前交叉韧带重建术治疗急性与陈旧性前交叉韧带损伤的临床效果探究

林志斌 林涌生 李 扬 郭仰丹 陈 宏

( 揭阳市人民医院骨科 ， 广东 揭阳 522000 )

前交叉韧带损伤可分为急性(损伤时间3周内)、亚急性(损伤时间3周-3个月内)与陈旧性(损伤时间超过3个月)，患者多为运动损伤，其中足球和篮球项目占大多数，因患者从事运动较为激烈，受伤后部分病人仍能继续运动，致使部分患者在初期未发现前交叉韧带损伤，从而任由其发展成陈旧性损伤，致使膝关节活动功能退变加重[1-2]。急性前交叉韧带损伤临床多表现为数小时内关节腔内积血而出现肿胀、受伤时听到“啪”的声音或者感觉到弹跳感；陈旧性前交叉韧带损伤是急性损伤发展而来，此时患者症状表现为膝关节不稳、有错动感[3]。当前，前交叉韧带重建术是治疗急性前交叉韧带损伤的有效手段，但对前交叉韧带重建术是否能应用于陈旧性前交叉韧带损伤还存在较大争议，因而本文就前交叉韧带重建术治疗急性与陈旧性前交叉韧带损伤的临床效果进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性选择在2015年1月-2019年12月于我院接受前交叉韧带重建术治疗的急性与陈旧性前交叉韧带损伤80例患者作为研究对象，根据治疗间隔时间将其分为2组，对照组53例和观察组27例。将前交叉韧带损伤时间超过3个月的患者列入对照组，损伤时间在3周内的患者列入观察组。(1)纳入标准：①符合前交叉韧带损伤临床诊断标准；②患者及家属知情、同意并签署本研究同意书。(2)排除标准：①精神疾病患者；②心、肝等脏器严重患者[4]。本研究已经过医院伦理委员会批准同意。对照组患者年龄范围18-55岁，平均年龄为(29.34±4.19)岁；观察组患者年龄范围18-55岁，平均年龄为(27.97±5.43)岁。损伤类型：不同程度软骨损伤、半月板损伤、软骨损伤合并半月板损伤。对照组与观察组一般资料对比，无明显差异(P>0.05)。

2 方法：2组患者均采用前交叉韧带重建术治疗，具体如下：(1)手术流程。①术前给予患者MRI检查、前抽屉试验、轴移试验及Lachman试验。②给予患者硬膜外或腰硬麻醉，取仰卧位，并将气压止血带束缚患者大腿根部。③在大小腿呈90°位置，将皮肤、浅筋膜沿胫骨结节内侧1.0cm处纵向切开。拉开缝匠肌，显露股薄肌腱和半腱肌腱止点并分离，分别用取腱器完整取出腱性组织，清除肌肉组织，编织缝合，测量重建后的肌腱长度，根据长度对折套入15/20mm长度的Endo-buttou袢并使其能通过直径为7mm或7mm以上的测管，用湿纱布将其包裹，预留备用。将前交叉韧带股骨定位器卡于髁间窝外侧缘后壁10：00位置，钻入导针，先用4.5mm钻头钻穿，再用相应直径的股骨扩髓器扩髓至皮质骨边缘，将前交叉韧带胫骨定位器安置于胫骨平台髁间棘前方偏后(断端残端上)，钻入导针，用相应直径的扩髓器扩髓，将韧带移植物通过胫骨骨道、关节腔置入股骨骨道，为使袢钛板在股骨外翻转，可拉紧导线做跷跷板运动，保证袢钛板卡于股骨外侧皮质。缓慢屈伸活动关节，调整前交叉韧带松解度至膝关节伸屈自如，使患者大小腿呈30°“后抽屉”位，拧入相应大小的挤压钉固定韧带胫骨端。手术结束前，确认关节屈伸稳定性和活动度。④清点手术器械等，清洗关节腔，缝合伤口。⑤患肢足跟部至大腿中段弹力绷带加压包扎固定。(2)术后处理：①术后予膝关节外固定支具伸直位固定，根据患者术中是否合并半月板及软骨损伤程度，给予相应的膝关节伸屈活动功能锻炼及患肢肌力锻炼。

3 观察指标：对2组患者膝关节功能和生活质量、物理查体结果、术后恢复情况、术前术后的膝关节活动度及肌力情况、术后各时间段的患膝屈曲角度和围术期的临床指标进行比较。采用Lysholm膝关节功能评分表评测患者术后3个月膝关节功能，量表包含肿胀、上楼、疼痛、下蹲等，满分为100分，若患者评分低于70分，则表示膝关节状态很差，需就医。采用2000IKDC膝关节功能主观评价表评测患者术后3个月膝关节功能，量表包含症状、膝关节对活动影响程度、功能等，满分100分，分值越高表示膝关节功能越好。采用SF-36健康状况调查量表评测患者生活质量，量表包含生理机能、精力、精神健康、生理活动等，总分100分，分值越高表示生活质量越好。采用可穿戴关节活动测量仪检测患者手术前、手术14周后的膝关节屈曲受限角度和伸膝受限角度，并详细记录患者手术前、手术2周、4周和8周后的患膝屈曲角度变化情况。采用皮尺测量患者患侧髌骨上5-10cm位置的大腿周长，并计算萎缩指数，公式如下：萎缩指数=(健侧大腿周长-患侧大腿周长)/健侧大腿周长。萎缩指数与患者的肌力情况呈反比。比较2组患者围术期的临床指标，主要包括手术后的疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常的时间。

5 结果

5.1 2组患者膝关节功能比较：经比较后发现，观察组的Lysholm膝关节功能评分、2000IKDC膝关节功能主观评分与对照组无明显差异(P>0.05)；观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者膝关节功能和生活质量评分比较分)

5.2 2组患者物理查体结果比较：经比较后发现，观察组Lachman试验、前抽屉试验检查出阳性人数与对照组无明显区别(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者物理查体结果比较(n，%)

5.3 2组患者术后恢复情况比较：术后恢复情况：术后，2组患者手术切面均1期愈合，仅有1例手术切面有轻微麻木感，经处理后已恢复正常，感染、神经损伤及血管损伤等现象均未发现。术后3个月，对患者进行电话回访，发现所有患者治疗前绞锁、弹响等症状已恢复正常，对照组有5例膝关节偶发性轻微疼痛，观察组仅有3例膝关节偶发性轻微疼痛。2组患者术后恢复情况对比，无明显差异(x2=0.56，P>0.05)。

5.4 2组患者术前、手术14周后的屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数对比：术后14周，2组患者的屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数均明显低于手术前，其差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者在屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数的指标比较上，其差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者术前、手术14周后的屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数对比

5.5 2组患者手术前、手术2周、4周和8周后的患膝屈曲角度变化情况对比：2组患者在手术前、手术2周、4周和8周后的患膝屈曲角度比较上的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者手术前、手术2周、4周和8周后的患膝屈曲角度变化情况对比

5.6 2组患者的手术后的疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常的时间对比：观察组患者的疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常的时间均明显短于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者手术后的疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常的时间对比

讨 论

前交叉韧带损伤是骨科常见的一种膝关节损伤疾病，70%以上原因为运动损伤[5]。急性前交叉韧带损伤后，患者患膝明显肿胀，疼痛明显；陈旧性前交叉韧带损伤患者，患膝偶有隐痛、无明显肿胀，而是感到膝关节乏力、不稳，尤其是进行运动量较大的活动时，感觉更为明显，该疾病发展到晚期时极易出现膝关节骨性关节炎、继发性半月板损伤等。本文研究结果显示，观察组Lachman试验、前抽屉试验检查出阳性人数与对照组无明显区别(P>0.05)。以上2种试验均是检查前交叉韧带损伤的有效方法，对肿胀引起的假阴性能有效检查出来，阳性检查结果对诊断前交叉韧带损伤有一定作用，同时结合MRI诊断，不仅能准确诊断前交叉韧带损伤，还能有效检查出易漏诊的后交叉韧带、滑膜断裂等，为医师准确提供急性与陈旧性的膝关节损伤情况及影响范围，避免前交叉韧带重建术应用于阴性患者[6-7]。本文还显示，观察组膝关节功能与对照组无明显差异(P>0.05)；观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。这是因为，早期实行前交叉韧带重建术，可以一次性构建关节的完整性，降低手术治疗时间和手术费用，促使膝关节能快速恢复，从而改善患者术后生活质量。此外，本文还显示2组患者术后恢复情况对比，无明显差异(P>0.05)。这是因为前交叉韧带重建术注重患者膝关节旋转稳定性及前向稳定性，同时进行康复训练，预防关节粘连等并发症出现，利于患者术后病情恢复[8]。以上结果说明，前交叉韧带重建术也能应用于陈旧性前交叉韧带损伤，其效果与急性期无太大差异。本文的研究结果显示，术后14周，2组患者的屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数均明显低于手术前(P<0.05)，主要是因为前交叉韧带重建术可以促进患者膝关节稳定性的尽快康复，减少关节粘连、关节僵硬等不良情况的发生，不仅可以改善患者患膝的屈曲受限角度和伸膝受限角度，还可以有效降低患者患膝的萎缩指数[9]。2组患者在屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数的指标比较上均无明显差异(P>0.05)，可能是因为本次研究中的样本数量较少，导致研究结果存在一定的差异性。本文的研究结果显示，2组患者在手术前、手术2周、4周和8周后的患膝屈曲角度比较上的差异均无统计学意义(P>0.05)，主要是因为2组患者均选择前交叉韧带重建术进行治疗，手术方法、手术步骤等均一致，均可以通过手术治疗有效保护患者的膝关节功能，促进患者自体肌腱的再血管化和患者本体的自我感觉构建，降低半月板损伤等不良情况的发生率，推动患者膝关节功能的康复[10]。本文的研究结果显示，观察组患者的疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常的时间均明显短于对照组(P<0.05)，所以在急性期采用前交叉韧带重建术治疗能有效缩短患者的康复进程。前交叉韧带损伤患者在受到严重创伤后，其身体的炎症因子水平会随着应激反应的加重而升高，随着患者受伤时间的延长，患者的炎症反应会越发严重，此时再前交叉韧带重建术进行治疗，反而加重患者的疼痛程度和肿胀情况，延长患者的康复时间。因此，在急性期采用前交叉韧带重建术治疗可以及时消除患者患膝的脓肿和关节腔内的积血，减轻患者的应激反应和炎症反应，保证手术的顺利进行，从而缩短患者的疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常的时间，改善预后[11-12]。

综上，前交叉韧带重建术治疗急性与陈旧性前交叉韧带损伤的临床效果显著，在急性期治疗能有效缩短患者的疼痛时间、肿胀时间和关节恢复正常的时间，可以较好地提高患者术后的生活质量，改善预后，值得临床推广。