新伤续断汤配合手术治疗四肢骨折的效果分析

崔 巍，赵东阳，王 慧，周天宇

（苏州市相城人民医院骨科 江苏 苏州 215131）

四肢骨折是一种在交通事故等意外事件中比较常见的骨折类型。四肢骨折患者以局部肿胀、疼痛、活动受限等为主要症状表现，治疗不及时会导致患者出现畸形愈合等严重并发症。手术是四肢骨折的主要治疗手段，但患者术后骨折愈合时间较长，可能出现感染等不良情况。中医认为，四肢骨折患者在术后因患肢静脉损伤、气血运行不畅会出现瘀血阻滞的情况，进而导致术后疼痛，因此应以活血散瘀、益气止痛、续筋接骨为主要治疗原则。为加快骨折愈合速度，临床多在术后联合中医药进行治疗。新伤续断汤是一种在新伤骨折初、中期应用的中药方剂，本文旨在探讨新伤续断汤配合手术在四肢骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年12 月苏州市相城人民医院收治的60 例四肢骨折患者，通过计算机随机分组法规范分组为对照组与观察组各30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄20 ～56 岁，平均年龄（38.65±3.41）岁。骨折原因：交通事故致伤18 例，高空坠落伤5 例，暴力击伤7 例。观察组男20 例，女10 例；年龄21 ～57 岁，平均年龄（38.72±3.50）岁。骨折原因：交通事故致伤20 例，高空坠落伤、暴力击伤各5 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合《实用骨科学（第三版）》中四肢骨折诊断标准，经影像学检查确诊的四肢骨折患者；②存在局部肿痛、畸形或活动受限情况者；③无手术或麻醉禁忌证者；④血常规、凝血功能检查结果显示正常者。排除标准：①入组前2 个月内使用过钙片、抗感染等药物者；②存在骨结核、骨肿瘤、骨代谢疾病等其他骨科疾病者；③陈旧性或病理性骨折、存在骨质疏松的患者；④存在脏器、系统等原发性疾病者。

1.2 方法

对照组给予手术治疗：（1）术前经X 线检查明确四肢骨折情况。针对骨折端刺破皮肤、未出现明显移位的情况，先进行充分的清创处理，再采取石膏固定处理。对于骨折端移位明显者，在完成清创后应用交锁髓内钉进行固定。针对开放粉碎性骨折，则进行清创缝合处理以及骨牵引。（2）术后给予患者抗感染治疗，并予以氟比洛芬酯注射液（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041508，批号：2019-12-15）50 mg/次镇痛，静脉滴注，1 次/d，共计3 d。结合患者的恢复情况指导其尽早进行床上被动锻炼、主动锻炼。观察组在对照组基础上术后3 d 应用新伤续断汤治疗：（1）新伤续断汤方中包括乳香、没药各3 g，三七、泽兰叶、桃仁、丹参、延胡索、川芎、地鳖虫各6 g，杜仲、续断、苏木、醋煅自然铜、牡丹皮各10 g，桑枝、骨碎补、当归尾各12 g。（2）水煎取汁400 mL，1 剂分早晚2 次温服，200 mL/次。连续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）术前、治疗3 d、7 d 时对两组患者的压痛情况进行评估，总分取值范围为0 ～6 分，无痛体现为0 分，分值越高则表示压痛感越强烈。同时对肿胀程度[（肿胀最明显处周径-健侧周径）/健侧周径×100%]进行测量。（2）应用离心机对两组患者术前、术后7 d、14 d 的清晨空腹静脉血4 mL 进行离心处理，取血清，检测指标主要包括肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha, TNF-α）、白介素-1（interleukin-1, IL-1）、白介素-6（interleukin-6, IL-6），检测方法为酶联免疫吸附法，应用酶标仪（深圳市爱康生物科技股份有限公司，粤械注准20172400022，Hebe-R12C 型）及配套试剂盒进行测定。（3）记录并比较两组患者的临床症状消失时间与骨折愈合时间进行记录。（4）以Lysholm 四肢关节功能评分标准为参照评价两组患者术后5 个月内的恢复情况，满分为100 分，包括关节疼痛感、活动屈伸度、下蹲、上下楼梯行走4 个方面，每个方面均为25 分，优≥95 分、良80 ～＜95 分、可70 ～＜80 分、差＜70 分。计算优良率。（5）比较两组患者术后出现的并发症情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组压痛评分、肿胀程度

术后3、7 d，两组的压痛评分、肿胀程度均下降，且观察组术后各个时间点的压痛评分、肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组四肢骨折患者的压痛评分、肿胀程度比较（± s）

2.2 两组炎性因子水平比较

术后7、14 d，两组患者的炎性因子水平均明显下降，且观察组的TNF-α、IL-1、IL-63 项指标均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组四肢骨折患者炎性因子水平比较（± s）

表2（续）

2.3 两组临床症状消失时间与骨折愈合时间比较

治疗后，观察组的临床症状消失时间早于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组四肢骨折患者临床症状消失时间与骨折愈合时间比较（± s）

2.4 两组四肢功能恢复情况比较

治疗后，观察组的四肢功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组四肢骨折患者四肢功能恢复情况比较[n（%）]

2.5 两组并发症发生率比较

治疗后，观察组的并发症总发生率（3.33%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组四肢骨折患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

随着交通业、建筑业的高速发展，意外事件发生频率不断增多，四肢骨折发生情况持续增加。在治疗四肢骨折的过程中，需要对骨折的部位、性质进行明确，从而选择针对性的治疗方法。通过外固定、内固定等术式对四肢骨折进行处理可取得较好的效果，有助于患者尽早采取相邻关节的功能练习，避免出现关节粘连、僵硬等并发症。但该病的术后恢复时间长，在长期卧床期间可能出现下肢深静脉血栓等并发症，因此为了提高康复效果，需要辅以其他治疗方法。近年来中西医结合疗法在骨折疾病治疗取得了较好的效果。中药方剂新伤续断汤中的乳香、没药、三七、延胡索、桃仁可活血散瘀、止痛；泽兰叶可活血消肿、祛瘀消痈；丹参可活血祛瘀、凉血消痈；川芎具有活血行气、祛风止痛之功效；地鳖虫、杜仲、续断、醋煅自然铜、骨碎补联用可补益肝肾、强筋壮骨、接骨续筋；苏木可发挥活血祛瘀、消肿止痛的效果；牡丹皮可清热凉血、活血化瘀；桑枝可祛风湿、利关节；当归尾可补血活血、散瘀止痛。诸药配伍可活血散瘀、通经活络、消肿止痛、接骨续折。

本文结果显示，术后3、7 d，两组的压痛评分、肿胀程度数据均下降，观察组术后各个时间点的压痛评分、肿胀程度数据均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。术后7、14 d，两组患者的炎性因子水平均明显下降，且观察组的TNF-α、IL-1、IL-63 项指标数据均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组的临床症状消失时间早于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组的四肢功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明相较于常规手术的治疗方法，说明加用新伤续断汤的治疗效果更加显著。就新伤续断汤的作用机制进行分析，该中药方剂能够根据骨折部位愈合的生理、病理特点选择多种药物，药物之间相辅相成能够获得显著效果。（1）现代药理学表明，新伤续断汤中的丹参能够抑制血小板聚集，能够改善局部血液循环，降低血小板表面活性，加快血肿的吸收，促进胶原结构排列改善，因此能够缩短骨折愈合时间，避免出现血栓等并发症。（2）新伤续断汤可对炎症因子的释放进行抑制，可减轻炎症反应，从而能缓解局部疼痛。（3）新伤续断汤中的微量元素与钙盐丰富，有助于骨质吸收以及骨质愈合，可使骨折愈合时间、功能恢复时间缩短，能够有效缓解压痛、肿胀情况。

综上所述，给予手术治疗的四肢骨折患者加用新伤续断汤治疗的疗效与预后效果更好。本次研究存在一定的局限性，本研究随访时间较短，样本数量较小，未能进一步观察新伤续断汤的远期效果，今后需扩大样本量，延长随访时间，进一步进行研究。