是一种新型的风险管理模式，通过护理人员主动、排查、分析手术室潜在的安全隐患，共同讨论提出改进方案，采取科学有效的护理措施进行安全隐患防范，进而提高手术室的安全性。本文干预组进行安全隐患自查模式风险管理的尝试，通过组建自查小组，总结安全隐患，提出整改措施，完成组织业务培训、强化管理医疗设备、提高执行力的全方位措施。

本研究显示，实行安全隐患自查模式风险管理后的干预组安全隐患意识得分、护理质量得分、护理管理满意得分较对照组均更高（P＜0.05），干预组护理安全事件发生率较对照组更低（P＜0.05）。表明安全隐患自查模式风险管理的效果明显。与常规风险管理比较，安全隐患自查模式让所有护理人员都加入风险管理中，能有效提升其风险意识，提升其安全防范积极性。安全隐患自查模式组建自查小组，能最大程度地发掘出手术室的护理安全隐患，集思广益地制定出整改方案，并监督方案的落实，同时定期培训提升护理人员的素质，保证其安全操作护理。

综上所述，在手术室风险管理中应用安全隐患自查模式，不仅能提高安全隐患意识评分、护理质量评分、护理满意评分，还能降低护理安全事件率，未来可以进行进一步的细化研究，形成规范的手术室工作人员安全隐患自查工作模式标准。