以病例为基础的教学法联合研讨会教学法在中医肛肠科临床教学中的应用

肖金银 陆文洪 罗雯鹏

湖南中医药大学第二附属医院肛肠科，湖南长沙 410005

随着社会经济和医疗卫生体系的不断发展，我国目前已成为医疗教育大国，对医学人才培养的要求也随之越来越高。目前，我国医学人才的培养主要依靠医学院校及附属医院，由它们共同承担医学人才的教育培养任务，而当前国内医学生教学主要以讲授式教学模式为主。在传统讲授式教学模式中，多以教学老师为主导，以灌输填塞式向学生传授知识，因此极易造成学生在学习过程中缺乏学习兴趣，缺少主动探索和钻研的学习精神，而在该过程中，教学老师自身教学水平的高低也会影响最终的教学质量。因此，如何通过改善教学方式提高医学生专业素质，培养出具备岗位胜任力的医学人才以顺应现代医学发展的新形势，已然成为医学生培养教育的当务之急。本研究拟通过在中医肛肠科临床教学中将以病例为基础的教学法（case-based learning，CBL）与研讨会（Seminar）教学法有机结合，进行教学模式探讨，以寻求适应当今医学发展需求的新教学体系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2021 年10 月湖南中医药大学第二附属医院肛肠科本科实习生60 例作为研究对象，纳入标准：①均为中医专业本科实习生；②教学实验前均未系统接触肛肠专业学习培训；③能够全程参与，积极配合者。排除标准：①合并性格、学习、动手能力障碍或精神疾病者；②中途转科或拒不配合者。按照随机数字表法将纳入实习生分为试验组和对照组，每组各30 例。两组学生的年龄、性别、入科前理论考试成绩比较，差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组学生的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 教学前准备 在两组学生入科前分配好带教老师，两组学生均由肛肠科临床经验丰富、责任心强的主治及以上医生负责带教，带教周期为2 个月。两组学生在入科前进行理论考试摸底，考试后进行肛肠科常规入科教育，包括医患沟通、学科特色、科室常见疾病和优势病种普及等。带教老师根据肛肠科临床常见疾病选择典型病例作为重点教学，制订临床带教方案及目标、教学实施计划及教学考核内容等。在教学开始之前带教老师向学生介绍本次教学的目的、实施规划、具体要求及时间安排。

1.2.2 教学实验方法 ①对照组：采取传统讲授式教学法。带教老师以一对多的方式进行临床带教，教学流程包括案例讲解、学生提问、教师答疑、归纳总结，具体内容包括疾病定义、病因诱因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后；实习过程中，学生自行对老师传授的知识进行理解消化。②试验组：采取CBL+Seminar 混合式教学法。CBL 教学法的实施关键是选择典型且综合的临床案例，采集临床信息；Senimar 教学法的实施关键是师生研讨会。具体实施如下：选择重点教学病例（痔疮、肛瘘、肛裂、便秘等患者）。根据带教老师所给案例并在其指导下，学生亲自与患者沟通，询问病史及查体获得临床信息。因实习时间有限，带教老师可建立微信群进行交流，带教老师提前3 天将所准备的典型案例和主题发至群中，同时提出待讨论的问题，要求学生仔细学习，并利用图书馆、网络数据库等途径收集资料，通过整理资料及与带教老师交流等，于研讨会前制作完PPT，此过程中师生可随时进行沟通。之后进行一次面对面研讨，时间1～2h，带教老师主持会议，学生则针对所做PPT进行专题内容、病例基本情况汇报，并围绕该病例进行研讨分析，对其发病机制、诊断、治疗等进行陈述，解决带教老师所提问题及提出尚未解决的问题，组内其他成员可进行适当补充或提问，最后带教老师对专题病例及讨论内容进行总结，并进行补充、批评等多种形式的学术评述。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 综合成绩考核 教学实验结束后考核两组学生的综合成绩，综合成绩考核包括平时成绩（占比30%）和出科前考核成绩（理论考核占比40%，临床操作考核占比30%），满分100 分，总成绩评定标准：90～100 分为优秀，80～89 分为良好，70～79分为中等，60～69 分为及格，60 分以下为不及格。平时成绩主要考察学生在教学实验过程中的个人表现，包括人际沟通、团队协作、语言表达、临床思维等；理论考核以闭卷笔试进行，考核内容为肛肠科常见病，题型分为客观题（选择题、填空题、名词解释题）和主观题（简答题、论述题、案例分析题），考前不做任何辅导，考试结束后由临床带教老师统一采取双盲阅卷；临床操作包括病史采集、查体、专科检查、伤口换药、手术消毒铺巾等方面，主要考核学生的临床思维及动手操作能力。

1.3.2 教学质量评价 教学实验结束后对两组教学质量进行评价，参考蒋元烨等研究自行设计无记名调查问卷了解带教老师及两组学生对CBL+Seminar教学模式与传统教学模式的评价，内容包括学生对教师教学能力评估（包括教学态度、教学水平、教学氛围，评价等级分为非常好、比较好、一般）、学生学习能力自我评价（包括学习自主性提升、学习兴趣激发、学习效率提高、解决问题能力、临床实践能力、知识面拓宽，评价等级分为非常赞同、赞同、不赞同）及带教老师对学生临床岗位胜任力的评价（包括临床基本能力、职业精神与素质、医患沟通能力、团队合作能力、学术研究能力，评价等级分为非常满意、满意、一般）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生的综合成绩比较

实验后发现，试验组学生的综合成绩显著优于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组学生的综合成绩比较（例）

2.2 两组教师的教学能力比较

实验后，试验组教师的教学态度、教学水平、教学氛围均显著优于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组教师的教学能力比较（例）

2.3 两组学生的学习能力自我评价比较

实验后，试验组学生的学习自主性、学习兴趣、学习效率、解决问题能力、临床实践能力、知识面拓宽均显著优于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组学生的自我评价比较（例）

2.4 两组学生的临床岗位胜任力比较

实验后，试验组学生的临床基本能力、团队合作能力、学术研究能力均显著优于对照组（＜0.05），两组学生的职业精神与素质、医患沟通能力比较，差异均无统计学意义（＞0.05），见表5。

表5 两组学生的临床岗位胜任力（例）

3 讨论

中国作为医疗大国，一直存在医疗资源不足、医学人才缺乏、医学教育落后等窘境，尤其是在欠发达地区，这些问题尤为突出，而医学人才的培养又是关键。现代高等医学教育的基本理念是培养能够胜任岗位需求、具备良好的职业素质和技能的医学生，而临床实习期间是培养医学生具有岗位胜任力的关键阶段。中医肛肠病学是中医外科传统方法与现代理论结合形成的一门实践性很强的学科。教育部曾指出实践教学是深化课堂教学的重要环节，是学生获取、掌握知识的重要途径；实践教学方法改革是推动人才培养模式改革的关键。因此，探究如何促进中医肛肠科临床教学模式改革和创新，提高教学质量，培养高素质的肛肠专科人才，是摆在我们面前十分紧迫的任务。

目前，在我国医学高校教育模式中，仍以讲授式教学模式为主，其局限性明显，教师在传授知识过程中往往占据支配地位，而学生则是被动接受状态，这导致学生在学习过程中难以激发内在的学习兴趣，造成真正掌握理解的知识量较少，学生临床思维能力和自主学习能力的培养受到限制。而CBL 教学法作为一种新型医学教学模式，是将问题为导向学习模式与临床医学特点紧密结合，以临床病例为先导，以临床问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，将临床病例与解剖、生理等多学科有机结合，为学生提供临床诊疗情景，有利于培养学生的临床思维，旨在提高学生的学习积极性和主动性，因此，CBL 教学法更适合于临床教育。Seminar教学法则是一种新的以学术交流互动为特征的研讨式教学方式，以教师和学生共同作为主体，尤其强调学生的参与，其目的是充分挖掘参与者的潜能，通过共同互动，强化且深化其对某一主题的认识，以达到教学相长、学有所成的目的。CBL教学法和Seminar 教学法目前正成为医学教育改革的方向，两者间的相互结合必将在医学教育中发挥更大的作用。

本研究显示，CBL 联合Seminar 混合式教学模式无论是在学生的学习成绩、学习能力及临床岗位胜任力等综合方面还是教师的教学能力方面，都优于传统讲授式教学模式。总之，CBL 联合Seminar混合式教学模式的开展能够提高教学质量与效率，有利于取得教学相长的效果，可为临床医疗提供具备岗位胜任力的全方位人才，将为临床医学人才培养提供全新的思维方式和有效的运作机制，适宜推广应用。而在中医肛肠临床教学中将CBL 与Seminar教学法有机结合，有助于贯穿“以教师为引领、学生为主体、自主学习为核心”的教学理念，促进灌输式学习向启发式学习、应试教育向素质教育的转变，符合培养具有岗位胜任力的医学生的医学教育目标，必将为学生今后走上工作岗位、开展临床工作奠定坚实基础。