周围型肺癌与肺炎性结节患者多排螺旋CT影像征象 对比分析

国志存

（乐陵市人民医院放射科，山东德州 253600）

周围型肺癌（peripheral lung cancer，PLC）以腺癌最为多见，其发生率呈逐年升高趋势，严重威胁患者生命健康[1-2]。肺炎性结节（pulmonary inflammatory nodule，PIN）为良性结节，多是由于肺炎长期刺激所致，经规范治疗后预后较好[3]。由于PLC早期症状缺乏典型性，且PLC与PIN的常规CT影像表现存在较多的相似之处，在检查期间通常会发生漏诊、误诊等情况，从而影响治疗的顺利开展，不利于PLC患者预后。随着影像学技术的不断发展，多排螺旋计算机体层摄影（multi-detector spiral computer tomography，MSCT）得以在疾病检查、诊断鉴别中广泛应用[4-5]。但临床关于PLC与PIN的MSCT影像特征对比的研究报道较少。基于此，本研究回顾性分析乐陵市人民医院2019年8月至2021年8月收治的PLC与PIN患者的病历资料，探究两种疾病患者的MSCT影像特征，为疾病的早期诊治提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月至2021年8月乐陵市人民医院收治的58例肺部疾病患者进行回顾性分析，其中经病理检查结果证实为PLC的32例患者纳入PLC组，26例PIN患者纳入PIN组。PLC组患者男性19例，女性13例；年龄43～76岁，平均年龄（63.95±2.47）岁；体质量指数（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.95±0.71）kg/m2；病灶位置：6例左肺下叶，7例左肺上叶，8例右肺下叶，4例中叶，7例右肺上叶；病例检查结果：25例腺癌，4例鳞癌，3例类癌。PIN组患者男性16例，女性10例；年龄42～75岁，平均年龄（63.89±2.37）岁； BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（23.89±0.67）kg/m2； 病灶位置：4例左肺下叶，6例左肺上叶，6例右肺下叶，2例中叶，8例右肺上叶；病例检查结果：21例腺癌，2例鳞癌，3例类癌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经乐陵市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均经病理学检查证实，伴有咳嗽、咳痰等表现；②患者病历资料完整。排除标准：①存在精神疾病，难以配合进行检查者；②合并其他恶性肿瘤者；③存在免疫系统疾病者；④合并全身性感染者；⑤存有凝血功能异常者；⑥合并严重的脑器质性疾病者。

1.2 检查方法CT检查：选用美国GE公司的256排CT机对所有患者施以扫描；于扫描之前锻炼患者呼吸方式，在其平静呼吸时施以屏气扫描，设定仪器检查参数管电压120 kV，管电流150 mAs，螺距1.25，准直0.6 mm，矩阵512×512，层厚与间隔均为5.0 mm；扫描范围包含肺尖部直到侧肋膈角区；之后对病灶施以多层面重组，重建间隔与厚度均为1.25 mm，对患者进行增强扫描，予以碘海醇注射液[浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103185，规格：50 mL∶15 g（I）]对肘前静脉注射，剂量为80 mL，调节注射速率为3 mL/s；扫描完成后，将所得图像上传至后处理站，由两名影像科高年资医师对MSCT图像进行阅片，作出诊断，出现意见不同时经由两名医师共同讨论所得最终结果，统计两组影像征象。

1.3 观察指标统计比较两组患者MSCT的影像征象特征，包括病灶周围模糊影、边缘清楚、分叶征、密度不均匀、细小毛刺征、空泡征、细支气管充气征、胸膜凹陷征、棘状突起、血管集束征。

1.4 统计学分析选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表达，以χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者MSCT影像征象特征对比：两组患者病灶周围模糊影、边缘清楚占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但PLC组的分叶征、密度不均匀、细小毛刺征、空泡征、细支气管充气征、胸膜凹陷征、棘状突起、血管集束征占比均高于PIN组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MSCT影像征象特征对比[例（%）]

3 讨论

PLC发病机制较为复杂，吸烟、遗传等均参与该病的发生[6-7]。PLC发病后早期一般无明显症状与体征，随着病情的进展将诱发咳嗽、呼吸困难、胸痛等表现。PIN属临床常见肺部疾病，多是由细菌、病原菌等感染所致，以发热、咳嗽、呼吸不畅等为常见症状，多数患者经治疗均能恢复正常[8]。近年随着环境的恶化及人们生活方式的变化，PLC、PIN等肺部疾病发生率逐渐升高，但不同疾病的诊治措施与预后存在较多不同，若未及时施以有效的治疗，将会影响病情控制效果，给患者身心健康构成严重威胁。所以应及时对PLC、PIN进行准确鉴别诊断，以指导临床施行针对性、个体化治疗，从而最大程度地保障患者的身心安全。

对于PLC、PIN，既往临床可根据病灶部位进行判别，但两种疾病在右肺上叶的发病率均较高，病位存在重叠可能，仅可作为参考。随着医学技术的快速进步，MSCT扫描得以在疾病诊断中大范围使用[9]。与常规CT相比，MSCT能够获取多层图像，从而显著减少CT于横轴面观察角度受限的情况，进而降低假阳性率[10-11]。同时，MSCT扫描速度较快，获得的信息更为全面，能够避免病灶遗漏、细节显示模糊等不足[12-13]。临床普遍认为分叶征、密度不均匀、细小毛刺征、空泡征、细支气管充气征、胸膜凹陷征等为PLC的征象，但实际工作中发现PIN亦可能出现这些征象，此种判定方式存在一定的偏失[14]。病灶影像征象的形成与病灶生长方式、生长速度密切相关，PLC与PIN影像征象部分重叠，生长方式存在相似点，故准确认识PLC与PIN的生长特点，区别两种疾病影像征象形成的成因与细节差异，对于疾病的精准诊断具有重要意义[15]。

PLC的发生、发展属于渐进式，涵盖伏壁性、实体性生长两种生长方式，其中伏壁性生长常伴随肿瘤的病理变化，而成为实性肿块，若在生长期间出现纤维增生过度，形成脏层胸膜中心大凹陷沟槽与边缘多个小沟槽，则极易出现胸膜凹陷征象；若遭受邻近肺支架阻碍或因瘤体边沿生长速度不同，则易出现毛刺征；当肺泡腔未被癌组织全部堵塞时则表现为空泡征；当病灶中存在通常的细支气管或肿瘤的纤维增殖反应促使管壁增厚扩张，将会形成细支气管充气征。而PIN出现胸膜凹陷、毛刺等征象则多与病灶之中纤维增生发展所致病变的收缩联系密切。PIN种类较多，易误诊为机化性肺炎，受长时间的慢性炎症刺激影响，导致肺泡内渗出与纤维化，若局部缺血坏死将会造成密度不均匀；其形态多不规则，边缘模糊，毛刺的出现率较高。

本研究结果显示，PLC组的分叶征、密度不均匀、细小毛刺征、空泡征、细支气管充气征、胸膜凹陷征、棘状突起、血管集束征占比均高于PIN组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。上述结果提示MSCT可清晰显示肺部病灶征象，且MSCT显示上述征象时需考虑为PLC的可能。但影像诊断亦无法按照病变区域或某一征象施以定性判断，只有全面分析MSCT征象，并结合患者临床症状、病史、实验室检查等，方可减少误诊、漏诊现象，继而最大程度提高疾病检出精准率，指导临床施以更具针对性的治疗，从而有效控制患者病情，改善疾病预后。

综上所述，MSCT诊断PLC与PIN效果确切，可清晰显示病变组织形状、边缘等情况，为临床精准诊断提供较为丰富的影像学信息；但临床仍需结合患者其他检查结果进行综合诊断，以尽可能提高疾病诊断准确度，指导临床制定更为规范合理的治疗策略，促使患者获得更为良好的预后。