快速康复外科护理在瘢痕子宫剖宫产产妇中的应用价值分析

吴兰（余干县妇幼保健院，江西 余干 335100）

瘢痕子宫剖宫产术后产妇多伴有不同程度腹部切口、子宫收缩疼痛，疼痛进一步加重患者生理应激反应，易导致产后出血等并发症发生，严重影响母婴健康和术后康复［1-2］。采取积极有效的围术期护理干预对促进产妇术后康复尤为重要。快速康复外科护理（FTS）以患者为中心，对常规干预措施进行优化、改进，给予患者多样化护理服务［3］。本研究旨在探讨在瘢痕子宫剖宫产产妇中采取FTS 护理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2018 年11 月至2020 年11 月我院收治的82 例瘢痕子宫产妇分为对照组和观察组各41 例。观察组年龄23～38（30.56±2.31）岁；孕周37～40（38.89±0.32）周；文化水平：初中及以下12 例、高中18 例、专科及以上11 例。对照组年龄22～38（30.59±2.30）岁；孕周37～40（38.86±0.31）周；文化水平：初中及以下11 例、高中17 例、专科及以上13 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。本研究获我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》诊断标准［4］；均采取剖宫产治疗；产妇自愿参与本研究。排除标准：严重精神障碍疾病者；伴心肝肾等疾病者。

1.2 方法 对照组采取常规干预，协助产妇完善各项检查，术前12 h 禁食、6 h 禁饮；术前做好备皮及消毒等工作；术后待产妇肛门排气后进食，鼓励其尽早下床活动。观察组采取FTS 护理：（1）术前护理。健康宣教：耐心讲解剖宫产治疗的目的和注意事项，向患者讲述术前检查的作用及术前术后锻炼的重要性；同时在术前对于患者营养状况（营养风险评分NRS2002）、身体状况（Karnofsk 功能状态）、心理状况（焦虑抑郁量表had）、疼痛阈（疼痛强度评分）等进行测量评分，并根据产妇的个人体质制定个性化的护理措施。心理护理：与产妇进行交流沟通，耐心倾听产妇的诉说，并对产妇的问题适当给予建议，但不可参于到产妇讲述的家庭问题中，防止出现争执，出现此类话题时应当适时进行注意力转移，在病房中放置mp3、电视机等娱乐物品，通过转移注意力减轻孕妇的心理压力；体制改善：对于存在低血糖、贫血、肝功能异常的产妇，应当在术前给予相应的营养支持及药物治疗，存在高血栓风险的患者应在术前行预防血栓治疗，根据患者的疼痛评估在术前给予预防性镇痛，以此降低手术中强效镇痛药物的使用，减轻由于阿片类药物带来的术后疼痛、恶心、呕吐、便秘等症状，加速术后恢复速度；术前锻炼：根据产妇的具体状况，采用吹气球（3～5 次/d，15～20 min/次）、走动（2～3 次/d，30～9 min/次）等方式对产妇的耐力、呼吸功能进行锻炼，防止产妇由于休息时间过长出现抑郁焦虑等情况，并且长时间不运动会使得产妇身体机能变差，出现肌肉萎缩、胃肠道消化不良等情况，不利于术后恢复。肠道准备：在术前给予饮食指导，促进患者的排便，使产妇在术前尽量排便一次，同时练习在床上进行大小便。术前禁食：术前2 d 进麦芽糊精或温开水，为患者提供足够的营养，缩短禁食禁饮时间，术前6 h 禁食，术前2h 禁饮，术前2h 给予产妇300～500 ml 葡萄糖溶液，检测产妇空腹血糖及进入手术室前的血糖。（2）术中护理。全程检测产妇的体温及生命体征，采用保温毯对产妇进行保温，采用加热装置对静脉输液进行加热，保持温度在37℃左右，严格限制液体输入量，胎儿娩出后尽早进行母婴接触。（3）术后护理。①疼痛与月子管理。剖宫产手术后也需要坐月子，因此，在术后5 d 下床进行适量运动，防止出现伤口粘连，促进肠道恢复，防止出现便秘，加快肛门排气，并且应当对孕妇定期进行皮肤切口大消毒、换药，保持切口处干燥，避免伤口出现发炎的情况，避免产妇出现大笑、咳嗽等情况，防止切口裂开；定时按摩子宫，促进恶露排出，指导产妇行冥想训练，采取舒适体位，保持全身放松，由头面部依次放松全身，感受肌肉紧张、收缩状态，15～20min/次，1～2 次/d；剧烈疼痛者采用适量止痛药物，注意用药不良反应。②早期进食。术后4 h 待麻醉药效消失后，给予产妇少量温水，若无不适，进食流质食物，如蛋汤、米汤等，可以饮食鸡汤、鱼汤、肉汤等进行进补，但应当注意撇去油脂，后逐渐恢复普食。对于豆浆、牛奶、蔗糖、黄豆等容易胀气的食物应禁食，在术后2 d 后，给予稀粥、汤面、馄饨等饮食。③早期运动。应及时活动产妇四肢，避免发生静脉栓塞、肺栓塞，术后2 h 指导产妇行翻身、侧身半卧位等床上活动，行主动踝泵运动，进行踝关节的内翻、背伸运动，5～10 min/次，3～5 次/d，依据身体恢复情况行床边坐立，若无恶心、呕吐等不适则协助产妇行床边站立，鼓励产妇早期下床活动。④早期拔尿管。术后24 h 尽早拔除尿管，每2 h 夹闭尿管1 次，嘱产妇有尿意时打开，鼓励产妇自主排尿，避免产后出现尿潴留，养成按时排尿的好习惯。⑤出院前指导：在患者出院前，应当给予产后指导，为患者提供全面快速康复服务，告知患者在日产护理中应当注意不可提重物，不能饮食咖啡、辣椒、茶、酒精等刺激性的食物，避免食用性寒凉的食物，并且应当禁食颜色较深的食物，避免瘢痕颜色加深，还应当避免油腻食物，可在出院后给予产妇清淡的食物，多食用富含维生素及纤维素的食物，促进肠道消化，多喝红糖水，促进产后淤血的排出等。

1.3 观察指标（1）比较两组首次下床活动、肛门排气、切口愈合和住院时间。（2）记录两组压疮、尿潴留发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组术后恢复较对照组好（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

2.2 两组并发症比较 观察组并发症较对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较［n(%)］

3 讨论

瘢痕子宫通常发生于患者进行过剖宫产、子宫穿孔、子宫肌瘤修复术等手术后，主要原因是剖宫产，瘢痕子宫妊娠时，可能发生产后出血、子宫破裂、胎盘前置等，剖宫产是解决瘢痕子宫等产科严重并发症的有效分娩方式。但剖宫产手术具有一定创伤性，可能出现粘连、感染、损伤、切口愈合不良等，并且产妇术后胃肠功能无法立即恢复，饮食和活动受到一定限制，不利于术后康复［5］。

剖宫产在妇产科中是非常重要的手术，在母体身体无法进行自然分娩时就会应用剖宫产术，该手术第一次在活体上实施是在1610 年，由威丁堡的两位外科医生施行，分别是Trautmann 和Gusth，技术的不成熟使得当时的剖宫产产妇死亡率极高，在1882 年，Sanger 将子宫切口缝合进行了实践推广，从而被大多数人熟知。而现代采取的剖宫产手术多是科隆的Frank 医生创造的腹膜外子宫下段横切口，有出血少、易缝合等优点，剖宫产手术前需要备血、对产妇进行抗生素过敏试验、插导尿管等，在术后应当进行感染预防、促使产妇快速进行宫缩、使其尽早活动等，对围术期的产妇进行精心护理，但剖宫产术仍可能发生术中出血、术后血栓等病症，因此需要对产妇护理进行改进，以达到降低产后并发症、及时处理意外情况、提升产妇存活率的目的［6-7］。

快速康复外科理念［8-9］（ERAS）即加速康复外科（FTS）是由Kehlet（丹麦）在二十世纪九十年代提出的，在发展的过程中成立了ERAS 协会，并得到了优化及完善，该模式的最终目的是为了使患者平稳快速地渡过整个围手术期，减轻患者治疗过程中存在的生理和心理应激状况，使患者能尽早恢复整个身体机能的正常运行，同时尽可能降低并发症发生率，缩短住院时间，降低患者返院返手术的风险，以节省患者的手术开支。该理念具体指的是为了让患者得到快速的康复，在围手术期及术后采取的一系列措施，措施均经过循证医学证实。ERAS 颠覆了以往的一些外科观念，是一场创新革命，ERAS 以患者为中心，联合各个学科对患者进行手术，在专业护理人员、营养师、麻醉师等人的合作下，实现医院、患者、医生共赢。在ERAS 执行过程中，护理团队的任务是非常重要也是最为繁重的，贯穿整个围手术期，对最终患者的恢复状况起着一定的作用，对ERAS 护理的结果产生一定影响［10］。

ERAS 主要是由术前、术中、术后护理组成，其中手术前应对患者进行身体状况评估、心理护理、身体护理，并对患者进行术前疾病知识及手术宣教，做好术前准备，如肠道准备、备皮等，术中应当重视麻醉管理，对患者的体温进行监测，预防出现低体温情况，在患者身体状况达到指标后进行术后早期拔管、早期进食，为患者制定专门的术后饮食，在前期应当食用流食，后逐渐发展为半流食，直至正常饮食，保证患者恢复情况良好。ERAS 流程的实施离不开患者，患者的依从性越高，整体流程的落实情况越优秀，最终的护理结果越好，因此，对于患者进行心理护理是非常重要的，能使患者更加信任医护人员，可以很好地提升患者的依从性［11-12］。在应用ERAS 的过程中应当注意：由于该理念的实施与多个学科有关，也与患者个人有关，因此不可机械的照搬实施。

本研究中，观察组术后恢复情况优于对照组，并发症少于对照组，表明瘢痕子宫剖宫产产妇经FTS护理干预后，能促进术后康复，减少并发症发生。实施FTS 护理，由以往被动护理变为主动护理，充分调动产妇主观能动性，术前采取针对性健康教育，使产妇对剖宫产手术有初步了解，促使产妇精神放松，改善不良心态，使其以积极乐观态度面对手术。术前缩短进食时间，能减轻胃酸对胃黏膜的刺激，有助于产妇术后肠胃功能恢复。术中保温毯、加热装置等一系列保温护理措施的实施，有助于维持产妇术中正常体温，避免低体温引起的不良刺激，增加产妇舒适度和安全感。快速康复外科护理通过指导母婴尽早接触能缓解产妇紧张情绪，增进母婴情感交流，早期适量运动有助于促进子宫复旧，加快恶露排出，还能促进肠胃蠕动，降低压疮发生风险，有效保障产妇安全。早期进食有助于乳汁分泌，促使产妇尽快恢复正常生理活动，尽早拔除尿管，促使产妇自主排尿，不仅能减轻产妇带管不适感，还能减少尿潴留发生，减轻产妇痛苦。

综上所述，瘢痕子宫剖宫产产妇接受FTS 护理，能促进产后康复，降低并发症发生风险，有效保障母婴安全。