基于互联网平台下家庭预防和保健对儿童支气管哮喘的疗效研究

麻玲霞 舒丽莉 陈安玲

怀化市妇幼保健院儿科，湖南怀化 418000

支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，病情呈急性发作和慢性缓解交替出现，是一种具有潜在危险的慢性疾病。虽用药治疗可取得较好的短期疗效，但患儿预后存在差异，部分患儿无法自愈，甚至发展为成年哮喘，久治不愈。儿童支气管哮喘的控制需由医生-患儿-监护人共同参与，是一个长期的管理过程，哮喘的预后与患儿的依从性、是否遵医嘱积极干预显著相关。既往常规护理仅局限于院内，对患儿出院后的指导较难涉及。本研究利用互联网建立一个医患沟通交流平台，在医院和家庭之间架起合作桥梁，通过线上和线下相结合，监督和指导家长对患儿进行家庭预防和保健，取得一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年6 月至2021 年10 月于怀化市妇幼保健院治疗的116 例支气管哮喘患儿根据随机数表法分为观察组和对照组。观察组患儿72 例，男33 例，女39 例，年龄3～12 岁，平均（7.4±2.2）岁，病程0.5～5.0 年，平均（2.8±1.0）年；对照组患儿44 例，男17 例，女27 例，年龄2～12 岁，平均（7.1±2.5）岁，病程6 个月～6 年，平均（3.0±1.3）年。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（＞0.05）。本研究经怀化市妇幼保健院伦理委员会批准同意。患儿及其监护人均知情同意，自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①患儿年龄2～14 岁；②符合我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》关于哮喘的诊断标准；③依从性好，能配合完成本研究拟进行的各项检查。

1.3 排除标准

①哮喘急性发作期患儿；②对吸入激素有禁忌证患者；③合并闭塞性细支气管炎、胃食管反流、先天性呼吸道畸形、心脏疾病等影响肺功能的疾病；④家长或患儿因认知功能受限无法按照要求完成研究，或资料缺失者。

1.4 方法

两组患儿首次就诊时均收集其肺功能、哮喘控制情况等基线资料，自纳入研究开始，接受为期6个月的治疗干预。

对照组患儿使用常规护理，在住院期间常规对家长及患儿进行首诊健康教育，使家长了解儿童哮喘疾病的相关知识、诱发因素、长期规范的家庭照护的重要性、如何有效控制家庭环境等，掌握规范用药及自我监测的方法、急性哮喘发作的处理、正确用药方法及急救措施，并能指导患儿进行正确的呼吸功能锻炼，给予其心理支持等。向家长发放健康宣传册，要求其自行阅读并遵照宣传册方法进行家庭护理。出院后进行电话随访。

观察组患儿在常规护理的基础上，纳入互联网儿童哮喘管理平台（湖南创星壹佰健康科技有限公司开发），由哮喘专科医生指导，儿科专科护士协助患儿及家属完善个人资料，建立档案，进行互联网平台下的儿童哮喘管理模式，长期指导和监督患儿及家长进行家庭预防和保健：①用药指导：哮喘发作患儿一般入院治疗3～5 d 即可好转，但后续需要在家长期照料，正确、合理的用药对控制病情至关重要。医护人员应指导家长随身携带喷射雾化药物，学习药物使用方法，在急性发作时能够正确用药并给予急救处理。根据患儿的具体情况个体化调整用药剂量，告知家长及患儿擅自更改剂量或停药的严重后果，引起家长的重视，也提高患儿用药依从性。②病情监护：护理人员指导家长学会观察患儿的病情变化，急性发作时应密切监测喘鸣情况，评估病情严重程度。家庭应自备听诊器，指导家长掌握胸前与腋下听诊方法，持续听诊3～5min，记录喘鸣音次数及部位，学会综合评估病情。若患儿病情严重，需谨遵医嘱进行药物治疗，一旦急性发作，应立即来院复查。若患儿病情控制良好，每3 个月来院复诊1 次。③环境护理：过敏原是引起哮喘发作的重要诱因，护理人员应积极帮助家长寻找患儿的发病规律，避免接触过敏原，告知家长让患儿避开花粉、粉尘、烟雾及垃圾堆等刺激。日常保持室内空气流通，环境清新洁净，减少室内毛发与灰尘，远离花草与宠物，尽量避免在春季花粉、柳絮较多的时节外出，若需外出应佩戴口罩，做好防护。勤洗勤晒起居用品，避免患儿接触化妆品、香水等刺激性物品。④营养护理：指导家长根据患儿的口味加强营养干预，制订科学合理的饮食食谱，日常饮食以清淡易消化为主，少油少盐，少食多餐，多摄入新鲜蔬果，禁食海鲜及生冷食物、部分奶制品、辛辣刺激性食物等，避免诱发或加重病情。⑤生活护理：护理人员对患儿身体素质进行评估，帮助患儿选择适宜的运动类型，告知家长可带领患儿进行户外运动，如散步、骑车、打球等有氧运动，运动量不宜过大，以患儿微微出汗为宜，记录每日运动情况，准确掌握患儿病情。

1.5 观察指标

①干预6 个月后，采用家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）评估两组患儿的家庭功能水平。该量表将家庭功能概括为7 个方面，共60 个条目，分为问题解决能力、沟通能力、角色分工、情感反应、情感介入、行为控制、总功能情况7 个维度，每个维度使用4 级评分法，从“很像我家”到“完全不像我家”依次计1～4 分，每个维度的得分为所属条目得分的平均分。得分越高家庭功能越差。②分别测定两组患儿首次就诊时（干预前）、干预后3 个月和6 个月的肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、FEV/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。③采用儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test，C-ACT）评估两组患儿干预6 个月后的哮喘控制状况。该测试满分27 分，≥23 分为病情控制，20～22 分为部分控制，≤19 分为未控制；记录护理前后的患儿哮喘发作次数，统计再住院率。④采用儿童哮喘生活质量问卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）评估患儿的生活质量，分为3 个维度，共23 个问题，症状维度（10 题）、活动维度（5 题）、情感维度（8 题），每题1～7 分，得分越高生活质量越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预后6 个月的FAD 评分比较

干预后6 个月，观察组患儿的行为控制、角色分工、沟通能力、情感介入、情感反应、问题解决能力及总功能情况评分均明显低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预后6 个月的FAD 评分比较（，分）

2.2 两组患儿干预前后的肺功能指标比较

观察组患儿干预后3 个月、6 个月的FEV、PEF、FEV/FVC 均显著高于同期对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预后的肺功能指标比较（）

2.3 两组患儿干预后的病情指标比较

观察组患儿干预后6 个月的哮喘发作次数显著少于对照组（＜0.05），C-ACT 评分显著高于对照组（＜0.05），再住院率显著低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后的病情指标比较

2.4 两组患儿干预前后的PAQLQ 评分比较

观察组患儿干预后的生理心理、生活环境、社会心理评分均显著高于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组患儿干预前后的PAQLQ 评分比较（，分）

3 讨论

哮喘是儿童常见慢性疾病，以气道高反应性和变应性为主要病理特点，病情顽固，反复发作，治愈较为困难，发病率逐年升高。由于患儿大多年龄较小，缺乏疾病的认知，自控能力及自我护理能力较差，对环境的适应性也较差，加上父母重视程度不够、家长认知不足等因素导致患儿在院内病情控制后，难以在院外开展持续性护理干预，不利于病情的长期控制。因此，加强哮喘患儿在家中的病情管理是提高哮喘控制水平和改善预后的重要手段。

传统的家庭预防和保健模式要求医护人员在院内对家长进行疾病知识、用药方法、病情监护、环境监护、饮食及运动等全面教育，并在出院后给予家长持续的指导和意见，提高家长对患儿的监护能力，严格遵医嘱用药，学会监测病情及急救处理，并主动规避生活中的过敏原，以提升病情控制效果，减少复发，改善患儿的家庭功能及生活质量。但是，相对于发达地区，农村哮喘的诊治资源相对匮乏，形势严峻。对地处中西部贫困地区的哮喘患儿，因就医交通不便、家庭经济困难、依从性差、哮喘专科医生缺乏、医疗资源匮乏等均可造成部分哮喘患儿疾病管理教育不到位，从而影响哮喘的长期管理和治疗。因此，需要建立一个医患沟通交流平台以对哮喘患儿进行个体化管理，以达到长期、随时、及时的指导和监督哮喘患儿的家庭预防和保健。随着互联网的全面普及、网络信号的广泛覆盖及智能手机的广泛使用，运用互联网为载体的多种形式的健康医疗服务，如专业网站平台、微信、智能APP 等对哮喘患儿进行用药指导、健康教育、病情随访等，已经成为一种全新的哮喘管理模式。这种新型的管理模式不仅有利于医护人员与患儿及家长建立起一种良好的伙伴关系，为患儿提供方便、快捷的个性化服务，还便于提升医院管理效率，减轻相关医务人员工作量，减少患儿来院复诊次数，降低交叉感染的概率。

本研究结果显示，观察组患儿的FAD 各维度评分均显著低于对照组，FEV、PEF、FEV/FVC、C-ACT 评分、PAQLQ 各维度评分均显著高于对照组；同时，观察组患儿的哮喘发作次数明显少于对照组，再住院率明显低于对照组。表明观察组患儿在家庭功能、肺功能指标、病情指标、生活质量上均优于对照组，证实互联网儿童哮喘管理平台下家庭预防和保健充分发挥了家庭护理的优势。通过对家长进行系统化、规范化指导后，可提高对患儿的护理效果，提升患儿对自身疾病的认知，促使家长和患儿共同参与到病情的控制中来，规范自身行为，遵行健康生活方式，从而明显改善肺功能，减少病情复发，提高家庭功能和生活质量。此外，长期坚持家庭预防和保健能够持续改善患儿的气道功能，提升患儿的健康状态，调整免疫功能，促进生长发育，为病情的彻底治愈提供良好条件，从而有助于预后的改善。

综上所述，互联网儿童哮喘管理平台下家庭预防和保健对儿童支气管哮喘的临床疗效确切，可有效发挥家庭的主观能动性，提高对病情的控制效果，提升患儿的家庭功能及生活质量，为儿童哮喘管理提供一个新模式，临床值得推广。当然，本研究也存在一定的不足。目前互联网平台还处于起步阶段，医疗服务的安全风险、医疗的严谨性、患者信任度等问题是当前面临的主要难题。所以不能操之过急，互联网平台需要一个不断完善、不断优化的过程，以待给患者提供更优质的服务。