循证护理在新生儿脐静脉置管术后的护理效果

杨清花 叶亚兰

厦门大学附属第一医院新生儿科 厦门市儿科重点实验室 厦门大学医学院儿童医学研究所，福建厦门 361000

循证护理又称为实证护理或求证护理，是一种将理论知识和护理实践相结合的护理模式，拥有充分的理论资料支持，可以保证护理模式“有证可循”，提高护理模式的科学化和合理化。脐静脉置管（umbilical venous catheterization，UVC）指经脐静脉插入导管，其尖端定位于下腔静脉，建立静脉通道[1]。脐静脉是危重新生儿的一项重要的救治技术，在快速建立静脉通路，保证患儿生长需求的同时减少反复外周静脉穿刺的痛苦[2-3]。本研究探索循证护理应用于脐静脉术后的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年2月至2020年2月在厦门大学附属第一医院儿科接受治疗的82例患儿，均接受脐静脉置管术。按照随机数字表法分组，接受常规护理的患儿为对照组（n=41），接受循证护理的患儿为试验组（n=41）。试验组男23例，女18例，胎龄24～33周，平均（28.3±1.0）周。对照组男21例，女20例，胎龄25～33周，平均（28.6±0.9）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患儿均接受脐静脉置管干预；②患儿家长签署知情同意书。排除标准：①神经系统疾病患儿；②患有严重心脏、肾脏功能障碍的患儿。

1.2 方法

对照组：常规护理，包括对定时监测患儿生命体征，为患儿提供充足的营养支持，哭闹时及时安抚患儿，积极预防并发症。

试验组：循证护理，主要包括：①成立循证小组，组内成员共同学习有关于脐静脉置管相关知识和术后的护理要点，提升护理人员综合水平，并结合以往护理经验提出循证问题，预测在术后护理中可能存在的问题；②通过检索文献寻找循证支持，搜索新生儿脐静脉置管术后护理案例以及参考资料，制订合理的护理方案，全力保障新生儿生命健康[4]；③护理人员严格核对患儿输液情况，按照规范化操作完成输液，输液出现异常及时处理。严格掌握置管的指针，在接触新生儿之前对手部进行清洗和消毒，严格执行无菌技术操作，预防导管相关性血流感染的出现[5]。定期更换静脉输液的辅助装置，营养液的配置均在静脉用药调配中心完成，遵守无菌原则进行配送；④密切观察新生儿脐部有无发红、渗血渗液、分泌物、患儿有无腹胀、或出现其他感染问题，纸尿裤避免遮盖脐部，以免被大小便污染，每天更换1次纱布，并每班消毒脐部；⑤护理人员应积极学习规范化的无菌操作技术，定期进行培训和考核，及时评估患儿可能会发生的并发症，制订并发症预防计划。

1.3 观察指标及评价标准

比较新生儿出生7、15以及30 d时体重变化情况、护理满意度以及并发症发生情况判断循证护理应用效果。采取自制问卷评价护理满意度，信度值为0.921，问卷回收率为100%，满分为100分，0～70分为不满意，71～79分为一般，80～89分为满意，90分及以上为非常满意，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。并发症包括脐炎和堵塞。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多时间点比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿体重变化情况比较

试验组新生儿体重增长速度较快，出生时到出生30 d内新生儿体重持续增长，出生后15、30 d新生儿体重高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组新生儿体重变化情况比较（g，x ± s）

2.2 两组新生儿置管术后并发症发生率比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组新生儿置管术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患儿家长护理满意度比较

试验组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患儿家长护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

循证护理是建立在充足的理论基础上的，具有极高的应用价值，其护理模式以及护理决策更加科学化、合理化，符合脐静脉置管术后的护理需求。新生儿对病原体的抵抗力较弱，由于多种因素出现各项功能低于正常水平，导致无法正常吮吸获取养分，胃肠道功能发育不完善，给新生儿的生长发育带来较大的影响[6-7]。目前临床上应用辅助生殖技术的概率不断增加，多胎妊娠的现象也随之增多，使得超低出生体重儿的数量与日俱增[8-9]。脐静脉置管术在临床上应用也越来越广泛，它是超低出生体重儿补充肠外营养的快速通道，其操作相对简单且安全，减少了外周静脉反复穿刺的问题，在一定程度上也降低了医疗纠纷的发生率，使患儿的家属可以更加配合医护人员的工作[10-11]。然而在置管术后会因护理不当发生脐炎、堵塞等并发症，给新生儿的身体健康造成了威胁[12]。为了进一步提高脐静脉置管术的应用效果，可以应用循证护理模式，有计划地设计符合患儿实际需求的护理方案[13]。

本研究结果显示，试验组在出生时、出生7 d时体重均无明显差异，两组新生儿体重在出生7 d后仅出现了小幅度增长，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；出生15、30 d，试验组新生儿体重增长明显，循证护理效果优于常规护理，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。试验组并发症总发生率为2.44%，仅1例新生儿出现脐炎，对照组并发症总发生率为14.62%，试验组显著低于对照组，试验组护理总满意度为95.12%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。试验组在脐静脉置管术后对新生儿实施有效的护理，降低并发症的发生，减少了新生儿所承受的痛苦，有利于和谐医患关系的构建。本研究结果和陈苗等[14]研究结果相同，对患儿实施循证护理后堵塞发生率降低，各项治疗指标均优于对照组，且家长护理满意度也有所提升。熊静等[15]对新生儿脐静脉置管中采取了循证护理干预，患儿并发症发生率较低，护理满意度较高，与本研究结果相一致。在本研究中发现了一种符合新生儿脐静脉置管的有效护理模式，但是研究样本选取范围较小，数量较少，因此在今后的研究过程中扩大样本挑选范围，提升研究结果的准确性。

综上所述，对脐静脉置管术后的新生儿实施循证护理，可以促进新生儿体重逐步增长，能够降低术后并发症发生率，提升家长对护理工作的满意度，值得推广和借鉴。