牙周组织再生术联合无托槽隐形矫治对牙周炎伴错颌畸形患者临床疗效、龈沟液炎症反应程度及牙周健康状况的影响

岳 川，南 楠

近年随着人们生活饮食的改变，牙周炎发病率日益升高，一旦发病可致患者口臭、牙齿松动、牙龈出血等，严重者可出现错颌畸形，严重影响患者口腔健康及牙齿美观度[1]。目前，牙周炎伴错颌畸形患者常用的治疗方法为牙周组织再生术(GTR)联合口腔正畸，可有效提高牙齿美观度、修复牙周组织[2]，而直丝弓矫治为临床常用的口腔正畸方法，具有结构复杂、需长期佩戴等不足，易降低疗效、加重牙龈炎症反应[3]。无托槽隐形矫治是一种新型口腔正畸方法，近年来随着医疗技术的发展与成熟，可有效减少对牙周组织的不良影响，利于改善口腔健康[4]，但其联合GTR应用于牙周炎伴错颌畸形患者的相关报道较少。故此，本研究旨在观察GTR联合无托槽隐形矫治对牙周炎伴错颌畸形患者临床疗效、龈沟液炎症反应程度及牙周健康状况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2020年4月本院收治的牙周炎伴错颌畸形120例，其中男68例(56.67%)，女52例(43.33%)；年龄21～46(38.46±6.55)岁；体质量指数18～27(22.45±2.23)kg/m2;牙松动度：Ⅰ度48例(40.00%)，Ⅱ度72例(60.00%)；错颌畸形类型：内倾斜深覆牙合54例(45.00%)，牙前突44例(36.67%)，前牙反牙合22例(18.33%)；牙周炎程度：中度94例(78.33%)，重度26例(21.67%)。纳入标准：①经临床症状、X线或锥形束CT、实验室等检查确诊为牙周炎[5]；②伴有患牙错颌畸形[6]；③年龄21～46岁、性别不限；④全口留存牙≥16个；⑤无精神疾病史；⑥临床资料完整。排除标准：①治疗前1个月有牙周、抗炎、糖皮质激素等治疗史者；②伴心、肝、肾等严重疾病者；③有口腔溃疡、牙缺裂等疾病者；④有正畸治疗史者；⑤伴血液系统疾病及认知功能障碍者；⑥临床资料欠缺者。120例据治疗方法不同分为观察组和对照组各60例。

1.2牙周炎程度分级标准 轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋探诊深度(PD)≤4 mm，临床附着丧失(CAL)1～2 mm，X线检查示牙槽骨吸收≤根长的1/3，可有或无口臭；中度：PD 4～6 mm，CAL 3～4 mm，X线检查示牙槽骨水平型或角型吸收>根长的1/3但≤根长的1/2，牙齿可有轻度松动，牙龈有炎症和探诊出血；重度：PD≥6 mm，CAL≥5 mm，X线检查示牙槽骨吸收>根长的1/2甚至根尖的2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动，炎症较明显或有牙周脓肿[7]。

1.3治疗方法

1.3.1观察组：观察组给予GTR联合无托槽隐形矫治。GTR术前先行牙周探诊测量PD、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、牙菌斑指数(PLI)、CAL等指标，再清洁牙龈、刮除牙龈下化脓组织、根面平整、生理盐水冲洗等，暴露缺损区，沿牙龈位置做水平切口，切开黏骨膜，在缺损区做垂直松弛切口翻开黏骨膜瓣，清创，切除袋内壁上皮，放置可吸收生物固定膜，注意膜材料覆盖区需超过牙槽骨2～3 mm，最后缝合黏骨膜瓣。术后2～3 d洁治牙齿1次，每周复查1次牙周健康状况。术后2个月复查，评估患者GTR治疗效果，若全口出血指数≤15%、PD>4 mm时即可实施正畸术，本组均具备正畸术指征，均行无托槽隐形矫治。具体方法：治疗前摄牙颌面X线片，据畸形类型拟定矫治计划，经OrthoDS软件设计数字化三维牙颌模型评估牙弓、牙齿、基骨等情况，用透明高分子材料制作隐形矫治器并指导患者佩戴，每日佩戴时间应>20 h，每2周更换1次矫治器，每月复诊1次，共使用6个月，然后观察疗效。

1.3.2对照组：对照组给予GTR联合直丝弓矫治。GTR治疗同观察组。术后2个月复查，本组患者亦具备正畸术指征，均行直丝弓矫治。具体方法：治疗前先行X线、印牙模等检查评估畸形情况，用Gemini MBT普通金属直丝弓矫治器矫治，使用镍钦丝平整患牙并关闭牙间隙，于牙列粘结托槽，4周后复查将钛镍丝换成不锈钢丝。讲解直丝弓矫治注意事项，每月复诊1次，共使用6个月，然后观察疗效。

1.4观察指标

1.4.1龈沟液炎性因子：2组治疗前后1 d选择3个不相邻牙周炎位点取龈沟液2 ml，分离上清液(3000 r/min、10 min)，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，检测结果取平均值。

1.4.2牙周指标：2组治疗前后1 d采用牙周探诊方法[8]检测并比较所有患牙颊舌侧近中、中央、远中6个位点的牙周指标PD、GI、SBI、PLI、CAL差异，取平均值。PD为牙龈边缘至牙周袋间的深度值，使用牙周探针测量。GI分为0～3分，牙龈健康为0分；牙龈颜色轻度改变，轻度水肿，探诊龈沟无出血为1分；牙龈颜色发红，水肿光亮，探诊龈沟出血为2分；牙龈红肿或溃疡明显，并有出血倾向为3分，评分越低表明牙龈越健康[9]。SBI使用钝头牙周探针轻探龈沟底或袋底，取出30 s后观察有无出血及出血程度，0分：龈乳头、龈缘外观无异常，轻探龈沟未见出血；1分：龈乳头、龈缘轻度炎症，但轻探龈沟未见出血；2分：牙龈轻度炎症，轻探龈沟发现点状出血；3分：牙龈中度炎症，轻探龈沟见出血；4分：牙龈重度炎症，不但有颜色改变而且水肿明显，探诊龈沟出血并溢出；5分：牙龈有颜色改变，肿胀明显，探诊龈沟出血或自动出血，评分越低表明牙龈出血风险越低[9]。PLI用Turesky改良法行菌斑染色，据菌斑面积记分，牙面无菌斑为0分，牙颈部龈缘处有散在点状菌斑为1分，牙颈部菌斑宽度≤1 mm为2分，牙颈部菌斑宽度>1 mm但覆盖面积<牙面1/3为3分，菌斑覆盖面积占牙面1/3～2/3为4分，菌斑覆盖面积>牙面2/3为5分，评分越低表明菌斑越少[9]。CAL为釉牙骨质界面与牙周袋底部间距离值，使用牙周探针探诊测量。

1.4.3临床疗效：显效：治疗后患者牙周炎症、红肿、出血等症状消失，牙齿咬合关系及整体感受恢复正常；有效：治疗后患者牙周炎症、红肿、出血等症状明显缓解，牙齿咬合关系趋于正常，整体感受明显恢复；无效：治疗后患者牙周症状、牙齿咬合关系及牙齿整体感受无改善或加重[10]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4并发症：比较2组牙釉质脱落、牙周粘连、牙龈萎缩、牙龈水肿等并发症情况。

2 结果

2.1基线资料比较 2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组牙周炎伴错颌畸形患者基线资料比较

2.2龈沟液IL-6、CRP、TNF-α水平比较 治疗后2组龈沟液IL-6、CRP、TNF-α水平降低，且观察组龈沟液IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组牙周炎伴错颌畸形患者治疗前后龈沟液IL-6、CRP、TNF-α水平比较

2.3PD、GI、SBI、PLI、CAL比较 治疗后2组PD、GI、SBI、PLI、CAL均降低，且观察组治疗后PD、GI、SBI、PLI、CAL低于对照组(P<0.01)。见表3、表4。

表3 2组牙周炎伴错颌畸形患者治疗前后PD、GI、SBI比较

表4 2组牙周炎伴错颌畸形患者治疗前后PLI、CAL比较

2.4临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组牙周炎伴错颌畸形患者临床疗效比较[例(%)]

2.5并发症比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 2组牙周炎伴错颌畸形患者并发症比较[例(%)]

3 讨论

牙龈下菌斑大量滋生，牙周致病菌感染牙周组织、牙龈及牙骨质等，是牙周炎发生的病理基础。牙周炎患者可出现牙周疼痛、红肿、出血等症状，后续还可引起牙骨质结构坏死溃烂、牙齿松动、排列畸形或错位等，最终形成牙周袋及牙槽骨吸收，对患者口腔功能、牙齿美观度产生严重影响[11-12]。

目前临床对于牙周炎常采用GTR治疗，可缓解牙周炎症，有效修复牙龈肌肉、牙周韧带、牙槽骨[13]；此外，GTR联合口腔正畸治疗，对伴发错颌畸形的牙周炎患者十分必要[14]。目前直丝弓矫治在口腔正畸治疗中较为常用，徐昕[15]研究指出，直丝弓矫治利于改善牙周炎患者错颌畸形、有效恢复牙齿正常咬合状态及解除牙齿结构异常。但因矫治过程中需托槽定位牙齿且需长期佩戴，易引起牙龈菌斑堆积繁殖而影响牙周健康，不利于缓解牙周炎症及维持矫治效果[16-17]。多项研究显示，无托槽隐形矫治不仅矫治效果良好，还摘戴方便、透明美观，是一种新型的错颌畸形矫治方法[18-19]。

牙周炎病情一旦进展，由细菌和相邻牙组织产生的代谢物可进入龈沟液，故通过分析龈沟液中炎性因子水平可评估牙周炎病情程度。CRP可参与和调节多种炎症反应，是一种急性时相反应蛋白；IL-6为白细胞介素家族成员，具有趋化中性粒细胞释放超氧化物、调节炎症反应等作用；TNF-α为多功能细胞因子，可促进多种炎性因子分泌。卢文卿[20]研究显示，IL-6、CRP、TNF-α增加可提示牙周炎症反应增强，有效反映牙周炎患者病情程度。PD、GI、SBI、PLI、CAL可有效评估牙周状况，可用于治疗方案的制定和疗效评估。本研究结果显示，治疗后观察组龈沟液IL-6、CRP、TNF-α及PD、GI、SBI、PLI、CAL均低于对照组，表明GTR联合无托槽隐形矫治能有效降低牙周炎伴错颌畸形患者龈沟液炎性因子，还可改善牙周炎症状态及牙周健康状况。这可能是因GTR通过清除牙周感染或坏死组织，有效改善患者龈沟液炎症反应程度及牙周健康状况；再应用更为简便、佩戴舒适、美观的无托槽隐形矫治器，不仅能实现牙列排齐，允许牙齿小范围移动、保证牙齿正常状态的良好矫治效果，还能减少对牙周组织破坏及牙龈菌斑堆积，且其能自由摘下或佩戴并可随时行口腔清洁和矫治器清洗[21]。本研究观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明GTR联合无托槽隐形矫治有利于提高牙周炎伴错颌畸形患者的疗效，与上述文献报道结果相符。

此外，本研究观察组并发症总发生率明显低于对照组，表明GTR联合无托槽隐形矫治能有效降低牙周炎伴错颌畸形患者并发症发生率，可能是因在无托槽隐形矫治过程中减少了对患者牙周组织的不良影响，同时还可对患牙牙冠进行最大程度覆盖，能更好保护患者牙周组织，利于牙齿稳定移动且佩戴方便，从而降低了牙釉质脱落、牙周粘连、牙龈萎缩、牙龈水肿等并发症的发生率。

综上，牙周炎伴错颌畸形患者采用GTR联合无托槽隐形矫治，可有效改善患者龈沟液炎症反应程度及牙周健康状况，有利于提高疗效、减少并发症的发生。