射频消融联合不同浓度臭氧治疗神经根型颈椎病的临床比较

刘爱鹏，狄海威，王琳，赵栋

(中国人民武装警察部队特色医学中心，天津 300162)

目前临床使用的医用臭氧治疗仪主要提供0～80 ug/mL浓度的臭氧用于各类骨关节疾病的辅助治疗，但关于臭氧浓度的选择目前尚缺乏统一标准[1]。本研究为了探讨经皮射频消融联合臭氧治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的最佳臭氧浓度，纳入90例CSR患者，分别注入25 μg/mL、45 μg/mL以及65 μg/mL臭氧进行临床对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年2月～2019年2月我院收治的90例CSR患者，均采用经皮射频消融联合臭氧治疗，采用数字表法随机均分为三组，即低浓度组、中浓度组、高浓度组，臭氧注射浓度分别为25 μg/mL、45 μg/mL以及65 μg/mL。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 治疗方法

所有患者均采用经皮射频消融联合臭氧治疗。患者取仰卧位，“C”臂透视定位患病椎间隙，做好体表投影标记。于体表标记线的右侧旁开2 cm处进行局部浸润麻醉，采用射频穿刺针穿入患病椎间盘内，透视正位显示针尖位于患病椎间隙左侧的钩椎关节内缘，侧位透视显示位于椎间隙后缘的盘黄间隙层面，回抽明确无脑脊液、血液。射频电极针置入并进行阻抗值测试，高、低频测试若均无肢体感觉运动异常，开始热凝治疗，分别在60℃、70℃下热凝2 min，随后80℃热凝1 min，热凝治疗期间患者肩部可能发生微胀痛感。热凝治疗结束后进行臭氧治疗，低浓度组、中浓度组、高浓度组臭氧注射浓度分别为25 μg/mL、45 μg/mL以及65 μg/mL，注入量均为3 mL。拔出射频针并适当按压，穿刺点贴无菌敷贴。

1.3 观察指标

术前、术后当天和术后7 d、1个月采用VAS评分、JOA评分[2]评价患者疼痛症状及颈椎功能，采用上肢肌力分级、麻木评分评价患者上肢肌力以及麻木症状，上肢肌力分级采用Lovett肌力分级标准[3]，麻木评分参照视觉模拟评分法；术前、术后当天和术后7 d、1个月时，抽取肘静脉血并分离血清，采用酶联免疫吸附试验监测血清IL-6、TNF- α水平。

1.4 统计学分析

2 结果

三组术后当天、7 d、1个月时的JOA评分、上肢肌力分级均显著增加，VAS评分、麻木评分显著降低(P<0.05)；术后当天、7 d、1个月，中浓度组JOA评分、上肢肌力分级显著高于其他两组，VAS评分、麻木评分显著低于其他两组(P<0.05)，低浓度组、高浓度组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。三组术后当天、7 d、1个月，血清IL-6、TNF- α水平均显著降低(P<0.05)；术后当天、7 d、1个月，中浓度组均显著低于其他两组(P<0.05)，低浓度组、高浓度组差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 三组疗效比较

表3 三组血清炎性因子水平比较

3 讨论

对于保守治疗无效的CSR患者，解除神经根致压物、改善炎症反应是外科治疗的主要原则。射频消融通过对患病椎间隙进行局部加热，将髓核内胶原蛋白分子破坏，降低患病椎间盘内压力，有助于突出髓核回缩，从进而达到对动脉、神经根等的减压目的[4]。

射频消融后给予臭氧治疗，一方面，其具有水溶性好、强氧化性的特点，使之易在组织间液溶解，作用于神经末梢有助于通过对神经细胞脑啡肽释放的抑制而产生镇痛效果。另一方面，其强氧化能力对抗氧化酶的表达具有诱导作用，同时刺激免疫抑制因子释放，抑制IL-6、TNF-α等炎症介质释放，从而降低炎性反应水平，改善神经根炎症；热凝后，突出髓核内部有多发孔道形成，有助于臭氧充分弥散、接触髓核组织，椎间盘回缩效果更佳。目前臭氧辅助治疗骨关节疾病的浓度主要集中在10～80 μg/mL范围内，既往观点认为，安全范围内的臭氧浓度与抗炎、减轻神经根水肿效果呈正比，但新的观点却与之有所差异[5]。本研究中，术后当天、7 d、1个月，中浓度组JOA评分、上肢肌力分级高于其他两组，VAS评分、麻木评分显著低于其他两组(P<0.05)，与该研究结果一致，提示可能中等浓度的臭氧能够发挥最佳治疗效果。报道称，臭氧具有一定的细胞毒性，如果局部浓度过高，可能导致DNA、生化酶等氧化分解，因此在理论上，不同浓度臭氧的治疗效果存在一定的差异[6]。

本研究中，中浓度组疗效更优，这与中浓度臭氧对神经元保护作用更强有关，该观点目前主要以动物实验的形式得到证实。王斌等[7]发现，臭氧40 mg/L时对神经元保护作用最强，且该浓度过后保护作用逐渐降低。吴志强等[8]对椎间盘突出大鼠模型分别采用20、40、60、80 μg/mL的臭氧进行治疗，结果显示40 μg/mL浓度组大鼠的血清TNF-α活性最低，而60、80 μg/mL组血清TNF-α活性明显强于20、40 μg/mL组。本研究中，中浓度臭氧疗效更佳，考虑局部臭氧浓度过高可能消耗了大量抗氧化酶，对局部造成了一定程度损伤，相对使神经根炎症控制效果较差[9-10]。本研究结果显示，三组术后当天、7 d、1个月血清IL-6、TNF- α水平均显著降低，但术后当天、7 d、1个月中浓度组均显著低于其他两组(P<0.05)，提示中等浓度臭氧治疗CSR的疗效最佳，可能与其抑制炎症介质分泌效果更好有关。但关于其具体生物学效应还有待通过生物试验进行进一步探讨。