中药四黄粉治疗心脏介入术后上肢瘀肿疼痛的应用研究

梁兜选 杜秀眉 叶 芃 邹培源 陈广进 李爱民 冯小燕

广东省阳江市中医医院心血管内科一区，广东阳江 529500

冠心病介入治疗入路主要有桡动脉及股动脉入路，相比于股动脉，经桡动脉路径创伤小，术后恢复快，制动时间缩短，经桡动脉入路被广泛接受，但桡动脉较细小甚至迂曲，易发痉挛，因桡动脉撕裂而导致上肢瘀肿、疼痛是最常见并发症[1]，严重者可能由于局部压力增加导致循环障碍，严重者出现骨筋膜室综合征。为如何选择一种有效、操作简单、安全、患者痛苦小的处理方式，找出最佳的方法，尤为重要。本研究结合阳江市中医医院（我院）心血管内科一区、心血管内科二区使用中医外治疗法湿敷，治疗经桡动脉心脏介入治疗术后上肢瘀肿疼痛。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科一区、心血管内科二区诊断为冠心病并进行介入治疗的70例患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组35例，糖尿病合并冠心病不全25例，高血压合并心力衰竭10例；年龄42～75岁，平均（54.12±4.01）岁；病程1个月至 7年，平均（4.23±0.46）年；观察组35例，糖尿病合并冠心病不全28例，高血压合并心力衰竭7例；年龄45～77岁，平均（55.12±2.81）岁；病程2个月至6年，平均（3.66±0.47）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。纳入标准：患者沟通无障碍，配合依从性好；冠心病、不明原因胸痛介入术后，所有经桡动穿刺患者上肢出现瘀肿、疼痛症状。排除标准：①皮肤感觉障碍；②患者年龄＜42岁，＞77岁，且介入术后出现严重肝肾功能不全；③患者皮肤破损、水肿、水泡等，不合适外敷者。剔除标准：①治疗不配合，依从性差的患者；②因其他疾病原因中途退出终止或大抢救。本研究患者及家属均知情同意，经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组在TR-Band止血阀以上的部位，用弹力绑包扎患者血肿处，松紧适宜，术肢制动8 h，12 h后可自主活动。予常规护理如下：①观察穿刺部位血肿及疼痛情况，局部有无渗血、出血，术肢远端动脉搏动及肤温，检测凝血功能；②术后观察患者症状改善及心电图变化；③患者介入术后8 h内饮水量需达800～1000 ml，以加速照影剂排泄，监测尿量；④术肢制动8 h，TR-Band止血阀每2小时放松1次，8 h后拆除；⑤建立随访登记档案，行健康宣教。

观察组在对照组常规治疗基础上，实施中药外治疗法湿敷。具体方法如下：①药方（中药均来自我院中药房）：红花15 g、当归10 g、地龙10g、全蝎8 g、牛膝 10 g、续断 10g、羌活 10 g、独活 10 g、威灵仙 10 g、薏苡仁 10 g、金银花 15 g、土茯苓 15 g、苍术15g、千年健15 g。加入25度白酒5000 ml浸泡2个月后滤渣备用。②避开穿刺点上约3 cm，局部采用四黄粉（大黄50 g、黄连50 g，黄芩50 g、黄柏50 g）适量以50 ml中药酒调配成膏状，1次/d。③根据血肿大小选取适量中药膏外敷，再予塑料薄膜覆盖后固定，6 h后移除，48 h后予红外线照射（根据患者对温度的敏感度调整时间，一般每天30 min），期间记录患者疼痛症状及皮肤情况，若出现皮肤瘙痒、红肿等不适，及时处理。

两组均在7 d后对瘀斑、血肿消退时间、疼痛评分、治疗总有效率等指标进行比较，行疗效评估。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：根据目前临床实际情况，前期小样本收集资料，按照瘀肿的程度分为轻、中、重度及采用疼痛数字评价量表（NRS）[2]进行关节疼痛评分。

1.3.1 瘀肿轻、中、重度评分 轻度：穿刺点至前臂上约8 cm，出现瘀肿，轻微疼痛，活动自如；中度：穿刺点至肘关节下约2 cm，出现瘀肿，中度疼痛，活动局部受限，轻微影响睡眠；重度：穿刺点至肘关节上2 cm甚至到达肩关节，重度疼痛，活动完全受限，难以入睡。

1.3.2 NRS关节疼痛评分 0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛，仍可从事正常活动；4～6分：中度疼痛，影响工作，但生活能自理；7～9分：严重疼痛，生活不能自理；10分：能够想象到的最严重疼痛，已无法忍受。

1.3.3 评价指标 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]制订，显效：7 d内上肢瘀肿完全消退，疼痛消失；有效：7 d内上肢瘀肿部分消退，疼痛缓解；无效：局部瘀肿消退无改善，疼痛甚至过敏加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用 [n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后瘀斑、血肿消退时间比较

观察组的瘀斑、血肿消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后瘀斑、血肿消退时间比较（d，x ± s）

2.2 两组患者治疗前后术肢疼痛评分比较

治疗前，两组患者术肢疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察术肢疼痛评分低于治疗前，且观察组治疗后评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后术肢疼痛评分比较（分，x ± s）

2.3 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

桡动脉穿刺是临床抢救急、危重症的有效手段之一，被广泛应用于临床，随着胸痛中心绿色通道重症抢救的开放发展，在急性冠脉综合征患者抢救越来越受到关注[4]。

有研究表明，目前国内[5-6]有双柏散或硫酸镁治疗对心脏介入术后上肢并发症瘀肿疼痛的应用研究，同时，国内有著名学者研究24 h内予绷带包扎同时使用甘露醇、呋塞米、七叶皂苷钠等脱水药物静滴，在中医外治方面，有学者使用大黄配合玄明粉外敷治疗介入术后前臂血肿[7]。本研究通过中药四黄粉对经桡动脉心脏介入治疗术后上肢瘀肿疼痛临床应用，经治疗后，观察组瘀斑、血肿消退时间比较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。中医认为心脏介入术后前臂血肿疼痛系经络损伤，血溢脉外，局部经络气血运行不畅，气滞不同，瘀、毒结凝，治宜活血化瘀止痛，兼以清热解毒。采取局部中药外敷，直接发挥其活血通络、行气止痛的作用。相对于静脉用药，该操作简单，无创伤性，更容易被患者采纳接受。

本研究使用四黄粉由大黄50 g、黄连50 g，黄芩50 g、黄柏50 g组成，其中黄柏、黄连、黄芩清热利湿解毒、理气通滞；大黄清热凉血、化瘀止痛；药酒中采用红花、当归活血化瘀，消肿止痛[8-9]；地龙、全蝎为虫类药，善于痛经活络止痛，配白酒加强其活血行血功能，合用共奏活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功。

苍术[10]燥湿健脾，加入土茯苓、薏苡仁加强渗透利湿之功效；独活、羌活、威灵仙为止痹痛之要药，合用加强止痛效果；牛膝、续断、千年健补肝肾，强筋骨，使本方祛邪而不伤正；全方共奏活血祛湿、消肿止痛之功。现代药理学研究表明：黄柏、苍术、薏苡仁等清热除湿药物具有消炎、镇痛的作用，牛膝有抗炎镇痛及活血作用，能减轻急性炎性反应[11-15]。

目前临床上常采用的硫酸镁外敷法虽有一定的止痛消肿效果，但硫酸镁易因风化导致皮肤干燥，有皮肤刺激性等缺点。外敷中药在应用时以中药酒调和成糊饼状，易于外敷，且可减少药物对局部皮肤的刺激作用，配合红外线照射加热可借助温热之力增强药物透皮吸收之功效，对术肢疼痛及瘀肿具有良好的治疗作用。

综上所述，对比常规西医治疗手段，术后给予中药四黄粉湿敷可减轻心脏介入术后上肢瘀肿疼痛，有效降低患者的并发症、减轻术肢瘀肿、疼痛症状，安全性高，值得临床推广应用。但由于本研究样本量小，仍需大量病例深入研究，为进一步的大样本量的临床疗效和安全性研究提供方向和基础。