以问题为导向的教学法结合标准化患者在护理心理学教学中的应用

宋玉美

内江卫生与健康职业学院护理系，四川内江 641000

护理心理学是现代护理学教学中的一门重要课程，护理心理学是将心理学与护理学结合的现代护理领域，也是心理学在护理学中的重要分支，研究在护理情境这个特定的社会生活条件下个体心理活动发生、发展及其变化规律的学科[1]。在护理学的教学和学习中，包括了大部分医学心理学的基本知识、理论和方法。但是护理心理学不同于其他的心理学科，护理心理学要注重提高护生在实际工作中对疾病状态下患者心理问题的挖掘能力、与患者的沟通能力等多方面能力[2]。因此在护理教育过程中，护理心理学对将来护生走上工作岗位后与患者的沟通交流、护理评估和开展临床护理工作具有重要意义[3]。护理心理学的内容相对抽象，因此在教学过程中要结合模拟案例，采用合适的教学方法增加学生的学习兴趣，内江卫生与健康职业学院2020年1—6月采用PBL教学法结合标准化患者进行教学，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—6月内江卫生与健康职业学院护理系二年级两个班的学生，纳入标准：①年龄＞18周岁；②全勤学习课程；③同意参与本研究。排除标准：①既往有精神类疾病；②合并其他疾病，可能影响学习者。两个班级分别设为研究组和对照组，其中研究组班级58名学生，男2名，女56名，年龄18～20岁，平均（19.1±0.8）岁；对照组班级56名学生，男3名，女53名，年龄18～20岁，平均（19.2±0.7）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），有可比性。教学方案经过学校教学伦理委员会审批。

1.2 教学方法

对照组采用传统的课堂讲授及见习模式进行教学，以班级为单位分别教学4个月，研究组采用PBL教学法结合标准化患者进行教学，教学过程按照PBL教学法的实施过程[4-5]，包括提出问题、情景模拟及解决问题阶段。提出问题阶段由教师按照教学大纲的进程，依据学习内容编写教案，依据本轮课程需要解决和明确的内容设计合理的问题，可以是一个或多个问题。对学生提出问题后，学生可提前预习，在教材理论中对问题的答案或解决方式进行初步探索。情景模拟阶段也就是互动教学阶段，需通过与学生在问题的情景模拟中加深对问题的理解，探索解决问题的方法和手段。在此过程中可由志愿者同学扮演标准化患者，标准化患者在课前由教师进行指导培训，参考《临床护理情景模拟案例与标准化病人应用》及相关文献流程及内容[6-7]，进行模拟排练，模拟标准化患者。在情景模拟过程中参照临床的实际情况进行模拟，练习沟通、判断、心理及护理干预评估过程，加深学生对问题的理解和认知能力。解决问题阶段，通过学生提前对问题的理论知识预习以及情景模拟过程的分析，结合教师对问题逐步深入的启发，在学生自我解决问题的同时，教师也要对学生解决的程度和深度进行完善，进一步评价及讲解。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 学习动力评价 教学前、后采用护生学习动力评定量表对学习动力进行评价，量表由赵秋利等编制[8]，量表包括32个条目，包含学习动机（5条目）、学习态度（5条目）、学习需要（6条目）、学习动力（5条目）、学习兴趣（11条目）5个维度，每个条目均采用Likert 5级计分，各个维度下条目累计得分，总分32～160分，得分越高，表示学习动力越好。量表信度为0.81，效度为0.93，分半系数为0.79。

1.3.2 沟通能力评价 教学前、后采用医患沟通技能评价（SEGUE）量表对护生的医患沟通能力进行评价，量表由美国西北医科大学Makoul教授编制，中国医科大学进行编译汉化[9]，量表包括25个条目，总分0～25分，得分越高，表示沟通能力越好。

1.3.3 期末考核 学期末对学生进行理论及实践技能考核，两门考核均为百分制，理论考核为闭卷考核，技能操作由同一考核组老师进行现场评分考核。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习动力比较

两组学生教学前护生学习动力评定量表各因子评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），教学后研究组学习动机、学习态度、学习需要、学习兴趣及学习动力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组学生学习动力比较（分，x ± s）

2.2 两组学生SEGUE量表评分比较

教学前两组学生SEGUE量表评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），教学后研究组SEGUE量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组学生SEGUE量表评分比较（分，x ± s）

2.3 两组学生考核成绩比较

研究组学期末理论、实践技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组学生考核成绩比较（分，x ± s）

3 讨论

护理心理学是基于护理学与心理学交叉之后的应用学科，是心理学知识与技能在临床护理应用中的重要实践，最终使学生在学习过程中了解心理评估和心理干预是护理过程的重要环节，最终要达到使护理对象“身心健康”的目的，护理心理学虽然最终运用于临床护理，但是护理心理学的授课内容与临床护理内容存在较大差别，理论和实施过程都相对抽象，而且护理心理学与实际临床护理技能的操作不同，缺乏客观的考量方法，因此在学习过程中也容易引起学生的忽视，对学习该门课程不够重视，甚至产生抵触情绪。此外，在课程设置上，相对于其他的临床护理课程，护理心理学的课时设置往往偏少、课程结构单一，不利于学生的深入学习，因此在教学过程中更要注重教学方法的运用[10-11]。

PBL教学法与传统的教学方法不同，其在教学过程中，通过设置问题或任务，将学习的过程放到解决问题的背景中，通过学生的学习和探究过程发现隐藏在背景中的答案和解决问题的办法，激发学生解决问题的兴趣和探索答案的动力，最终提高学生自主学习的能力[12-13]。而在探究过程通过标准化患者的情景模拟，能够将理论与实际更好地结合，将理论内容运用于实践，一旦在情景模拟过程中学生探究的理论知识得到良好的运用，学生的学习兴趣将会得到极大的激发[14-15]。对两组学生的教学结果比较发现，研究组采用PBL教学法结合标准化患者进行教学后，学生的学习动力得到极大提升，学习动力评定量表的各因子评分均优于对照组，且学生的医患沟通能力增强，SEGUE量表评分高于对照组（P＜ 0.05），提示情景模拟阶段标准化患者的加入，可使学生将护理心理学内容逐渐运用于医患沟通过程，能够获得更好的沟通效果，掌握更多所需的护理信息。对两组学生的考核成绩比较发现，研究组的考核成绩高于对照组（P＜ 0.05），提示PBL教学法结合标准化患者，不仅能够提高学生的学习动力，还能够改善学习效果。孙晶[16]采用情景模拟方法进行心理学教学，虽然观察发现能够提高学生的学习成绩，但是未对学生学习动力、沟通能力等进行进一步的研究，本研究结果对相关研究起到进一步验证及补充的作用。

综上所述，在护理心理学教学过程中采用PBL教学法结合标准化患者，能够提高学生学习兴趣，提高学习的主动性，改善学生的医患沟通能力，提高学习效果。本研究中只纳入两个班级学生，样本量偏小，可能导致结果存在偏差，需要进一步扩大样本量，提高研究成果的科学性。