三字经派推拿在新生儿高胆红素血症护理中的应用研究

沃晶晶 冯意红 肖许蓉 朱丽娇

宁波市妇女儿童医院新生儿科，浙江宁波 315000

高胆红素血症是新生儿群体的常见病症，其发病与婴儿红细胞凋亡较快、血浆白蛋白发育不完全、肝脏未成熟、肠肝循环的特殊性等因素密切相关，部分患儿也可能发展为急性胆红素脑病，甚至出现核黄疸。新生儿高胆红素血症在中医学中称为“胎黄”，以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征，以胎禀湿蕴为主要病机。若病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄；若黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，为阴黄。高胆红素血症患病率较高，约占所有住院患儿的49.1%。我国每年活产早产儿中有30%～50%因高胆红素血症而住院。目前，新生儿高胆红素血症的主流疗法为蓝光照射和对症治疗，然而蓝光穿透性不足，亦可损伤新生儿外周血淋巴细胞DNA。小儿推拿是中医的外治手法之一，在新生儿相关疾病的预防治疗中有一定优势，具有调整小儿脏腑功能及增强小儿免疫力的作用。三字经派推拿因原文三字成句，故以《推拿三字经》为名。其通常推左上肢肘以下穴位，取穴少，一般为独穴，治疗用时久，操作精简，上手难度低，疗效好，患儿易于接受。临床上多用三字经派推拿治疗小儿胃肠疾病，用于治疗新生儿黄疸的报道不多。本研究以中医小儿推拿理论为指导，从病机理论出发，运用三字经派推拿结合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月至2022 年2 月于宁波市妇女儿童医院住院的154 例高胆红素血症新生儿纳入研究。纳入标准：①胎龄≥38 周，日龄3～15d，出生体重2500～4000g，一般情况好；②原发病为黄疸，血清总胆红素256.5～342μmol/L；③符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》相关诊断标准及光疗标准。排除标准：①不满足病例纳入要求者；②未遵循试验计划而干扰治疗效果评估者；③合并先天性胆道闭锁、新生儿败血症、新生儿溶血病、呼吸窘迫、先天性代谢与遗传疾病、感染、缺血缺氧性脑病、先天性甲状腺功能减低、新生儿肝炎综合征等；④曾应用人血白蛋白、免疫球蛋白等特殊药物者。按住院先后顺序依次将纳入患儿分为试验组与对照组，每组各77 例。两组患儿的胎龄、日龄、体重等比较，差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经宁波市妇女儿童医院医学伦理委员会批准通过（批件号：EC2020-074），所有患儿家长了解研究目的和过程，在医护人员充分告知后签署《三字经派推拿知情同意书》。

表1 两组患儿的一般资料比较（）

1.2 方法

对照组患儿给予常规光照疗法。采用间歇照射方式，总治疗时间24～72h。治疗前测定血清总胆红素（total serum bilirubin，TSB）和经皮胆红素（transcutaneous bilirubin，TCB），治疗过程中每12h测定1 次TCB，治疗3d 后检测TSB。

试验组患儿在对照组治疗基础上给予三字经派推拿。所有操作者均通过中医护理技术操作培训及考核。操作时保持室内环境湿度55%～65%，温度24～26℃。治疗前评估患儿的精神状态、皮肤有无破损，避免在饥饿、饱餐后及哭闹时操作。操作者做好自身准备，加强手卫生，防止交叉感染。患儿仰卧位并使其保持舒适状态，推拿介质为婴儿润肤油。选取穴位、推拿操作手法及时间以《李德修三字经派小儿推拿》为标准。新生儿黄疸湿热型（阳黄）：平肝5min，推六腑10min，利小便5min。寒湿型（阴黄）：揉外劳宫10min，平肝5min，清补脾10min。热象不重者，推六腑改用推天河水10min。每日光疗前推拿一次。治疗过程中随时观察患儿有无不适及不良反应。

1.3 观察指标及疗效评价标准

比较两组患儿治疗3d 后的TSB 及TCB 变化情况，记录两组患儿的累计光疗时长与住院天数。根据《中医病证诊疗标准与方剂选用》中“胎黄”拟定疗效评价标准：治愈，TSB＜102.6μmol/L，黄疸大部分消退；显效，TSB 与治疗前相比降低50%以上，黄疸显著消退；无效，TSB 未变化，皮肤及巩膜黄染尚未得到缓解。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%；治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的胆红素、光疗时长、住院天数比较

治疗前，两组患儿的TSB、TCB 比较差异均无统计学意义（＞0.05）。治疗第3 天，试验组患儿的TSB 和TCB 下降率均显著大于对照组（＜0.01）。试验组患儿的光疗时长和住院天数均显著短于对照组（＜0.01），见表2。

表2 两组患儿治疗前后的胆红素、光疗时长、住院天数比较（）

2.2 两组患儿的治疗效果比较

治疗第3 天，试验组患儿的有效率和治愈率均显著高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗3d 后的总体疗效情况比较

3 讨论

近年来，中医的独特技术方法如推拿在临床治疗和护理中取得良好的效果。推拿技术可满足“虽治在外，无殊治内”的标准，手法精简，上手难度低，易获得新生儿及其监护人的认可。从现代医学角度来看，小儿推拿能够加快患儿胆汁分泌，提高胆红素释放能力，抑制肠肝循环。传统小儿推拿对治疗新生儿黄疸的认识相对有限，很难满足期望值。科学的综合治疗用于新生儿高胆红素血症，能有效提高治疗有效率，降低血清胆红素水平，预防疾病复发。

三字经派小儿推拿作为小儿推拿的重要流派之一，是一种简单、高效、易学的小儿推拿术，传承百年，是珍贵的非物质文化遗产。三字经派推拿通过激发小儿机体的自身免疫调节作用，借用传统中医的处方用药规律，调和脏腑、疏通经络、行气活血、平衡阴阳、扶正祛邪、纠正经络偏差。通过包括手法、穴位、介质、推拿时长等的不同配合适用于不同证型。与其他推拿流派的全身取穴方法相比，三字经派选穴少而精，单穴操作时间比较长，推拿手法简便，具有可重复性。对婴儿这类特殊群体而言，家属对护理人员给予患儿的照护要求较高，且疾病转归的期望值亦高，三字经派推拿在临床使用过程中患儿及家属接受度普遍较好，患儿体验感和舒适度优于全身推拿，且不良反应小。

本研究运用三字经派推拿结合蓝光疗法治疗新生儿高胆红素血症，结果显示试验组患儿的TSB 和TCB 下降率均显著大于对照组，住院天数及光疗时长短于对照组。与对照组相比，试验组患儿的有效率和治愈率均更高。说明三字经派推拿用于新生儿高胆红素血症可缩短光疗时长，从而减少光疗的不良反应，提高治愈率，缩短住院时间。三字经派小儿推拿手法简单，取穴少，见效快，易于患儿及家属接受。此法可祛除湿热、寒湿阻滞，调节脾气虚弱，疏肝利胆，加快血清胆红素排出。该技术方法用于患儿高胆红素血症光疗中的配合治疗，具有操作精简、有效性出色等特点，拥有广阔的发展前景。