布地奈德混悬液治疗小儿哮喘的效果观察

梁晓燕

（南京医科大学附属苏州医院儿科 江苏 苏州 215002）

小儿哮喘是儿科最常见的一种慢性呼吸道疾病，其病因是过敏、遗传、细菌感染等，好发于冬春交替的季节。儿童在得病后主要表现为反复性咳嗽、呼吸困难，尤其以夜间和凌晨发作频繁，并伴随着气道的高反应性、可逆性、梗阻性。由于患儿抵抗力差，身体机能发育尚未成熟，哮喘病程较长且容易复发，因此若不对患儿哮喘症状进行有效的控制，容易在后期发展成慢性阻塞性肺疾病。哮喘的治疗方式主要包括祛痰、吸氧、静脉滴注和药物治疗，但不良反应发生率较高。布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，相关研究指出，患儿在雾化吸入后可以明显地改善其哮喘症状。本文旨在探讨布地奈德混悬液治疗小儿哮喘的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2021 年7 月—12 月南京医科大学附属苏州医院收治的60 例小儿哮喘患儿，按照随机数字表分为观察组与对照组各30 例。观察组男20 例，女10 例；年龄最小5 个月，最大8 岁，平均年龄（5.71±1.26）岁；病程最短2 个月，最长4 年，平均（2.72±1.34）年；临床分期：轻度哮喘18 例，中度哮喘9 例，重度哮喘3 例；发作频率2 ～6 次/年，平均（3.28±2.19）次/年；哮喘持续时间18 ～31 h，平均（27.63±8.76）h。观察组男18 例，女12 例；年龄最小4 个月，最长8 岁，平均年龄（5.78±1.31）岁；病程最短3 个月，最长4 年，平均（2.68±1.39）年；临床分期：轻度哮喘16 例，中度哮喘10 例，重度哮喘4 例；发作频率2 ～5 次/年，平均（3.21±2.23）次/年；哮喘持续时间17 ～32 h，平均（27.68±8.81）h。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南》中关于小儿哮喘的诊断标准，确诊为哮喘的患儿；②在本次观察前4 周内，未使用过糖皮质激素或支气管扩张剂；③对本次所用药物不过敏。排除标准：①合并有严重肝、脑、肾等重要器官疾病；②合并意识障碍或精神疾病；③患儿依从性差，拒绝用药；④合并其他呼吸系统疾病；⑤合并感染性疾病。

1.2 方法

两组患儿在入院后均给予常规治疗。抗感染、解痉、平喘、止咳等。在补液的同时需注意纠正水电解质紊乱，常规吸氧。对照组在常规治疗的基础上给予异丙托溴铵溶液（澳大利亚阿斯利康，注册证号H20140475）进行治疗，2.5 mL 异丙托溴铵溶液+7.5 mL 0.9%氯化钠溶液雾化吸入，3 次/d，连续治疗1 周。观察组在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，批号：H20140474）进行治疗。2 mL 布地奈德混悬液+10 mL 0.9%氯化钠溶液雾化吸入，每次2 ～3 次，连续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）淋巴细胞检测：在治疗前和治疗后，对两组患儿的T 淋巴细胞进行检测。取患儿清晨空腹静脉血5 mL，离心后以酶联免疫吸附测定两组的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。（2）肺功能检测：在治疗前和治疗后使用儿童肺功能检测仪对两组患儿的肺功能进行评估。评估内容包括第1 秒末用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、最大呼气流量（peak expiratory flow rate, PEF）以及第1 秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC）。（3）临床症状：观察两组患儿在治疗后的哮鸣音消失时间、气促缓解时间、呼吸困难改善时间、咳嗽缓解时间、住院时间。（4）疗效评估：显效为经过治疗后，患儿的咳嗽，哮喘等症状极大的改善，无胸闷气短，呼吸平稳，且肺部哮鸣音和湿啰音消失，FEV提高≥25%，PEF 昼夜变化率＜20%；有效为经过治疗后，患儿的咳嗽、哮喘等症状有所好转，略有胸闷气短，呼吸偶尔急促，且哮鸣音和湿啰音减少，FEV提高15%～24%，PEF 昼夜变化率＜35%；无效为经过治疗后，患儿的临床症状与体征无任何好转甚至恶化。总疗效=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组淋巴细胞水平比较

治疗前，两组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组CD3、CD4、CD4/CD8均升高，且观察组高于对照组，两组CD8均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患儿淋巴细胞水平比较（± s，%）

2.2 两组肺功能检测比较

治疗前，两组FEV、FVC、PEF、FEV/FVC 比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组FEV、FVC PEF、FEV/FVC 均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患儿FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 比较（± s）

2.3 两组临床症状比较

治疗后1 周，观察组哮鸣音缓解时间、气促缓解时间、呼吸困难改善时间、咳嗽缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组小儿哮喘患儿临床症状比较（± s, d）

2.4 两组疗效评估

治疗后，观察组总疗效（96.67%）高于对照组总疗效（73.33%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患儿疗效评估[n（%）]

3.讨论

最新的统计资料表明，我国小儿哮喘在整个哮喘发病率中占比达25.4%。由于小儿哮喘的发病机制较成年人更为复杂，具有发作急、反复发作的特点，若不进行及时的治疗或治疗方法不当，易严重损害患儿的肺功能，导致患儿呼吸困难，进而出现呼吸衰竭症状，影响患儿正常的生长发育，并诱发成人哮喘。因此，对患儿采取有效的治疗方案尤为重要。小儿支气管哮喘主要是由多种炎性细胞及其分泌的炎症因子所导致气道出现慢性炎症性反应，并对其进行长期的作用，从而使气道出现高反应性。因此，临床上治疗小儿支气管哮喘的方式主要为消除炎症、缓解支气管平滑肌痉挛等。

异丙托溴铵是一种强效的抗胆碱药，可迅速而显著的阻断节后迷走神经穿出支，降低迷走神经张力，具有较强的松弛支气管平滑肌的作用，还可以控制黏液腺体分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少痰液阻塞，改善通气，继而减轻了支气管引起的刺激所造成的支气管痉挛，但异丙托溴铵存在荨麻疹、过敏反应、血管神经性水肿等副作用。布地奈德混悬液是一种适用于儿童的强效可吸入性糖皮质激素，具有极强的局部抗炎作用，可快速地对局部变态反应起到抑制作用；可以调节免疫细胞的活性，降低敏活性介质的释放，阻碍白三烯诱发的炎症反应，从而起到舒缓支气管平滑肌的作用。采用雾化吸入的方法也可以有效地避免对糖皮质激素产生耐药性，降低患儿的不良反应发生率，增强药物的靶向性，在减轻药物用量的前提下，达到有效的局部抗炎效果，更加安全有效。

陈阵等研究结果指出，T 淋巴细胞亚群同哮喘患儿的病情密切相关，患儿发生哮喘之后，其免疫功能受到抑制，表现为T 淋巴细胞亚群降低。本文结果显示，治疗后，两组CD3、CD4、CD4/CD8均升高，且观察组高于对照组，两组CD8均下降，且观察组低于对照组；两组FEV、FVC、PEF、FEV/FVC 均升高，且观察组高于对照组；观察组哮鸣音缓解时间、气促缓解时间、呼吸困难改善时间、咳嗽缓解时间、住院时间均短于对照组；观察组总疗效（96.67%）高于对照组总疗效（73.33%），差异均有统计学意义（＜0.05）。说明布地奈德能更好地改善患儿的免疫功能，疗效更加显著。分析原因为：（1）当布地奈德以气雾剂的形式吸入后，可迅速地黏附在平滑肌、上皮细胞等部位，从而迅速抑制炎性细胞的聚集，起到抗炎作用.（2）由于布地奈德颗粒较小，在吸入后可以更好的深入患儿的小气道后再沉积，从而使药效发挥得更加充裕。

综上所述，布地奈德混悬液治疗小儿哮喘效果显著，可明显的改善淋巴细胞百分比，促进患儿肺功能恢复，有效缓解患儿的临床症状，缩短其住院时间。