傍针刺法治疗神经根型颈椎病的疗效研究

王麒颖，姜华，刘传立

(琼海市人民医院康复科，海南琼海 571400)

傍针刺法是针刺疗法的一种，相对于传统针刺，在施针旁多斜刺一根毫针，两针相合，增加活血理气、祛瘀通络的效果，在各类痹症中具有一定的运用效果[1]。本研究将该针刺方法用于神经根型颈椎病(cervical spondylotic ra-diculopathy,CSR)的治疗，探讨其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月～2021年4月我院收治的90例CSR患者，采用随机数字表法均分为观察组和对照组各45例。两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究所有患者均对治疗方案知情同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用口服药物、牵引等常规治疗。观察组联合傍针刺法治疗，取坐位或健侧卧位，暴露颈部，并用对颈部皮肤进行75%酒精常规消毒。选择C5～C7颈夹脊施以傍针刺法，采用0.30 mm × 40 mm毫针直刺约0.5～1寸，施以提插捻转手法，共3～5次，得气后留针；分别在直刺外侧水平0.5～1寸斜刺1针，针尖朝向正刺针尖方向，施以提插捻转手法，共3～5次，得气后留针；每次治疗留针30 min，1次/d，每周3次，隔天1次，共治疗4周。

1.3 观察指标

比较治疗前后血清IL-6、TNF-ɑ以及P物质(substance P,SP)水平，采用酶联免疫吸附法检测；评价综合治疗效果，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，划分为临床痊愈、显效、有效、无效。

1.4 统计学方法

2 结果

与治疗前相比，两组患者治疗后的血清IL-6、TNF-ɑ、SP水平均显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组3项血清指标水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。观察组中，临床治愈3例，显效19例，有效20例，无效3例，总有效率93.33%；对照组中，临床治愈2例，显效17例，有效16例，无效10例，总有效率77.78%。观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表2 两组血清指标比较

3 讨论

针刺是中医治疗颈腰痛相关疾病的常用手段，其中傍刺针法主要用于压痛明显、固定不移、久治不愈的痹证，而CSR病位较深、久治难愈，无论颈部还是上肢症状基本与影像表现相符，适用于旁针刺法的治疗[3]。

本研究对照组采用口服药物、牵引等常规治疗，也是较为常用的保守治疗方案。结果显示，治疗后观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示傍针刺法具有一定的疗效促进作用。首先，傍针刺法具有针刺治疗效应。现代医学研究认为，针刺能够促进外周血中前列腺素E2、5-羟色胺等致痛物质水平降低，达到提升痛阈、减轻疼痛的目的；同时，针刺具有扩张局部血管、淋巴管的作用，降低毛细血管通透性，减轻炎症水肿，且促进淋巴、血液循环也能够加快局部炎症代谢物质的排除，减轻神经根刺激，减轻疼痛[4-5]。另外，傍针刺法还能够通过施加毫针斜刺的方式加强局部治疗作用，达到增强活血舒筋、调和气血的功能[6]。中医《灵枢·官针》记载: “……直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也……”，大致意思是，对于长期、持续且病位深的痹证，单针刺疗效局限，而傍针刺法能够起到针对性加强疗效的作用[7]。

炎症是CSR病理机制中的重要环节，IL-6、TNF-α是人体内重要的炎性因子，对炎性调节、免疫反应具有重要作用；SP是中枢、外周神经系统的神经肽，外周SP释放成为了神经性炎症的介质之一[8]。本研究显示，两组治疗后血清IL-6、TNF-ɑ、SP水平显著降低，且治疗后观察组3项血清指标水平均显著低于对照组(P<0.05)，说明傍针刺法能够降低炎症反应。笔者认为，除了针刺本身的治疗机理外，还与旁刺以及穴位选择有关。本研究选择的C5～C7夹脊穴下方主要为斜方肌等肌群，这些肌群提供颈部上下屈伸运动的动力，也参与颈椎稳定性的维持。针刺颈夹脊穴能够刺激上述肌群，且直刺加旁刺的施针方式能够加强这种刺激作用，即缓解肌肉痉挛，加快神经根周围炎症的吸收；同时，也通过更强的松解作用减轻周围组织对神经根的机械压迫，最终缓解CSR临床症状[9-10]。