输尿管结石术后应用疏肝通淋汤加减辅助治疗的临床效果观察

杨俊锋（北京中医药大学房山医院泌尿外科，北京 102400）

输尿管结石是泌尿外科常见的临床疾病之一，主要症状为肾绞痛、下腹疼痛、血尿等，常并发感染和梗阻，影响患者生活质量［1］。手术是该病的有效治疗方法，但手术治疗可造成输尿管黏膜不同程度的损伤，继而引起局部梗阻、充血、水肿等并发症，影响正常排尿，需采用有效治疗药物加以控制，改善预后。随着中医治疗越来越受重视，中医在临床的应用越来越广泛。在中医中，输尿管结石称为“石淋”，属于“淋症”范畴［2］，其特点为尿道刺痛、小便不爽。疏肝通淋汤属于主治泌尿道结石方剂，用于输尿管结石术后辅助治疗，可提高治疗效果。为进一步探究该药物的临床效果，本研究以2020 年1 月至2021 年12 月我院泌尿外科收治的104 例患者为对象展开探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月我院泌尿外科接收的104 例输尿管结石患者为研究对象，采用单盲法分为对照组和观察组各52 例。对照组中男31 例、女21 例；年龄32～63（40.49±6.48）岁；结石直径9～19（13.59±3.04）mm；左侧16 例、右侧21 例、双侧15 例；手术时间22～43（33.16±9.12）min。观察组中男29 例、女23 例；年龄29～61（39.63±5.89）岁；结石直径8～20（13.93±3.19）mm；左侧19 例、右侧20 例、双侧13 例；手术时间23～42（33.43±8.37）min。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：经临床病理学、影像学检查确诊为输尿管结石，诊断标准参考《泌尿系结石诊疗手册》［3］相关内容。（2）中医诊断标准［4］：存在2 项及以上主症和2 项及以上次症者，同时表现出脉沉细弱，苔薄白，舌红体胖，诊断为输尿管结石（石淋），主症包括少腹急满、腰腹绞痛或隐痛、淋漓不爽、小便涩痛无力、小便带血或小便中排出沙石，次症包括畏寒肢冷、神倦乏力、排尿中断、甚则颜面虚浮、解时刺痛难忍、腰膝酸软、头晕乏力、口干口渴、大便干结、小便频急。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）同时满足上述西医和中医诊断标准；（2）患者及家属知情本研究且自愿参与。排除标准：（1）伴失偿性心肝肺肾功能异常者；（2）术前1 个月使用影响肾功能水平药物；（3）伴泌尿、心血管、免疫系统疾病；（4）精神异常；（5）对本研究药物过敏。

1.4 方法 对照组接受常规西医治疗，术后第1～3 天，给予患者静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液（第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20010782）0.3 g/次，同时给予患者口服酒石酸托特罗定片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000614））1 片/次，2 mg/d。观察组在上述治疗的基础上接受疏肝通淋汤加减辅助治疗，方剂组成：石韦30 g、金钱草30 g、白芍20 g、车前子15 g、茯苓15 g、鸡内金15 g、冬葵子15 g、牛膝15 g、柴胡12 g、丹皮10 g、木香10 g、乌药10 g、枳壳10 g。伴血尿者加旱莲草15 g、白茅根30 g；排尿刺痛者加白茅根20g；明显尿频者加益智仁10 g、桑螵蛸10 g；肾阴受损者加黄精12 g、生地15 g；便秘者加芒硝10 g、大黄10 g；发热者加连翘15 g、蒲公英30 g；腰腹绞痛者加白芍至30 g，并加甘草5 g、玄胡10 g；神疲乏力者加生黄芪30 g、太子参15 g；心悸者加全瓜蒌10 g、炙远志10 g；失眠者加五味子6 g、合欢花10 g。水煎服200 ml，1 剂/d，2 次/剂，早晚饭后服用。两组均连续接受为期1 个月的治疗。

1.5 临床观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分［5］：根据患者主症、次症严重程度进行评分，无、轻、中、重4 种程度，主症记0 分、2 分、4 分、6 分，次症记0 分、1 分、2 分、3 分，分数越高提示症状越严重。主症：少腹急满、腰腹绞痛或隐痛、淋漓不爽、小便涩痛无力、小便带血或小便中排出沙石，共5 种症状，次症：畏寒肢冷、神倦乏力、排尿中断、甚则颜面虚浮、解时刺痛难忍、腰膝酸软、头晕乏力、口干口渴、大便干结、小便频急，共10 种症状。（2）比较两组国际前列腺症状评分量表（IPSS）评分［6］：此表包含7个与排尿相关的问题，根据症状严重程度进行评分，采用0～5 级积分法，总分35 分，分数越高提示症状越严重。（3）比较两组不同时间视觉疼痛模拟量表（VAS）评分［7］：取一条长度为10 cm 的线段，线段两端分别标记有“无痛”“剧痛”，对应0、10 分，分数越高提示疼痛程度越严重。于治疗前后患者活动时、休息时、排尿时评估其腰腹绞痛情况。（4）比较两组并发症发生率：并发症包括感染、梗阻、积水。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医症候积分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候积分中的主症、次症积分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组中医证候积分比较（，分）

表1 治疗前后两组中医证候积分比较（，分）

2.2 两组IPSS、VAS 评分比较 治疗前，两组IPSS、VAS 评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IPSS、VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IPSS、VAS 评分比较（，分）

表2 两组IPSS、VAS 评分比较（，分）

2.3 两组并发症发生比较 观察组并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

输尿管结石主要由肾脏结石排到输尿管，在输尿管狭窄段滞留，导致输尿管排尿梗阻，引起肾及输尿管积水，表现出疼痛和血尿等症状，影响患者正常排尿。输尿管结石属于中医“淋症”范畴，被称为“石淋”，其原因与肾气的盛衰、肝气的调达、膀胱气化等密切相关［8］。膀胱气化、肾虚功能失常，水湿不得外出，湿郁化热，湿热蕴结，煎熬尿液，则结为沙石。膀胱功能是否正常与肝的疏泄功能是否正常有关，因为肝调畅全身气机，主疏泄，若肝气阻滞不行，失于疏泄，致膀胱气化不利而为石淋。该病的治疗原则是疏肝理气、通窍降气、利水通淋排石。

研究显示，治疗后观察组中医证候积分明显比对照组低，提示对接受输尿管结石术治疗的患者应用疏肝通淋汤加减辅助治疗可以促进缓解患者症状。疏肝通淋汤方中石韦、金钱草、鸡内金、冬葵子皆为排石要药，具有利水通淋、化石导滞、清热解毒、散瘀消肿、涩精止遗、滑肠通便之功效；白芍味酸敛阴养血、柔肝止痛、平抑肝阳；车前子、丹皮清热利尿通淋、清热渗湿、活血化瘀，加强全方利水通淋之功；牛膝具有利水通淋、补益肝肾的作用，既可治标又可治本，可引血下行，促进沙石下行；柴胡疏肝理气；茯苓渗湿利水、通利下行；木香、乌药皆为理气常用要药，木香善调肠胃之气，具有温中和胃、行气止痛、涩肠止泻之功，乌药能散膀胱之冷气，具有疏通气机、温散寒邪、行气止痛之功；枳壳可理气宽中、行滞消胀。诸药合用，共奏疏肝理气、通淋化石、清热利湿之功［9］。排尿刺痛者加白茅根可以起到清热利尿的作用；血尿者加旱莲草、白茅根可以起到止血凉血、补益肝肾、止血止呕的作用；明显尿频者加益智仁、桑螵蛸可温脾止泻、暖肾固精、补肾助阳、缩尿开胃；肾阴受损者加黄精、生地可滋阴润肺、清热生津、抑菌防病；针对便秘者加芒硝、大黄可温中消食、逐水缓泻；发热者加连翘、蒲公英可清热解毒、疏散风热、消痛散结、利尿通淋；腰腹绞痛者加白芍、甘草、玄胡，其中白芍与甘草配合可缓急止痛，玄胡可理气止痛、活血散瘀；神疲乏力者加黄芪、太子参可补气止汗、益气健脾、利尿消肿；心悸者加全瓜萎、炙远志可安神益智、宽胸散结、润肠通便；失眠者加五味子、合欢花可敛肺补肾、生津敛汗、宁心安神、理气舒郁、安神活络［10］。给予患者疏肝通淋汤配合治疗，并根据患者不同症状给予不同药物加减治疗，可以有效缓解患者各项临床症状，提升治疗效果。

本研究结果显示，治疗后观察组IPSS 评分、活动时VAS 评分、休息时VAS 评分、排尿时VAS 评分明显比对照组低，表明观察组的治疗方法可以改善患者排尿症状，减轻腰腹疼痛。现代药理研究表明，疏肝通淋汤中金钱草含有酚类、黄酮类等有效成分，可以扩张输尿管，调节尿液pH 值，减少尿液刺激，抑制形成草酸钙结晶，促进结石排出体外；白芍总甙是白芍的主要活性成分，该成分能解除胃肠道平滑肌痉挛性收缩，同时白芍还含有谷丙氨酸酶、乳酸脱氢酶等成分，可以修复已损伤肝细胞，促进肝功能恢复；车前子可以促进尿酸和尿素的排泄，抑制形成大鼠肾脏草酸钙结晶；茯苓含有β-茯苓聚糖、三萜类化合物茯苓酸等成分，可以影响肾小管钠离子的吸收，有助于利尿、镇静作用；鸡内金含有多酚生物碱，可以使已形成的结石发生降解，有助于排出结石，缓解肾绞痛；冬葵子含中性多糖、酸性多糖及肽聚糖等成分，可以抑制形成草酸结石，促进尿酸排泄；牛膝含有皂苷等成分，具有使输尿管平滑肌扩张的作用，可以促进尿路蠕动，有助于改善排尿状况；木香含有木香碱、菊糖等成分，可以促进胃消化液分泌和胃排空；乌药含有抗炎活性成分，其醇、水提取物具有明显的抗炎活性、镇痛作用，同时还可以解除结石滞留，增加输尿管平滑肌蠕动和扩张［11］。诸药联用不但有助于促进患者正常排尿，减少输尿管刺激，而且可以有效缓解患者的腰腹绞痛。

研究结果还显示，治疗后观察组并发症发生率明显比对照组低，提示采用疏肝通淋汤加减辅助治疗输尿管结石术后患者，较少有并发症发生，治疗安全性比较高。手术治疗配合疏肝通淋汤加减治疗，不仅可以促进排除结石，而且可以保护肝肾功能，舒张尿道平滑肌，促进排尿，减少发生梗阻、积水现象［12］。该药物中石韦、车前子、白芍等药物具有抗炎作用，对减少感染有一定作用。

综上所述，对输尿管结石术后应用疏肝通淋汤加减辅助治疗可以有效缓解患者的各项症状，改善排尿情况，缓解腰腹疼痛，较少发生并发症。