益气补肾活血方联合穴位按摩促进髋部骨折术后患者康复临床疗效分析

朱希伟 ，赵 焰 *，李 江 ，王贵千 ，夏 鹏

（1.湖北省中医院，武汉 430061；2.湖北中医药大学附属医院，武汉 430061；3.湖北省中医药研究院，武汉 430074）

髋部骨折是临床常见的骨折类型之一，主要发生于中老年患者。近年来，随着我国社会老年化严重程度加强，髋部骨折发生率逐年升高。人工股骨头置换术是临床治疗髋部骨折的主要方法，可有效促进患者术后髋关节功能恢复，但术后患者长时间制动可能导致血栓性并发症发生，不利于患者术后康复[1]。肝素钠是临床常用的抗凝血药物，其能有效纠正患者血液高凝状态，但其单一疗法在预防患者术后血栓形成方面效果不佳[2]。中医学认为髋部骨折属于“跌打损伤”范畴，病机在于气血凝滞、经络不通。髋部骨折患者经手术治疗后一段时间内关节僵硬、屈伸不利，加之患者肾虚亏损、元气不足以及阴阳虚衰，致使元气运行不足，不能有效推动血液运行，容易引发气虚血瘀，因此临床当以温肾补阳、活血化瘀为主要治疗准则[3]。益气补肾活血方主要成分包括红花、当归、川芎等中药，具有补血、活血、补肾的功效，可对症治疗骨折术后患者[4-5]；此外，髋部骨折术后患者通过穴位按摩可有效促进机体气血运行，防止患者患处周围淤血的形成[6]。目前，临床关于益气补肾活血方联合穴位按摩治疗髋部骨折术后患者的临床疗效尚未完全明确，基于此，本研究以128例髋部骨折术后患者为研究对象，采用益气补肾活血方联合穴位按摩进行治疗，分析其在髋部骨折术后患者康复中的临床疗效，以期为临床促进髋部骨折术后康复治疗提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2021年10月湖北省中医院、湖北中医药大学附属医院收治的128例髋部骨折术后患者为研究对象，采用随机数表法分为肝素钠组与中医联合组，各64例。肝素钠组，男37例，女27例；年龄56～71岁，平均（63.54±2.05）岁；受伤至手术时间1～4 d，平均（2.55±0.32）d；骨折Garden分型[7]：Ⅰ型16例，Ⅱ型21例，Ⅲ型27例；骨折位置：左侧35例，右侧29例。中医联合组，男35例，女29例；年龄55～70岁，平均（63.62±2.10）岁；受伤至手术时间1～4 d，平均（2.49±0.29）d；骨折Garden分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型22例，Ⅲ型25例；骨折位置：左侧33例，右侧31例。2组性别、年龄、受伤至手术时间、骨折Garden分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获湖北省中医院、湖北中医药大学附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）髋部骨折西医诊断标准符合《骨科学》[8]相关标准，中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[9]相关标准者；2）对本研究知情同意者；3）无骨质疏松性疾病者；4）骨折Garden分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者等。排除标准：1）贫血者；2）合并骨髓瘤及其他恶性肿瘤者；3）合并凝血功能障碍、严重感染性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病者；4）存在严重器官功能障碍者；5）对本研究所用药物过敏者等。

1.3 治疗方法

2组均进行人工股骨头置换术治疗后转入我科进行康复治疗，肝素钠组采用肝素钠（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：5 000 IU·mL-1）进行常规抗凝治疗，每次4 000 IU，腹壁皮下注射，第1次给药时间为手术结束后10 h，后每24 h给药1次，共治疗10 d。

中医联合组在肝素钠组的基础上予以益气补肾活血方联合穴位按摩进行治疗。益气补肾活血方组方药物组成：黄芪40 g，白芍20 g，蜈蚣3条，甘草、三棱、当归、川芎、莪术各10 g，山茱萸12 g，红花5 g，熟地黄、骨碎补、巴戟天、杜仲、地龙、淫羊藿各15 g，以水煎服，每天1剂，每天2次；患者术后开始行腓肠肌与股四头肌穴位康复按摩（取承山、三阴交、足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海等穴，以拇指指腹按压，在穴位出现麻、酸、胀的感觉之后持续30 s，后逐渐放松并轻轻揉擦5～10 s，每天1次）与足踝部被动屈伸运动，共治疗10 d。2组均观察至患者出院。

1.4 观察指标

1.4.1 术后恢复情况 统计2组术后下床锻炼时间、住院时间；出院时，采用Harris评分[10]对患者髋关节功能进行评价，总分100分，得分越高，患者髋关节功能越好。

1.4.2 生化指标 治疗前和治疗10 d后，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清内皮源性一氧化氮合酶（eNOS）、一氧化氮合成酶（iNOs）、一氧化氮（NO）水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，血清制备方法：抽取5 mL患者清晨静脉血离心（3 500 r·min-1，10 min）收集血清。

1.4.3 下肢肿胀情况和髋关节功能 测量患者治疗前、治疗10 d后大腿髌骨上缘15 cm、小腿胫骨结节下10 cm周径，周径差=患侧肢体与健康侧肢体大腿以及小腿周径值的差值，连续测量3次，取平均值；采用 Merled’ Aubigneand Postel评分[11]评价患者髋关节功能，总分18分，得分越高，患者髋关节功能越好。

1.4.4 并发症发生情况 统计患者住院期间并发症发生情况（关节麻痹、压疮、下肢静脉血栓、血栓性静脉炎等）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料和计数资料分别采用均数±标准差（±s）、例（%）表示，并分别采用t检验和χ2检验进行比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较

见表1。

表1 2组术后恢复情况比较（±s，n= 64）

表1 2组术后恢复情况比较（±s，n= 64）

注：与肝素钠组比较，# P＜0.05

组别 下床锻炼时间/d Harris评分/分 住院时间/d肝素钠组 8.36±1.26 75.48±8.48 17.37±4.29中医联合组 6.84±1.36# 84.38±8.94#15.48±3.29#

2.2 2组治疗前后生化指标比较

见表2。

表2 2组治疗前后生化指标比较（±s，n= 64）

表2 2组治疗前后生化指标比较（±s，n= 64）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与肝素钠组比较，△P＜0.05

组别 时间 eNOS/（μmol·L-1） iNOs/（U·mL-1） NO/（kIU·L-1）肝素钠组 治疗前 20.52±1.76 2.07±0.46 59.84±4.39治疗10 d后 27.83±2.97# 2.91±0.53# 94.74±2.10#中医联合组 治疗前 20.48±1.82 2.09±0.51 59.37±4.40治疗10 d后 37.10±3.22#△ 4.20±0.65#△ 98.84±3.21#△

2.3 2组治疗前后下肢肿胀情况和髋关节功能比较

见表3。

表3 2组治疗前后下肢肿胀情况和髋关节功能比较（±s，n= 64）

表3 2组治疗前后下肢肿胀情况和髋关节功能比较（±s，n= 64）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与肝素钠组比较，△P＜0.05

组别 时间 大腿周径差/cm 小腿周径差/cm Merled’Aubigneand Postel评分/分肝素钠组 治疗前 3.98±0.84 2.98±0.83 13.11±1.04治疗10 d后 3.01±0.47# 0.79±0.26# 15.03±1.22#中医联合组 治疗前 3.94±0.85 2.94±0.89 12.97±1.10治疗10 d后 1.32±0.35#△ 0.37±0.19#△ 16.27±1.35#△

2.4 2组并发症发生情况比较

见表4。

表4 2组并发症发生情况比较（n= 64） 例

3 讨论

髋部是机体主要承重关节和枢纽之一，在发生撞击、挤压后极易发生骨折，人工股骨头置换术可通过人造关节替换患者骨折关节，促进患者术后髋关节功能恢复，但手术对患者凝血功能造成影响，同时术后长时间卧床，静脉血流变慢均会引起患者下肢静脉血栓发生，因此术后抗凝治疗是促进髋部骨折术后患者康复的关键[12-13]。肝素钠主要通过与抗凝血酶结合催化灭活凝血因子Ⅱa、Ⅳa、Va等达到抗凝血目的，但其单一用药用于髋部骨折术后患者血栓的预防效果较差，需要联合其他疗法进行治疗[14]。

中医认为髋部骨折术后患者主要证型为气滞血瘀型，患者机体经络受阻，气血运行不畅为其主要病机，因此髋部骨折术后患者机体气血运行障碍容易导致“脉痹”“股肿”的发生，同时患者本身气血耗伤过多可引起肾阴、肾阳亏虚。肾阴亏虚容易引发虚火炼液，使得血液黏稠而无法有效运行，肾阳亏虚则不能温养血脉，导致血寒凝滞，因此温阳补肾、活血祛瘀为髋部骨折术后患者的基本治疗准则[15]。益气补肾活血方中地龙、蜈蚣疏通经络，白芍、当归、莪术、川芎、红花、三棱活血化瘀，黄芪补气固表，山茱萸、骨碎补、熟地黄、杜仲、巴戟天、淫羊藿可补肾填精，甘草调和诸药，全方共奏活血化瘀、补肾活血、补血益气的功效[16]；承山舒筋解痉，三阴交益肝补肾，足三里疏经通络、升清降浊、理脾和胃、补益气血、扶正培元，阴陵泉健脾化湿、通利三焦、益气养血，阳陵泉舒筋活络、通利关节，血海健脾养血、活血理血、通利三焦，通过按摩以上诸穴，可起到补益气血、疏经通络、活血化瘀、益肝补肾的功效，其与益气补肾活血方联合治疗髋部骨折术后患者，可有效改善患者临床症状，促进患者术后康复，降低并发症发生[17]。本研究结果显示，中医联合组下床锻炼时间、住院时间短于肝素钠组，住院期间总并发症发生率低于肝素钠组，进一步说明益气补肾活血方联合穴位按摩治疗髋部骨折术后患者，可有效促进患者术后康复，降低患者并发症发生。

凝血系统异常是影响髋部骨折术后患者康复的主要原因，NO可有效通促进血管舒张，降低血小板在受损血管内皮部位的黏附和沉积，发挥其抗血栓和抗血管平滑肌增生的功效，同时其还可通过抑制机体炎症反应而降低患者血管内皮损伤，进一步改善患者机体凝血功能。eNOS、iNOs可通过调节NO的合成而改善患者机体凝血功能，抑制血栓的产生[18]；髋部骨折术后患者机体凝血功能异常可导致下肢长期制动，引起血液循环受阻，导致患者下肢肿胀，影响患者术后恢复[19]。本研究结果显示，中医联合组出院时Harris评分高于肝素钠组，治疗10 d后血清eNOS、iNOs、NO水平及Merled’Aubigneand Postel评分高于肝素钠组，大腿周径差、小腿周径差低于肝素钠组，说明益气补肾活血方联合穴位按摩治疗髋部骨折术后患者可有效改善患者机体血液循环，降低患者下肢肿胀，同时促进患者髋关节功能康复。现代药理研究[20-22]显示，川芎中的川芎嗪可抗血小板聚集、降低血液黏度；红花中的红花苷可扩张血管，加快血流速度，促进患者机体血液循环；白芍中的芍药苷具有扩张血管、增加血流量及抑制血小板凝集的功效；地龙含有次黄嘌呤、蚯蚓解热碱、蚯蚓素及多种氨基酸，具有溶栓、抗凝血的功效；杜仲含有杜仲苷、杜仲素等，具有抗炎、扩张血管的作用。穴位按摩可有效增强下肢静脉泵、静脉瓣功能，通过规律的脉冲模式加速患处附近的血液循环，防止凝血因子在血液中聚集并黏附于患处附近所行而诱发血栓、下肢水肿等，促进患者下肢血液循环，有利于患者髋关节功能恢复[23]。

综上所述，益气补肾活血方联合穴位按摩治疗髋部骨折术后患者，可有效改善患者血液供应，降低患者下肢肿胀和并发症发生，改善患者髋关节功能，促进患者术后恢复，具有较好的治疗效果，值得在临床中推广。