营养不良与唇腭裂患儿术后并发症的相关性研究

黄秀拉 赵树蕃

温州医科大学附属口腔医院颌面外科，浙江温州 325000

唇腭裂是我国儿童常见颌面部畸形，发病率1/1000～1/600。其发病原因仍不明确，目前认为环境因素和基因的共同作用是其主要发病机制。唇腭裂患儿在进食、语言、听力等方面的缺陷会影响他们的身心健康及适应社会的能力。尽早行外科手术修复是治疗的关键，其术后主要并发症为创口裂开或瘘管形成。众所周知，营养不良与外科术后并发症密切相关。尽管唇腭裂患者营养不良风险较高，但较少有人探讨营养不良与唇腭裂术后创口裂开或瘘管形成之间的关系。为减少术后并发症的发生，本研究拟评估营养不良与唇腭裂患儿术后并发症之间的关系，为减少唇腭裂术后并发症提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析温州医科大学附属口腔医院2014 年2 月至2021 年6 月收治的568 例唇腭裂患儿的临床资料。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》（第8 版）中先天性唇腭裂诊断标准；②于本院外科进行手术修复治疗。排除标准：①伴有其他先天性畸形疾病；②各种其他急慢性疾病尚未治愈者；③不能配合治疗、自动出院及术后没有随访者；④病历资料不完整。纳入患儿年龄5～65 月龄，平均（23±6）月龄，其中男321 例，女247 例。急性营养不良患儿87 例（15.3%），慢性营养不良患儿113 例（19.9%）。所有患儿家属均知情并签署知情同意书，本研究经温州医科大学附属口腔医院医学伦理学委员会同意（批件号：WYKQ2022010）。

1.2 营养不良标准

营养状况根据世界卫生组织儿童生长发育标准Z 评分判定，Z 评分包括体重、身高和年龄。急性营养不良Z 评分=（儿童实际体重测量数值-参考标准中位数）/参考标准的标准差，年龄别体重（weight-for-age，WFA）Z 评分＜-2 为急性中度营养不良，＜-3 为急性重度营养不良。慢性营养不良Z评分=（儿童实际身高测量数值-参考标准中位数）/参考标准的标准差，年龄别身高（height-for-age，HFA）Z 评分＜-2 为慢性中度营养不良，＜-3 为慢性重度营养不良。

1.3 方法

收集患儿的相关临床资料，包括急性营养状况、慢性营养状况、性别、年龄、身高、体重、唇腭裂类型、手术时间、喂养方式、是否使用限制级抗生素、父母受教育程度等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 唇腭裂患儿的临床资料比较

唇腭裂患儿术后发生创口裂开或瘘管56 例，纳入并发症组，其余512 例患儿纳入无并发症组。两组患儿的性别、年龄、身高、体重比较差异均无统计学意义（＞0.05）。两组患儿的急性营养不良WFA评分、慢性营养不良HFA 评分、唇腭裂类型、手术时间、喂养方式、是否使用限制级抗生素、父母受教育程度比较差异均有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的临床资料比较

2.2 唇腭裂患儿术后并发症的单因素Logistic 回归分析

单因素Logistic 分析显示，性别、年龄、身高、体重与唇腭裂患儿术后并发症均无明显相关性（＞0.05），急性营养不良WFA 评分、慢性营养不良HFA 评分、唇腭裂类型、手术时间、喂养方式、是否使用限制级抗生素、父母受教育程度与唇腭裂患儿术后并发症相关，具有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 唇腭裂患儿术后并发症的单因素Logistic 回归分析

2.3 唇腭裂患儿术后并发症的多因素Logistic 回归分析

将急性营养不良WFA 评分、慢性营养不良HFA评分、唇腭裂类型、手术时间、喂养方式、是否使用限制级抗生素、父母受教育程度7 个因素纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示急性营养不良WFA评分、慢性营养不良HFA 评分、手术时间均与唇腭裂患儿术后并发症相关（＜0.05），见表3。

表3 唇腭裂患儿术后并发症多因素Logistic 回归分析

3 讨论

唇腭裂是最常见的先天性颌面部畸形，约占面部畸形的2/3，其原因可能与妊娠早期营养缺乏、药物、遗传因素及病毒感染等有关，不但影响患儿面部美观，还直接影响其生长发育。目前，手术是其最主要的治疗方式，而手术时机一般在6 个月～2 岁，由于患儿年龄小，存在哭闹、进食困难、睡眠差等情况，故术后容易导致创口裂开或瘘管的发生。既往研究认为唇腭裂患儿术后创口裂开通常与修补时张力过高、感染及创伤等原因有关，很少注意到与营养不良的相关性。营养不良与多种疾病术后并发症相关。术前营养不良导致脊柱手术术后并发症明显增多；延长先天性心脏病患儿术后住院时间；使儿童长骨骨折术后延迟愈合或不愈合；术前营养支持可减少腹部手术患者的术后并发症和住院时间。但国内尚未有营养不良与唇腭裂患者术后并发症关系的相关研究。

本研究通过多因素Logistic 回归分析得出急性营养不良WFA 评分、慢性营养不良HFA 评分、手术时间均与唇腭裂患儿术后并发症相关。WFA 评分反映急性营养不良，急性营养不良往往由食物摄入不足或腹泻疾病等造成，而HFA 则反映慢性营养不良，慢性营养不良可导致长期的身体和认知功能损害。通常5 岁以下儿童尤其是2 岁以下儿童营养不良发生率最高。世界卫生组织估计5 岁以下儿童营养不良占7.7%，严重营养不良约2.5%，严重急性营养不良儿童病死率增加9 倍。即使在高收入国家，营养不良在儿童患者中也非常普遍，应在术前纠正营养不良。营养不良在唇腭裂患者中非常常见，且显著增加手术失败率，Cubitt 等研究发现，接受手术治疗的唇腭裂患儿平均WFA Z 评分为-3.21，而接受其他手术的非唇腭裂患者平均WFA Z 评分为0.99。在Pandya 等的研究中，147 例唇腭裂患者中约38%外科手术失败。Katusabe 等研究发现急性营养不良显著增加腭裂患儿术后并发瘘管的风险，78 例腭裂患儿中有24%体重过轻，存在急性营养不良，其腭瘘发生率为35%。本研究发现急性营养不良占15.3%，术后并发症发生率为9.86%，并发症发生率低于Katusabe 等的研究。究其原因，可能是纳入研究的唇腭裂患儿中急性营养不良患者相对较少。慢性营养不良也与术后并发症相关，Escher等通过回顾性研究发现，唇裂患儿中慢性营养不良占22.3%，腭裂患儿中慢性营养不良占20.9%，通过测量身高与年龄可预测腭裂患者术后瘘管的发生率，术前纠正慢性营养不良可显著减少术后并发症的发生。本研究中唇腭裂患者慢性营养不良占19.9%，多因素Logistic 回归分析结果显示慢性营养不良与唇腭裂患儿术后并发症相关。唇腭裂患儿其营养不良风险显著增加，主要原因是喂养困难，热量摄入减少，喂养时间增加，喂养期间能量消耗增加等。手术干预进一步加剧唇腭裂患儿的营养不良问题，术后患儿身体处于高代谢状态，而口面部手术又影响术后喂养。营养不良患儿自身抵御外界的能力下降，且缺乏足量的蛋白质促进创口愈合。加之营养不良患儿容易哭闹，使创口裂开的可能性增加。

本研究提示手术时间与唇腭裂术后并发症显著相关。在其他外科手术中也同样如此，余彦辉在脑外科手术中发现手术时间超过4h，其术后感染概率明显增加。芦珊等通过Meta 分析提示关节置换术后并发感染与营养不良密切相关。手术时间延长，往往导致组织损伤加重，出血量增加，创口暴露时间延长，若术中未及时加用抗生素，可导致术后感染风险增加。

综上，唇腭裂术后并发症与急性营养不良、慢性营养不良及手术时间密切相关，术前应及时纠正营养不良，术后加强营养支持，缩短手术时间。