低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄患者的临床价值

赵春雷 杨 维

喉癌的诱发主要与长期吸烟、饮酒、病毒感染等有关，依据不同原发部位，又可将其细分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌等，几种喉癌均存在吞咽困难、咳血、刺激性咳嗽等临床表现，对患者健康产生严重影响[1-2]。在对其进行手术后，部分患者存在喉狭窄等并发症，若不予以手术治疗，或会诱发窒息、发绀等症状，对患者生命健康存在严重危害[3]。CO2激光手术属气体激光，可将瘢痕、肉芽等组织气化，进而对疾病产生治疗作用，但此术式会对邻近组织与喉黏膜产生一定损伤。低温等离子射频消融术属新型射频治疗技术，具有稳定性、简易性、准确性、科学性等特点，在临床已被广泛应用于腺样体肥大、鼾症等耳鼻喉科疾病中。基于此，选取我院68例喉癌术后喉狭窄患者，分析低温等离子射频消融术的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年6月至2020年9月我院老年喉癌术后喉狭窄患者68例，按随机数字表法分为射频组(n=34)和激光组(n=34)。激光组：男性19例，女性15例；年龄65～80岁，平均年龄(72.29±1.23)岁；狭窄类型：环装11例，带状14例，膜状9例；狭窄分度：Ⅰ度7例，Ⅱ度16例，Ⅲ度11例。射频组：男性17例，女性17例；年龄65～80岁，平均年龄(72.83±1.30)岁；狭窄类型：环装12例，带状13例，膜状9例；狭窄分度：Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度10例。两组基线资料(性别、年龄、狭窄类型、狭窄分度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①病史结合喉侧位X线检查被确诊为喉癌术后喉狭窄；②伴有喉喘鸣、声嘶、咳嗽等临床症状；③无其他严重并发症。(2)排除标准：①先天性喉发育不良、小喉等；②不符合手术适应证者；③既往有喉狭窄史者；④存在严重脏器功能障碍；⑤存在凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 激光组 予以CO2激光手术，取仰卧位，经气管插管全身麻醉，于肩下垫软垫，支撑喉镜置入口腔，充分显露喉腔，调整显微镜角度、聚焦，确保术野清晰度，将含水纱条，置入患者声门下方，将插管、气管黏膜覆盖。激光器红色指示光斑与手术部位对应，功率选择为3～5 W，通过脉冲或连续输出方式，将喉内瘢痕组织、臃肿组织、肉芽组织切除。若患者喉前庭狭窄，可将光斑与喉前庭狭窄瘢痕处对准，进行移动气化或碳化，其烟雾需实时吸尽，直至声门结构清晰显现；若声带粘连，切除声带前联合粘连瘢痕时，应从两侧声带之间，按照从后向前的方向推进切割，直至前联合，术中黑色碳化物可用肾上腺素棉球擦拭；对于下垂黏膜瓣，应先用显微喉组织钳将瓣膜组织提起，然后光斑从其根部切割，将黏膜瓣取出，气化根部，直至较正常黏膜略低；若声门粘连较轻，或声门裂尚保留2～3 mm左右宽，可于一侧声带后段，作一三角形切口，使声门扩大。病变切除后，将激光焦点直径调至1～2 mm，沿切除边缘，将创面向深部气化约1～2 mm，最后止血，取出纱条，清洁气管、喉腔、口腔，取出支撑喉镜，术毕。术后予以全身抗生素、激素雾化吸入，2次/d，2～3 d。

1.3.2 射频组 予以低温等离子射频消融术，取仰卧位，全身麻醉，于肩下垫软垫，支撑喉镜置入口腔，充分显露喉腔，调整显微镜角度、聚焦，确保术野清晰度，予以美国杰西低温等离子手术系统，将其初始能量设定位7档，切开张力较大的瘢痕组织、肉芽组织，并将新喉口区域修补的瘢痕组织、臃肿组织、肉芽组织切除，切除直径需控制为12.50 cm左右大小，术中注意凝血处理，并将等离子体手术系统的能量水控制在≤3档，清洁气管、喉腔、口腔，红霉素软膏涂于创面，将支撑喉镜取出，术毕。

1.4 观察指标

(1)围术期情况，记录对比两组手术时间、术中失血量、住院时间情况。(2)嗓音声学参数，使用Dr.Speech 4.0软件，探测两组术前、术后3个月基频、振幅微扰变化，数值越高，表明嗓音声学功能越差。(3)术后疼痛程度，记录对比两组术后疼痛情况，依据视觉疼痛模拟评分(VAS)评估两组疼痛情况，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，可忍受不影响睡眠；4～6分为中度疼痛，疼痛较为明显，对睡眠存在一定影响，但尚可忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛较为强烈，对食欲、睡眠均有影响，难以忍受。(4)并发症发生率，记录对比两组皮下气肿、呼吸困难、呛咳发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

射频组手术时间、住院时间较激光组短，术中失血量较激光组少(P<0.05)，见表1。

表1 围术期情况

2.2 嗓音声学参数

术前，两组基频、振幅微扰对比无显著差异(P>0.05)，术后3个月，射频组基频、振幅微扰较激光组低(P<0.05)，见表2。

表2 嗓音声学参数

2.3 疼痛程度

射频组疼痛程度优于激光组(P<0.05)，见表3。

表3 疼痛程度(例，%)

2.4 并发症发生情况

射频组并发症发生率(5.88%)较激光组(23.53%)低(P<0.05)，见表4。

表4 并发症发生情况(例，%)

3 讨论

喉癌发病率较高，多予以外科手术治疗，易对喉部造成不同程度损伤，而术后插管时间较长、喉部分切除等均有可能诱发喉部形成瘢痕组织，致使喉腔缩小，诱发喉狭窄，其临床主要以喉喘鸣、声嘶、咳嗽等症状为主，对其呼吸功能影响较为严重[4-8]。在现阶段治疗中，主要应用CO2激光手术，CO2激光手术可通过激光器聚集的热量，予以喉部病变组织烧灼，快速清除病变组织，但会损害喉黏膜，对黏膜系统功能产生影响[9-10]。

低温等离子射频消融术主要是通过双极低频射频可形成热量的原理，于组织、刀头之间产生离子薄层，将电解液、射频电极转变为等离子的离子蒸汽层，增加离子速度，将能量传至组织，促使组织内细胞于低温环境下，快速分成氯化物与碳水化合物，将多余组织部分，凝固坏死、掉落，纤维组织将坏死组织吸收，然后修复、产生瘢痕收缩，进而减少瘢痕组织体积，改善喉狭窄情况[11-13]。本研究针对喉癌术后喉狭窄患者采用低温等离子射频消融术治疗，结果显示，射频组手术时间、住院时间较激光组短，术中失血量较激光组少(P<0.05)，提示低温等离子射频消融术可缩短手术时间、住院时间，减少术中失血量。分析原因在于，在进行低温等离子射频消融术时，电子温度较高，但重粒子温度较低，可将温度维持在40 ℃～70 ℃的低温状况下，然后将病变组织液化、脱离，可最大程度减少组织受损面积，降低术中出血量，且该术式的电流热效应还具有一定止血作用，可有效减少止血次数，进而缩短手术时间。本研究数据提示，术后3个月，射频组基频、振幅微扰较激光组低(P<0.05)，表明低温等离子射频消融术可改善嗓音声学功能。分析原因在于，低温等离子射频消融术是利用等离子层所携带的能量，将靶组织中所含有机分子链阻断，产生瞬间消融的效果，清除病变组织，且因其属低温切割，气道灼伤率较低，因此该术式可最大限度保留喉黏膜组织完整性，避免嗓音声学功能损伤。本研究数据表明，射频组疼痛程度优于激光组(P<0.05)，且射频组发生率5.88%较激光组23.53%低(P<0.05)，可见低温等离子射频消融术可减轻疼痛，降低并发症发生率。分析原因在于，低温等离子射频消融术采用尖端设计应用机械电针穿刺方法，突破黏膜，可防止黏膜烧伤，保护黏膜层分泌、感知、神经功能，且该应用机械可对治疗范围进行自动控制，且准确性较高，可防止手术医生主观经验误判，改善精确度，且机械操作速度较快，仅需数秒，手术效率高，且疼痛感较为轻微，术后应激反应较小，又因机械精准度较高，可最大限度减少损伤，降低并发症发生率。但在手术时需对温度进行严格把控，避免温度过高或过低，致使血管损伤、组织穿孔等。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄患者可缩短手术时间，减少术中失血量，改善嗓音声学功能，减轻疼痛，加快恢复进程，且手术安全性较高。