分娩球辅助干预对自然分娩孕妇母儿临床结局的影响分析*

郑锦，蔡美云，钟秀蓉（潮州市湘桥区妇幼保健院妇产科，广东 潮州 521000）

自然分娩是人类繁衍后代的一种正常生理过程，也是女性独特的生理功能，但在自然分娩中，产程宫缩所伴随的疼痛会给产妇带来心理、精神及身体上的紧张与痛苦，延长产妇的产程时间，甚至对母儿临床结局产生直接的影响［1］。随着护理模式的转变，临床越来越重视产妇分娩护理干预，为产妇提供舒适、安全的辅助干预对促进其顺利生产、改善母儿临床结局具有十分重要的意义。以往通常会通过指导呼吸、转移注意力等方式予以产妇护理干预，但在缓解产妇疼痛方面的效果并没有那么理想［2］。目前分娩球已被作为加快产程进展的工具并应用于分娩当中，发挥出独特的助产作用，可起到减轻分娩疼痛、加快产程、改善母儿临床结局的目的［3］。分娩球是一个柔软巨大的球体，能帮助产妇自由切换体位，可分散产妇注意力的同时缓解腰背部不适感，因此目前在临床上应用较多。为进一步分析分娩球在产妇分娩中的促进作用，我院对43 例自然分娩产妇分娩时采用分娩球辅助干预，并就其效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2019 年6 月至2020 年8 月收治的86 例自然分娩产妇参与本研究，将生产时采用分娩球辅助干预的43 例产妇纳为观察组，另将生产时仅采取常规助产干预的43 例产妇纳为对照组。对照组年龄19～35（28.28±2.31）岁；孕周36～41（38.20±1.30）周；初产妇25 例，经产妇18 例。观察组年龄20～36（28.69±2.48）岁；孕周37～41（38.40±0.20）周；初产妇26 例，经产妇17 例。两组一般资料比较，无明显差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理会审核批准，患者及家属对本研究知情同意，并签署同意书。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）足月生产；（3）产道无异常；（4）可正常沟通交流。排除标准：（1）胎膜早破；（2）合并严重妊娠并发症；（3）胎位不正；（4）心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍；（5）精神障碍。

1.2 方法 对照组采取常规助产护理干预，如予以呼吸指导，指导产妇随子宫收缩开始吸气、吐气，以此反复进行，直至阵痛停止才恢复正常呼吸。观察组采用分娩球辅助干预，方法如下：使用直径55～100 cm的彩色橡胶球，在产妇宫缩间歇期间，指导产妇以舒适的姿势坐在分娩球上，两腿分开与肩同宽，保持背部直立，双脚踩稳重心，尽量保持臀部和膝盖成一直线，不要踮脚，不要下陷太多，利用腰肌力量以身体为轴向左右摇摆胯部或身体上下小幅度摆动；指导产妇跪在瑜伽垫上，将分娩球放在胸前，双臂环抱住分娩球，头部靠在球上，身体稍微前倾，将腰腹悬空，让家人或护士帮忙按摩腰背，减缓酸楚疼痛；指导产妇双脚分开与肩同宽，背靠分娩球并靠于墙上固定，行上下滚球活动。在此期间护士需注意观察产妇的情况，询问其感受，如孕妇感觉不适，则停止活动。

1.3 临床观察指标（1）统计两组分娩所需时间，包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间。（2）观察两组软产道损伤情况，损伤严重程度可分为0 度裂伤（无软产道损伤）、Ⅰ度裂伤（裂伤伤口浅表，仅在皮肤及黏膜层，出血少）、Ⅱ度裂伤（有肌肉裂伤，伤口深，疼痛感明显，出血量增多）、Ⅲ度裂伤（裂伤深至肛门括约肌甚至直肠黏膜，疼痛感强烈，出血量多）［4］。（3）评估两组分娩疼痛程度，根据WHO 疼痛评定分级将产妇疼痛程度分为0 级（无疼痛感）、Ⅰ级（腹部有轻微疼痛，但可以耐受）、Ⅱ级（腹部有明显疼痛感，影响休息及活动）、Ⅲ级（腹部疼痛感十分强烈，且持续痛，对休息及生活造成严重影响）［5］。（4）观察两组母儿临床结局，包括产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS22.0 统计学软件进行处理。计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩时间比较 观察组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩时间比较（）

表1 两组分娩时间比较（）

2.2 两组软产道损伤情况比较 观察组软产道损伤严重程度轻于对照组，软产道损伤发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组软产道损伤情况比较［n(%)］

2.3 两组分娩疼痛程度比较 观察组疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度比较［n(%)］

2.4 两组母儿临床结局比较 观察组产后大出血、胎儿窘迫发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组母儿临床结局比较［n(%)］

3 讨论

自然分娩是一种自然生物学过程，然而分娩往往会造成不同程度的应激伤害，在心理、身体及环境等因素的作用下，会使产妇出现一系列的心理变化，增加其疲惫感，这不仅会延长其产程时间，还会导致分娩风险增加，影响母婴安全［6］。因此，在产妇分娩时采取适当的辅助干预十分必要，以帮助产妇缓解疼痛，使其有足够的耐力面对生产，尽可能地保障母婴安全［7］。

以往通常采取呼吸指导的方法来帮助产妇减轻分娩过程中的疼痛，让产妇在分娩时将注意力集中在呼吸控制上，从而放松肌肉，保持镇定，达到转移疼痛、缓解不适感的目的［8］。呼吸法虽可取得一定的效果，但也有部分产妇的自控力与耐受性比较差，难以实现自我调节，产妇在分娩过程中心理及生理方面的需求未能得到满足，所以效果往往不够理想。本研究结果显示，观察组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均短于对照组（P<0.05）。由此说明分娩球辅助干预在自然分娩中可以加快产程，促进产妇顺利生产。分析其原因为：分娩球的材质与普通健身球基本相同，是运动的辅助工具，但其承重与质量要求往往会比普通健身球高［9］。在自然分娩中采用分娩球辅助干预是一种新兴的分娩方式，把分娩球应用于分娩过程中，可以起到助产的作用，能改善产妇的呼吸，使骨盆肌肉的韧带得到有效的磨练，使肌肉的韧性、耐力、弹性发生变化，让产妇身体更有力量，增加产妇的舒适感，帮助其放松全身肌肉，在这种氛围的影响下，能使产妇的身体逐渐适应分娩的需要，其宫口更容易扩张，从而有效缩短产妇的产程时间［10］。

研究结果中，观察组软产道损伤发生率低于对照组、软产道损伤严重程度轻于对照组（P<0.05）。由此说明，在产妇自然分娩中采用分娩球辅助干预能有效降低软产道损伤的发生率及减轻其损伤程度。对此进行分析：产妇在自然分娩中，往往会保持同一姿势生产，这就会导致肌肉过度紧张，再加上孕妇精神紧张，过度焦虑，这就极易增加软产道损伤的风险，从而导致产妇生产难度增加［11］。通过分娩球辅助干预，不仅可以让产妇自主调整最佳的生产姿势，并保持良好的状态进行生产，还能有效改善软产道的弹性及韧性，避免肌肉过分牵拉，促进子宫颈口扩张，从而避免或减少软产道损伤［12］。

研究中，观察组疼痛程度轻于对照组（P<0.05），可见采用分娩球辅助干预可以帮助产妇减轻分娩过程中的疼痛感。对此进行分析：宫缩所伴随的疼痛会让产妇变得十分敏感，而利用分娩球进行分娩，会让分娩过程变得有趣，这就有助于分散产妇的注意力，减少对宫缩疼痛的关注度［13］。这种分娩方法可以让产妇的骨盆得到放松，帮助胎儿头部下降，同时使骨盆空间进一步扩大，从而帮助产妇减轻生产时的疼痛感［14］。此外，产妇也可以利用分娩球不断变换姿势并调整摆动盆腔，以此来缓解腰部及背部疼痛。

观察组产后大出血、胎儿窘迫发生率均低于对照组（P<0.05）。由此说明，分娩球辅助干预可以有效降低自然分娩产妇不良分娩结局，改善母儿临床结局。分析此结果，在自然分娩中采用分娩球辅助干预，可以让产妇承受住生产所带来的巨大挑战，使其身体做好分娩准备，待正式生产时，产妇的身体有足够的力量及耐力，其生产也会变得顺利，从而尽可能地避免或减少产妇产后大出血、胎儿窘迫等不良结局的发生［15］。

分娩球尽管有诸多优势，但也需要掌握相应技巧及注意事项，在使用分娩球时需要注意：产妇要尽量保持放松，避免过度紧张导致子宫收缩加快，指导产妇规律深呼吸可以有效放松其心情；鼓励产妇排尿，每3 h 叮嘱产妇排尿一次，防止尿液阻碍胎儿正常娩出；选择最佳的分娩姿势，常用姿势卧位、跪趴、侧卧等体位；及时补充营养及水分，分娩前建议产妇多吃高热量食物，分娩期间宫缩不剧烈时及时补充营养，保持体力继续分娩；分娩期间注意休息，在第一及第二产程时，镇痛间隙及时休息，避免长时间高度集中精神导致体力消耗巨大。此外，分娩期间注意对产妇进行情绪疏导，通过语言、动作安慰产妇，避免其出现暴躁、绝望等情绪，从而保证分娩的顺利进行。

综上所述，自然分娩产妇采用分娩球辅助干预可以缩短产程时间、减少软产道损伤的发生及减轻软产道损伤程度，帮助产妇缓解分娩过程中的疼痛感，促进母儿临床结局的改善，值得临床推广应用。