关于宫腹腔镜联合COOK 导丝在输卵管原因不孕症中的运用

程 艳

（平凉市崆峒区解放路陇会医院 甘肃平凉 744000）

在导致女性不孕问题上，输卵管梗阻是常见的一种原因，严重影响患者身心健康并有可能导致家庭不和睦，及时接受正确治疗，才有希望成功妊娠并最大化保障这类人群心情愉悦并积极生活。当前，因输卵管原因不孕的患者人越来越多，据统计，大约有20%～30%的女性不孕皆与此有关。但是伴随医疗技术的不断升级，临床中已经有了较多帮助不孕患者的技术和手段，本文重点讨论和研究的是宫腹腔镜联合COOK 导丝办法。为探清其实际治疗效果，特展开本次研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次针对输卵管原因不孕患者的研究，共纳入80 例研究对象。这些患者皆在2020 年1 月～2021年12 月来我院接受过不孕方面的治疗，年龄在25岁～38 岁，平均（28.5±4.3）岁。不孕时间1 年～8.5年，平均（3.8±2.0）年。本次研究已经获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）在我院接受过不孕治疗，保留完整资料者；（2）自愿参与本次研究，研究前与我院签署《研究同意书》《研究知情书》者；（3）诊断为输卵管原因导致的不孕，通过输卵管碘油造影（HSG）诊断出输卵管患有不同程度的梗阻问题者；（4）年龄在20岁～40 岁者。

排除标准：（1）身体伴有宫、盆腔器质性病变，或伴有内分泌、自身免疫因素者，丈夫存在生殖问题者；（2）近1 年有正常性生活但有避孕措施者；（3）不听从医嘱和不积极配合研究工作者；（4）患有精神疾病、肿瘤疾病、残疾者；（4）不同意、不支持者。

1.2 方法

对80 例输卵管原因不孕患者临床资料进行回顾性分析，指派专业知识及经验丰富的临床医生完成所有患者的输卵管诊断及治疗工作。率先了解参与本次研究的输卵管原因不孕症患者基本情况，包括她们的年龄、不孕时间，补充研究对象的纳入标准和排除标准。之后详细阐述治疗方法，将评价指标和统计学方法一一说明，为后续得出精准、有效结果打下基础。会重点在讨论环节总结研究心得、体会。

首先，做好术前准备，包括妇科常规检查，排除阴道炎、急性盆腔炎等生殖器炎症和手术禁忌，手术选在患者月经干净后的3 天～7 天。

其次，提前备好手术器械，器械均采用德国蛇牌公司生产的宫腔镜、腹腔镜电视摄像系统，也包括美国COOK 公司生产的COOK 导丝及套管。

最后，手术在患者月经干净后的3 天～7 天实施，患者全身麻醉并取膀胱截石位，手术切口位于脐轮上缘1 厘米处（纵形），于髂脐连线处1/3 处分别左右穿刺。采用腹腔镜和宫腔镜观察患者盆腔、腹腔、输卵管、子宫、卵巢等组织，记录其状态。经宫颈沿子宫导管注入锥虫蓝稀释液，当输卵管并未充盈时候，需要间隔数分钟后再次进入并注射，观察输卵管形态，明确阻塞位置及其与周围组织的关系。结合掌握的检验情况，给予相应手术治疗，盆腔粘连者则要立即给予输卵管周围粘连松解术；输卵管伞端粘连呈盲端者经盆腔分离后给予输卵管伞成形造口术；间质部位、峡部阻塞者需要在宫腔下将COOK导丝插入输卵管间质部位进行输卵管通液，通过导丝的分离、扩张、液体冲击等作用，使其达到复通输卵管间质部或峡部目的。

膨宫后维持压力13 千帕～15 千帕，宫腔镜从后宫颈置入并观察宫腔形态、内膜生长情况，将双侧输卵管开口处定位并插入输卵管导管。导管伸入过程需要缓慢，尤其是出现阻力的时候更要缓缓向前推动，进而疏通输卵管。导管疏通后梗阻部位则要继续伸进，在腹腔镜的观察下使其与插管方向保持一致。这项操作可反复几次，直到导管无法前进。推注锥虫蓝稀释液，在腹腔镜观察下发现锥虫蓝液流出输卵管，则表示输卵管已通畅。若输卵管口发生锥虫蓝反流且阻力较大，则代表输卵管依旧存在不畅通问题，还需疏通输卵管，可在输卵管重新开发后插管，要避免被输卵管畅通假象欺骗。手术结束后给予患者抗生素治疗，预防和治疗手术感染，为患者提供最大的安全保障。

1.3 评价指标

术后2 个月开展子宫输卵管碘酒造影检查，造影剂到达加伞端进入腹腔为复通成功。造影剂未达到伞端进入腹腔，则表示复通不成功，需经过2 次～3次复通术。若下个月造影剂仍未到达伞端进入腹腔，则视为复通失败。

手术结束后，随访1 年，最终统计患者的妊娠率，也为宫腹腔镜联合COOK 导丝在输卵管原因不孕症中的治疗效果提供参考和依据。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者腹腔镜盆腔检查结果

在腹腔镜的辅助下，发现输卵管原因不孕患者盆腔存在一些问题，可归纳为盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿4 种，有原发性和继发性的区别.详见表1。从表中不难看出，继发不孕患者较多，为52 例，比原发不孕患者多出24例。其中，原发不孕患者中患有盆腔炎性疾病后遗症者较多，子宫内膜异位症患者例数最少；继发不孕患者中没有人患有子宫肌瘤，同样患有盆腔炎性疾病后遗症者较多。

表1 80 例输卵管原因不孕患者腹腔镜盆腔检查结果

2.2 梗阻及妊娠情况

经诊断和统计，发现80 例输卵管原因不孕患者伴有不同类型、不同程度的梗阻问题。其中，有23 例患者输卵管不完全梗阻，57 例患者输卵管完全梗阻。详见表2。从表中不难看出，患者的输卵管复通率较高，达到83.75%，让44 例患者成功妊娠，妊娠率达到55%。这充分表明宫腹腔镜联合COOK 导丝在输卵管原因不孕症中有应用价值，可以帮助部分患者成功妊娠，从而间接反映出治疗手段具有一定有效性。

表2 梗阻和妊娠情况

3 讨论

近些年，患有不孕症的妇女越来越多。权威数据显示，中国的不孕症人数在20 年间增了10 倍，不孕症女性规模已经有了明显的扩张，正在让无数女性饱受折磨，不孕症更好发于25 岁～30 岁这个年龄阶段的女性。很显然，这已经上升为一个社会问题，若不孕症女性人数继续攀升，只会降低生育率，加剧老龄化社会问题。据了解，输卵管原因在诸多导致不孕的原因中占据较大比重，可称得上导致女性不孕的主要原因之一。不孕症，主要指患者近1 年有正常性生活且无避孕措施不能成功妊娠的疾病，包括继发性不孕和原发性不孕两种类型。其中，继发性往往是患者具有妊娠史，但却未做任何避孕措施。

在临床中发现女性伴有不孕症，通常由多种原因造成，包括排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫因素等，大约有30%的不孕症属于输卵管因素，所以于临床中探究解决输卵管问题的手段和方法至关重要。若输卵管本身就存在梗阻问题、功能障碍问题、通而不畅问题等，则会直接造成患者不孕或宫外孕。通常而言，患有不孕症，除了会对本人身体健康造成一些负面影响，还可能导致家庭不和谐，患者本人会承受来自家庭、社会和其他方面的压力，导致不孕症患者本人精神状态往往不佳。有数据表明，近些年，由于多种因素的不断衍生，导致不孕症患者人数明显激增，尤其是输卵管原因导致的不孕现象，正在成为新一类社会问题，已经引起了相关医务工作者的高度重视。

本次研究，重点探究宫腹腔镜联合COOK 导丝在输卵管原因不孕症中的运用成效，通过筛选最终让80 例患者参与本次研究。最终结果显示，80 例输卵管原因不孕症患者中，伴有盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿4 种疾病，有原发性和继发性的区别，继发不孕患者较多，为52 例，比原发不孕患者多出24 例。其中，原发不孕患者中患有盆腔炎性疾病后遗症者较多，子宫内膜异位症患者例数最少；继发不孕患者中没有人患有子宫肌瘤，同样患有盆腔炎性疾病后遗症者较多。在梗阻和妊娠情况中，发现有23 例患者输卵管不完全梗阻，57 例患者输卵管完全梗阻。患者的输卵管复通率较高，达到83.75%，让44 例患者成功妊娠，妊娠率达到55%，充分表明宫腹腔镜联合COOK 导丝在输卵管原因不孕症中有应用价值，可以帮助部分患者成功妊娠，从而间接反映出治疗手段具有一定有效性。可将这种治疗手段进一步推广使用，从而造福更多输卵管原因不孕症患者，给她们带去生活的希望，让她们可以正常生活、快乐生活，让一切负面情绪烟消云散。同时，间接为社会作出贡献。