普拉提训练对中青年腰肌劳损康复治疗中的运用效果

胡健，万昌涛，张敏燕

(1.武汉市第九医院康复科，湖北武汉 430080；2.湖北省第三人民医院创伤关节外科，湖北武汉 430033；3.武汉科技大学附属天佑医院康复医学科，湖北武汉 430071)

腰肌劳损是造成成年人腰痛的主要病因之一，具有高发病率、病情反复等特点，给患者生活、工作以及活动能力造成极大影响[1]。我院近年对腰肌劳损患者采用普拉提训练进行康复治疗，获得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2021年6月我院收治的84例腰肌劳损患者，均符合《临床诊断指南·物理医学与康复分册》[2]中的相关诊断标准。采用数字表法随机均分为观察组与对照组各42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组给予推拿及口服复方氯唑沙宗片等常规治疗。观察组在对照组的基础上联合普拉提训练。(1)猫式调整：取跪立位，两侧上肢、大腿垂直于地面，张开两腿，收紧腹部，身体、颈部平行于地面。深吸气后呼气时胸、腰、骶椎依次下压，塌腰抬头，收腹；吸气时骶、腰、胸椎依次上抬，成弓背，低头样；再呼气时依次调整腰、胸、颈椎与地面平行，腹部向后背收紧，两侧腹肌内收，以此呼吸模式反复训练；15 min/d。(2)二点支撑：跪地手撑地，两侧上肢、大腿垂直于地面，腰腹部核心肌肉收缩，颈伸直，吸气预备，呼气时左腿后伸，右臂前伸，成一条直线，腹、背、臀大肌收缩；吸气，左腿内收，右臂内收，循环5～10次后还原；换右腿后伸，左臂前伸，再循环5～10次；15 min/d。(3)仰卧抬臀:仰卧位置，双腿弯曲，两脚稍开并保持平行，两手置于髂骨上，收腹，脊柱维持自然弯曲状态，吸气预备，呼气时两手置于身体两侧，压住地面，骶部向上卷，收臀，腰离地，收紧腹部，身体、地面呈斜线。抬起骶部时，骶、腰、胸椎依次上抬，伸长颈部，停顿 3～5 s；15 min/d。(4)脊椎伸展：跪地，臀部接触脚跟，颈、胸、腰椎尽力弯曲呈拱形，手臂尽量向前下方伸展，持续10～20 s后复原，重复10次，5 min/d。每周治疗5次，第1周在院内指导下进行，随后3周居家完成，入院接受推拿治疗时询问完成情况并给予指导。两组患者均以4周为一疗程。

1.3 观察指标

评估治疗前后VAS评分[3]、ODI指数[4]；测量腰椎各方向(前屈、后伸、左旋、右旋)的活动度；进行腰部竖脊肌表面肌电图(surface electromyography,sEMG)测试[5]，记录均方根值(root mean square,RMS)、中位频率值(median frequency,MF)，单侧疼痛测患侧，双侧疼痛测双侧取均值。

1.4 统计学分析

2 结果

与治疗前相比，两组治疗后VAS评分、ODI指数均显著降低，且治疗后观察组均显著低于对照组(P<0.05)，见表2；两组治疗后的腰椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度均显著增加，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表3；两组治疗后竖脊肌sEMG测试RMS、MF均显著升高，且治疗后观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组疼痛及功能障碍比较

表3 两组腰椎活动度比较

表4 两组sEMG比较

3 讨论

本研究结果显示，治疗后观察组VAS评分、ODI指数显著低于对照组，腰椎活动度显著高于对照组(P<0.05),说明普拉提训练能够促进中青年腰肌劳损康复治疗效果。普拉提训练由Joseph Pilates 创立并推广，能够增强人体脊柱周围核心肌群力量，这可能是其改善腰肌劳损临床症状的主要机制[6]。

本研究选取普拉提训练的4个动作有以下特点[7]：①注意保护腰椎及周围肌肉的同时，提升肌力；②提升肌肉协调性，改善身体控制能力；③肢体动作配合呼吸训练，对竖脊肌、背阔肌和腹内、外斜肌等均起到了一定的锻炼作用。竖脊肌主要保护脊柱的稳定与支撑，以确保完成运动姿势，也是腰肌劳损最常见的区域；背阔肌分布于腰区浅层，是较为宽大的扁肌，浅层平滑肌不仅参与了腰椎稳定性的维持，也支撑呼吸；腰方肌处在腹腔后壁的两侧，属于矩形扁平肌肉，使脊柱两侧肌群收缩更加稳定；腹内、外斜肌能够稳定躯干的左右回旋动作。腰腹部核心肌群在维持着躯干直立、生活、运动中的保护支撑以及保持腰椎稳定性方面具有重要作用，核心肌群的锻炼能够进行腰肌劳损的预防和与康复[8-9]。本研究显示，两组治疗后竖脊肌sEMG测试RMS、MF均显著升高，且治疗后观察组显著高于对照组(P<0.05)，提示普拉提训练用于中青年腰肌劳损能够提升腰部竖脊肌肌张力，降低疲劳程度，这对其康复治疗效果具有促进作用。