瘤型麻风一例

刘 红 孙红芹

烟台市蓬莱人民医院，蓬莱，265600

临床资料患者，男，43岁。原籍四川，现常居蓬莱。因面部浮肿伴眉毛脱落2个月来诊。患者6个月前躯干部出现红斑，无明显瘙痒刺痛等感觉，后渐加重增多，四肢、背部出现泛发的大小不一的丘疹、斑块，呈浸润性。近2个月面部出现浮肿，眉毛睫毛渐脱落，鼻唇肥厚，耳垂肥大，呈狮面，部分皮损触觉迟钝，1周前左足底出现深在溃疡，无痛感。自患病以来饮食大小便无明显异常。患者否认麻风患者接触史，4个月前回乡探亲。我院皮肤科医生会诊后高度怀疑麻风，为进一步确诊，转诊至山东省第一医科大学附属皮肤病医院。

体格检查：系统情况好。皮肤科查体：面部可见浸润性斑块，双侧眉毛脱落，双眼轻度红肿、无疼痛，双眼主动眨眼和闭合正常(图1a)。躯干部、四肢可见泛发的大小不一的浸润性丘疹、斑块，四肢未见明显畸形(图1b)。双侧耳大神经未见粗大，左侧足底可见一深在的无痛性溃疡，尺神经及腓总神经轻度触痛。

图1 1a：面部多发浸润性斑块，双侧眉毛脱落，双眼轻度红肿、无疼痛，鼻唇肥厚，耳垂肥大，呈狮面；1b：躯干部泛发大小不一的丘疹、斑块，无疼痛瘙痒感 图2 2a：表皮萎缩，表皮下见一窄的无浸润带，真皮浅深层组织细胞和泡沫细胞肉芽肿呈条索状或片状浸润，皮小神经呈层状变，淋巴细胞少而散在(HE, ×100)；2b：抗酸杆菌6+(抗酸染色，×400)

辅助检查：组织液涂片抗酸染色检查示左眶上6+；右耳垂 4+；下颌4+；左手臂5+；细菌密度指数(BI)4.75；细菌形态指数(MI)80%。皮损麻风分枝杆菌qPCR检测阳性。病理结果示(腹部)表皮萎缩，表皮下见一窄的无浸润带，真皮浅深层组织细胞和泡沫细胞 肉芽肿呈条索状或片状浸润，皮小神经呈层状变，淋巴细胞少而散在。抗酸染色：抗酸杆菌6+(图2)。

诊断治疗：结合临床和检查结果诊断为瘤型麻风，给予多菌性联合(MB)化疗方案。目前已治疗2个月，无新发皮损。

讨论麻风作为古老的传染病之一，由麻风分枝杆菌感染易感个体引起的慢性病，主要表现为皮肤和外周神经的损害，但也可能影响眼睛、黏膜、骨头和睾丸等部位，并产生一系列临床表型。来自中国文山的一项研究发现自2005年以来，明显残疾每年都在增加，2015年新增病例中残疾率达34.8%。本例患者病史较长，在皮肤发生麻风杆菌弥漫性浸润的基础上，出现了板块结节和脱眉等典型的临床表现，瘤型麻风患者神经损伤一般较迟，就诊时未出现明显神经损伤。