吸刮术治疗表皮囊肿伴感染20例疗效评价

师 蓓 赵 涛 李 冰 王俊霞 卫静怡 王 冠 郭伟楠

第四军医大学西京皮肤医院，西安，710032

表皮囊肿是最常见的皮肤囊肿，可发生于皮肤的任何部位，以面颈部及躯干上部多见，皮损为界限清楚的皮下结节，生长缓慢，患者多无自觉症状。囊肿因挤压、搔抓或者自行破溃，囊内容物侵入真皮，可导致异物巨细胞反应，形成肉芽肿，也可伴发感染，感染后可形成脓肿。关于表皮囊肿伴感染的微创治疗目前研究较少，对于皮损相对小、感染轻的可直接切除；若皮损较大或者感染严重者需切开引流、换药，待炎症消退后二期缝合，此方法治疗时间长，术后均留瘢痕，影响美观，尤其对于囊肿位于面部的患者，常表示难以接受。吸刮术是对皮损或病灶内部搔刮、破坏，并进一步通过负压吸引彻底吸出和清除病灶的治疗方法。在妇产科，吸刮术被广泛应用于妊娠早期流产，比如意外妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、宫颈异位妊娠等[1]，通过使用套管或刮匙进入扩张的宫颈，负压抽吸子宫内容物达到治疗目的，在门诊具有操作简便和实用经济等优点；在皮肤科，吸刮术被应用于腋臭、原发性腋窝多汗症等的治疗，可通过多角度多方向的搔刮、抽吸，有效去除大汗腺达到微创治疗的目的[2,3]。综上，吸刮术在治疗疾病的同时，创伤小，恢复快，易于操作，因此我们将吸刮术用于表皮囊肿伴感染的治疗，共施行20例手术，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 收集2019年4月至2020年9月西京皮肤医院外科中心接诊的表皮囊肿伴感染患者20例。入选标准：①经三位经验丰富的医生同时临床诊断表皮囊肿伴感染；②近1周局部出现红肿、疼痛的表现；③浅表肿物彩超证实。符合①②③的患者纳入研究。男9例，女11例，年龄16～49岁，平均(28.05±9.34)岁；其中面部14例，颈部2例，躯干4例，皮损直径1～4 cm。

1.2 治疗方法 常规消毒、铺巾，0.2%利多卡因注射液对囊肿周围及穿刺点肿胀麻醉，用针头于囊肿旁1～2 cm处开2 mm小口，根据囊肿大小选择合适的吸脂针，吸脂针由开口处穿刺入囊腔，连接20 mL负压注射器，吸脂针反复朝各个方向搔刮囊肿各壁及底部，充分吸引出囊内容物及囊壁，之后利用双氧水、生理盐水反复冲洗，进一步负压吸引，直至无内容物引出；消毒、加压包扎(图1)。3天后换药，7～10天后拆包。

图1 1a：皮损周围及穿刺部位肿胀麻醉，皮损旁1～2 cm处开小口；1b：吸脂针由开口处穿刺入囊腔，连接注射器，负压吸引；1c：吸刮完毕皮损局部凹陷及吸出的内容物

1.3 疗效评价 治疗后1个月、6个月及1年以问卷形式进行满意度调查，分为满意、基本满意、不满意3个选项，满意度=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。治疗后1年观察疗效，显效：原治疗处无复发、无明显瘢痕；有效：第二次治疗后无复发、无明显瘢痕；无效：治疗3次以上仍有复发或有明显瘢痕。

2 结果

2.1 疗效结果 共20例患者，随访13～30个月，18例无复发，未留明显瘢痕；2例患者均于治疗后半月余复发，行第二次治疗后无复发，未留明显瘢痕。所有患者术后1年满意度95%，术后1年满意度优于术后1个月及6个月(表1)。所有患者未出现周围软组织感染及其他并发症。

表1 术后不同时期满意度比较 例

2.2 典型病例 患者1，女，23岁。左上睑外侧皮下肿物1年，增大4个月，红肿伴疼痛5天，行吸刮术治疗，未留明显瘢痕，随访2年余皮损无复发(图2)。

图2 患者1治疗前后皮损表现 2a：治疗前右上睑外侧囊肿，表面红肿 ，压痛；2b：吸刮治疗术后2天，皮损扁平，红肿明显好转；2c：术后1个月，炎症消退，无明显瘢痕 图3 患者2治疗前后皮损表现 3a：治疗前右面部囊肿，表面暗红，有压痛；3b：吸刮治疗术后3周，皮损消退，局部无凹陷、隆起；3c：术后1年，无明显瘢痕

患者2，女，22岁。右颊部皮下结节8个月，红肿伴疼痛1周，院外未曾治疗，行吸刮术治疗，未留瘢痕，患者满意度高，随访2年皮损无复发(图3)。

3 讨论

表皮囊肿在皮肤科相对常见，发病机制尚不清楚，目前普遍认为表皮囊肿起源于毛囊漏斗部，临床上表皮囊肿上表皮常见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。然而表皮囊肿也可发生在无毛发的掌跖部位，研究者们就提出了不同的发病机制，这些部位的囊肿被认为是由损伤将表皮碎片或附属器上皮植入真皮发展而来[4]。

表皮囊肿伴发感染需及时治疗，传统治疗模式即先抗炎控制感染，待炎症消退后再行Ⅰ期手术切除[5,6]；如已形成脓肿，则切开引流换药，在感染控制后行Ⅱ期手术治疗[7]。术后需反复换药处理，不仅增加医疗费用、耗费较多时间，而且使治疗时间延长，不方便患者治疗。而面部、关节等处或较大的囊肿感染病例并不一定都适合Ⅰ期切除治疗。手术需缝合拆线，创伤大，也有复发可能[5,8]，均会遗留瘢痕影响美容。有关表皮囊肿伴感染的微创治疗目前研究较少。

本研究中吸刮术采用吸脂针连接负压注射器操作，吸脂针型号可根据皮损大小选择，对于粘连严重的皮损，可使用刮勺来分离刮除囊壁，必要时冲洗后可注射糜蛋白酶。除此之外，此方法也同样适用于浅表皮肤脓肿，囊肿型痤疮等。吸刮术可有效去除大汗腺来治疗腋臭，受此启发，我们将吸刮术应用到表皮囊肿伴感染的治疗中，以达到微创治疗的目的。本研究观察的20例患者，18例均一次性治疗后痊愈，2例经过第二次治疗后好转，均未再复发，不遗留瘢痕。吸刮术治疗表皮囊肿继发感染有效率100%，恢复周期短，均无明显瘢痕，患者满意度高，提示此方法治疗效果好。

综上，受腋臭吸刮术的启发，应用于表皮囊肿伴感染，无需缝合拆线，方法简便、有效，不良反应少，减少疤痕形成，值得临床推广。小部分患者有复发可能，必要时行第二次治疗，术后密切随访。后期仍然需要进一步增加样本量及更长的随访时间来观察疗效。