基于扎根理论的护理干预对脑梗死患者肢体功能、心理社会适应状况、自理能力的影响

夏雪芬 谢玉洁 刘淑琴 刘冰慧 王璐茜

温州医科大学附属第一医院神经内科，浙江温州 325000

脑梗死是由于脑部血液供应障碍引起的局部脑组织缺血、缺氧，导致局限性脑组织坏死的疾病。脑梗死发病急，致死率和致残率较高，严重影响患者的生存质量。脑梗死引起局灶性症状和体征，与受累血管的供血区域相一致，可表现为肢体感觉障碍、运动障碍、头晕和平衡障碍，严重时发生意识障碍，甚至出现癫痫发作和精神症状等。扎根理论是一种定性研究方式，在研究开始前一般没有理论假设，直接从实际观察入手，从原始资料中归纳出经验概括，然后上升到系统理论。基于扎根理论的护理与常规护理模式相比，更注重患者角度，深度挖掘影响因素，从经验中提升理论，深入分析资料，逐步形成理论框架，指导护理干预。目前，扎根理论已广泛应用到护理研究中，但在我国护理领域仍处于初始发展阶段。鉴于此，本研究拟探讨基于扎根理论的护理干预对脑梗死患者肢体功能、心理社会适应状况、自理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2021 年5 月温州医科大学附属第一医院收治的64 例脑梗死患者纳入研究。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于缺血性脑卒中的诊断标准。纳入标准：确诊为脑梗死；能进行有效沟通且依从性良好；存在肢体功能障碍；自理能力较差。排除标准：合并精神疾病；心、肺、肾等脏器功能不全；存在认知障碍或意识障碍。采用随机数字表法将其分为两组，每组各32 例。观察组患者男20 例，女12 例；平均年龄（58.28±6.26）岁；合并高血压7 例，糖尿病5例，高脂血症7 例；疾病类型：血栓性脑梗死16 例，腔隙性脑梗死9 例，脑栓塞性脑梗死7 例。对照组患者男18 例，女14 例；平均年龄（57.31±5.93）岁；合并高血压8 例，糖尿病7 例，高脂血症6 例；疾病类型：血栓性脑梗死15 例，腔隙性脑梗死8 例，脑栓塞性脑梗死9 例。两组患者的年龄、性别、并发症、疾病类型比较差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究已获得温州医科大学附属第一医院医学伦理委员会的同意（批件号：YS2022-134），所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者住院期间给予常规护理，以用药指导、心理辅导、健康知识宣教、观察体征变化为主，引导健康生活。观察组患者住院期间基于扎根理论开展护理干预，具体如下：①建立专项护理小组。组员需具备专业知识和临床工作经验，由主管护师或护士长担任小组组长。对该小组成员进行统一扎根理论相关知识培训，并要求熟练掌握护理方法。②收集资料。护理小组拟定好访谈提纲，询问者根据访谈提纲引导患者表达出内心的真实想法和感受。访谈过程中时刻观察患者的精神状态和面貌等，同时患者讲述期间不插话、不评价。在经患者同意后，可对谈话进行录音或录像。③分析资料。录音或录像文件经整理后，通过扎根理论三级编码将其转化为文字稿件，并标好患者的精神状态、神态、动作及语气等。为保护患者隐私，该资料均以数字或字母表示。④建立模型。查阅和研究相关文献，根据患者资料，经小组研讨后建立脑梗死患者身心健康模型。该模型主要包括3 个方面：a.改善肢体功能。患者通过康复训练逐步恢复运动功能。b.心理社会适应状况：患者通过心理辅导、家属及医护人员鼓励支持等恢复信心，强化心理承受能力。c.自理能力：患者通过提升认知能力、日常生活能力训练等提高自理能力。⑤制订护理干预措施。a.康复训练：指导患者进行安全、正确的肢体功能康复训练，并根据患者的实际情况确定训练强度，同时训练前给予患者适当热身运动，训练后进行肢体肌肉按摩，促进患者血液循环，加速患者康复。b.心理辅导：对患者进行疾病知识普及，阐述治疗的作用及康复时长，降低患者对疾病的不确定感，做好长期治疗的心理准备，以缓解患者焦虑、害怕等负面情绪，并讲解以往成功康复案例，重建患者康复信心。c.家属及医护人员鼓励支持：鼓励患者信赖的家属及医护人员多与患者进行交流，发挥社会支持系统的作用，及时缓解治疗过程中出现的负面情绪，帮助患者战胜心魔，积极接受治疗。d.提升认知能力：加强患者思维、注意力、记忆力等方面的训练，同时可让患者读书、看报、听音乐等提高其觉醒能力。e.日常生活训练：通过对患者日常活动能力的综合评估，有针对性地制订饮食、卫生、更衣和行走等生活能力的训练方案。

1.3 评价指标

①Fugl-Meyer 量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）：患者站位、坐位或仰卧位，分别评定其上肢和下肢运动功能，该量表共50 项，其中上肢33项，下肢17 项。每项分值0～2 分，总分100 分，分数越高，说明肢体运动功能越强。②90 项症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）：该量表共90 个条目，9 个维度，每个条目分值为1～5 分，总分90～450 分，得分越高，心理适应社会状况能力越差。③BartheI 指数：使用Barthel 指数评定量表评估患者生活能力，该量表分为10 个项目，总分0～100分，分数越低说明生活自理能力越差，越需要依赖他人。④患者满意度：使用自制量表搜集患者对护理后的满意程度，分数范围0～100 分。满意：＞80分；一般：60～80 分；不满意：＜60 分。总体满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的FMA 评分比较

干预后，两组患者的上肢和下肢FMA 评分均显著高于本组干预前（＜0.05）；观察组患者的上肢和下肢FMA 评分均显著高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后的FMA 评分比较（，分）

2.2 两组患者干预前后的SCL-90 评分比较

干预前，两组患者的SCL-90 评分比较差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者的SCL-90评分均显著低于本组干预前（＜0.05），且观察组患者SCL-90 评分显著低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的SCL-90 评分比较（，分）

2.3 两组患者干预前后的自理能力比较

干预前，两组患者的Barthel 指数评定量表评分比较差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者的Barthel 指数评定量表评分均显著高于本组干预前（＜0.05），且观察组患者的Barthel 指数评定量表评分显著高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后的自理能力比较（，分）

2.4 两组患者的护理后满意度比较

观察组患者的总体满意度为93.75%（30/32），对照组患者的总体满意度为75.00%（24/32），观察组患者的总体满意度显著高于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理后满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，脑梗死的发病率也越来越高，严重影响患者的生存质量。扎根理论已被广泛应用于精神科护理、急诊科护理、疼痛护理及护理教育等，其主要通过建立理论模型实施护理干预措施。扎根理论通过研究社会现象和事实，看清事物的本质，挖掘人物真实的内心世界和想法，从而制订合适、有效的护理方案。研究显示，基于扎根理论的护理干预，可有效改善患者的生存质量，提高心理健康水平，减少疾病损害，增加患者满意度。

脑梗死患者由于神经损伤往往会出现肢体功能障碍，从而加大患者的心理负担，降低治疗依从性。因此，帮助脑梗死患者恢复肢体功能十分重要。本研究结果显示护理后观察组患者的上、下肢运动功能均明显优于对照组，提示观察组患者肢体功能恢复得更好。可能原因如下：基于扎根理论的护理干预并不是简单的制订康复训练方案，而是通过不断地对比患者资料，一层又一层地研究分析，剖析患者康复过程中的抑制因素及促进因素，通过强化促成因素，消除抑制因素，制订更适合患者的训练计划，给予有效的护理干预措施，从而加速肢体功能康复、提高护理效果和患者满意度。

由于脑梗死的高致死率和致残率，患者心理状况往往处于较低水平，严重影响患者的生存质量。因此，改善患者的心理适应状况不仅有助于治疗疾病，还能有效改善患者的生存质量。研究显示，改善患者心理适应状况能缩短住院时间，加速患者康复。不同于常规的护理措施，基于扎根理论的护理干预，通过与患者面对面情境化的访谈、倾听、观察，收集患者更真实、更全面、更细致的开放性回答作为原始资料，经过反复研究形成护理方案，往往能更深入了解患者的心理状态，给予相应的心理健康指导，并与之产生共鸣，提高护理效果和患者满意度。本研究结果显示观察组患者的心理社会适应状况显著优于对照组，表明基于扎根理论的护理干预可有效改善脑梗死患者的心理社会适应状况。

脑梗死患者出现自理能力下降的原因是认知能力障碍和运动神经损伤。本研究结果显示观察组患者的Barthel 指数评定量表评分明显高于对照组，提示观察组患者的自理能力高于对照组。原因可能如下：借助注重患者原始资料的扎根理论，了解患者的诉求，应用质性研究的方法而构建的护理方案不再是单一、独立的，而具有一定联系性，扎根理论分析得出影响患者生活自理能力的因素，不仅与患者的肢体功能有关，还与周围环境、患者自身精神状态、自信心、回归社会的渴望程度等有关联，因此，需从多方面入手，如营造便捷的环境、注重提高患者自我效能、促进自我管理能力，更全面地提高护理效果。

综上，基于扎根理论的护理干预能有效改善脑梗死患者的肢体功能、提高心理社会适应状况和自理能力，值得临床推广使用。