切除整形术和局部扩大切除术在乳腺癌治疗中的应用效果
2022-10-14胡志伟
胡志伟
(沧州中西医结合医院放化疗六科,河北 沧州 061000)
乳腺癌(breast cancer)在诸多恶性肿瘤疾病中的发病率较高,是威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。随着医疗技术水平的提高,乳腺癌的治疗得到很大的突破。临床治疗乳腺癌常采用保乳术,手术形式较多,包括局部扩大切除术、切除整形术等。有研究表明,乳腺癌切除整形术有较宽的手术切缘,可降低手术切缘阳性率以及二次手术率。乳癌扩大根治术是指乳癌根治术的同时一并切除乳房内侧部的胸壁,能够最大程度切除乳腺癌病灶,但是创伤较大,会对患者形体美观度带来影响,容易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪;切除整形术可在乳房切除术后对乳房重新塑形,提升了患者外在美观度。基于此,本研究结合2019年8月-2021年10月我院收治的68例乳腺癌患者临床资料,分析切除整形术和局部扩大切除术在乳腺癌治疗中的应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年8月-2021年10月河北省沧州中西医结合医院收治的68例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:①经影像学、触诊、彩超、病灶空芯针穿刺确诊为乳腺癌,且肿瘤分期为Ⅰ~Ⅱ期;②均符合保乳术手术指征;③均接受手术治疗。排除标准:①合并手术禁忌证者;②合并肝肾功能不全者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各34例,均为女性。观察组年龄30~60岁,平均年龄(44.28±4.58)岁;肿瘤直径1.3~3.4 cm,平均直径(2.25±0.73)cm;肿瘤类型:浸润性非特殊癌21例,浸润性小叶癌3例,浸润性混合癌2例,导管内癌8例;肿瘤位置:外上象限19例,外下象限3例,内上象限3例,内下象限3例,中央型6例。对照组年龄32~59岁,平均年龄(44.43±4.72)岁;肿瘤直径1.1~3.6 cm,平均直径(2.27±0.67)cm;肿瘤类型:浸润性非特殊癌20例,浸润性小叶癌4例,浸润性导管癌1例,浸润性混合癌1例,乳头状癌1例,导管内癌6例,小叶原位癌1例;肿瘤位置:外上象限18例,外下象限5例,内上象限4例,内下象限2例,中央型5例。两组年龄、肿瘤直径、肿瘤类型及肿瘤位置比较,差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 两组患者术前均需进行相应的健康指导,做好术前准备,给予全麻,术中严密监测生命体征变化,术后常规进行抗感染治疗,嘱患者定期复查。
1.2.1 对照组 实施乳腺癌局部扩大切除术:确定病灶位置,若病灶在乳房上部,行弧形切口或平行四边形切口;若病灶在乳房下部,选择放射形切口,明确病灶位置,切除范围为肿瘤病灶及周围1~2 cm健康乳腺组织,切除后将病灶乳腺组织进行病理检查,确认切缘肿瘤阴性后,不再扩大切除,若有残留病灶,需要扩大切除范围,直至切缘阴性。
1.2.2 观察组 实施乳腺癌切除整形术:包括腺体组织切除术(乳房成形术或乳房固定术)和腺体组织替换术,如穿支皮瓣乳房重建术,并收集两组患者的临床信息、肿瘤信息、治疗情况等。若病灶位于乳房上部,选择Bat-wing切口或球拍状切口;若病灶位于乳房下部,选择L型切口或J型切口,明确病灶位置,切口范围为乳房外缘及上下周围1.5 cm健康乳腺,切除后送检,若有残留,扩大切除直至阴性。完成切除病灶及周围乳腺后,游离剩余健康乳腺组织的乳房后间隙,缝合腺体,对乳房重新塑性和固定,利用乳腺组织进行乳房缺损修补、填充,最后选择背阔肌肌瓣法进行整形,将偏移的乳头、乳晕重新定位。
1.3 观察指标 比较两组术后乳房美观效果、手术及化疗情况、焦虑(SAS)评分。①术后乳房美观效果:优为双侧乳房对称,乳房水平差距低于2 cm,手感外形无明显差异;良为双侧乳房对称,外形基本正常,水平差距2~3 cm,手感略差;差为乳房水平差距>3 cm,乳房明显不对称,手感交叉;优良率=(优+良)/总例数×100%;②手术及化疗情况:包括切缘阳性率、二次手术率、新辅助化疗率、辅助化疗率;②SAS评分:分别于手术前后采用焦虑自评量表(SAS)进行评分,总分80分,分数越高表明患者焦虑程度越重。
2 结果
2.1 两组术后乳房美观效果比较 观察组乳房美观优良率高于对照组(<0.05),见表1。
表1 两组术后乳房美观效果比较[n(%)]
2.3 两组手术及化疗情况 两组切缘阳性率、二次手术率比较,差异无统计学意义(>0.05);观察组新辅助化疗率、辅助化疗率高于对照组(<0.05),见表2。
表2 两组手术及化疗情况比较[n(%)]
2.3 两组SAS评分比较 两组术后SAS评分均低于术前,且观察组低于对照组(<0.05),见表3。
表3 两组SAS评分比较(,分)
3 讨论
目前,乳腺癌保乳手术已经比较成熟,但有关手术切缘宽度的问题,医学界还存在争议,如何在标准乳腺癌肿瘤切除术治疗下减少二次手术的几率是临床关注的问题。有研究表明,乳腺癌保乳术,手术切缘宽度主要在0~2 mm,有些国家将1 mm的切缘宽度作为标准。乳腺癌扩大切除术是尽可能的切除较大范围的乳腺组织,从而避免癌细胞扩散,其目的在于控制病情发展,避免恶化;而乳腺癌整形术可降低术后畸形的发生,对于较宽手术切缘,当肿瘤乳房比值较高时或阳性率较高时,会采用最小的切缘宽度进行手术,以此保证术后乳房外观美观度。
本研究结果显示,观察组乳房美观优良率高于对照组(<0.05),表明整形保乳术可提升患者乳房美观度,这也证实此术式可维持自然身形,避免畸形率,增加美观度,获得良好的肿瘤切除效果。两组切缘阳性率、二次手术率比较,差异无统计学意义(>0.05),表明相比于局部扩大切除术,切除整形术不会增加切缘阳性率及二次手术率。与刘付霖研究结果类似,均证实了乳腺癌整形术具有良好的安全性。观察组新辅助化疗率、辅助化疗率高于对照组(<0.05),表明在接受乳腺癌切除整形术患者中,应用新辅助化疗和辅助化疗的患者多于局部扩大切除术。此外,观察组术后SAS评分均低于对照组(<0.05),表明乳腺癌切除整形术可有效改善患者焦虑情绪。分析原因在于乳腺癌切除整形术后乳房美观度良好,从而减轻了患者的心理负担。
综上所述,相比于局部扩大切除术,采用切除整形术治疗乳腺癌可有效提高术后乳房美观度,改善患者不良情绪,且不会增加切缘阳性率、二次手术率,有利于患者预后。