非创伤性充填技术治疗小儿龋齿的疗效

朱如梦，陈思维

（昆山亭林口腔医院儿童口腔科，安徽 昆山 215300）

龋齿（dental caries）是在小儿成长中最常见牙齿病变，主要是由于小儿牙体被病菌影响，家长未及早重视，导致硬组织损伤。龋齿不仅会导致小儿出现牙齿疼痛，而且还会影响其正常饮食。儿童生长过程中营养要求较高，饮食限制会影响小儿生长发育。此外，龋齿也会影响小儿的牙颌系统发育，增加其后期畸形的危险性。研究显示，近年来小儿龋齿的患病率居高不下，而且逐年增高趋势。故及时展开治疗具有重要意义。现阶段临床上主要通过龋齿充填和修补治疗，但填充修补术对小儿牙齿伤害较大，无法达到理想治疗效果，部分患儿治疗后还会出现复发情况，严重影响预后。研究显示，非创伤性充填技术的应用疗效较佳。为更有效改善小儿龋齿的治疗效果，本研究对我院2020年3月-2021年3月收治的60例小儿龋齿患者展开分析，以期帮助提高小儿龋齿预后水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昆山亭林口腔医院儿童口腔科2020年3月-2021年3月收治的60例小儿龋齿患者为研究对象。纳入标准：符合《婴儿、小儿及青少年龋病风险评估与预防诊疗指南》；精神及认知状态良好；临床资料齐全。排除标准：龋洞直径＜1 mm；龋坏面积＞牙面2/3；伤及根尖周组织、牙髓或引发牙髓病变；随访失联。根据随机数字表法分为A组与B组，各30例。A组男16例，女14例；年龄4～11岁，平均年龄（7.15±2.86）岁；龋齿41颗，其中浅龋16颗，中龋22颗，深龋3颗。B组男15例，女15例；年龄3～11岁，平均年龄（7.23±2.90）岁；龋齿43颗，其中浅龋17颗，中龋23颗，深龋3颗。两组性别、年龄及龋齿程度比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患儿及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 A组予以传统填充术，具体操作如下：口腔清洗后使用高速涡轮手机破坏患牙内外部层面龋坏的牙本质，去除龋洞内坏死组织，将龋洞制备为固位形、抗力形的小窝洞；清洗、灭菌窝洞后，用棉球吸干窝洞内水分，使用光固化充填树脂填充窝洞，压实并去除多余充填物，调整咬合。B组予以非创伤性充填术，具体操作如下：口腔清洗后用棉卷隔湿，干燥龋齿，然后用Carisolv胶状滴入龋洞内，保证全部龋坏组织均被充分浸湿；30 s后检查龋洞位置，同时以手斧扩展龋洞入口，并使用挖匙或Carisolv工具清洁牙窝沟、龋洞内软化组织，同时保留侵蚀程度相对较低的牙体深部牙本质和牙釉质，在清洗、消毒窝洞后用棉球吸干窝洞内液体，随后涂上牙本质处理液，10 s后使用光固化玻璃离子水门汀填充龋洞，压实并去掉剩余充填材料，重新进行咬合调整。

1.3 观察指标 比较两组充填成功率、患儿治疗配合度及填充物保留度。①填充结果判断标准：牙表面光滑、视觉效果表现良好表示充填成功；充填物大部分或完全脱落、折裂，牙髓症状较为明显，继发龋病为充填失败；②治疗配合度：配合为治疗过程顺利，患儿完全配合治疗且无抵触现象；恐惧为治疗过程轻微抵触，经疏导和解释顺从且可顺利完成治疗；强制为严重抵触，需在命令下进行治疗且治疗进展困难；③充填物保留度：随访1年统计充填物保留情况，完整保留为充填物存在且边缘无缺损或折断；部分保留为充填物边缘有部分缺损或折断；完全脱落为充填物完全脱落。

2 结果

2.1 两组充填成功率比较 B组充填成功率为93.33%（28/30），高于A组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（=4.320，=0.038）。

2.2 两组治疗配合度比较 B组治疗配合度高于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组治疗配合度比较[n（%）]

2.3 两组充填物保留情况比较 随访1年B组充填物完整保留度高于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组充填物保留情况比较[n（%）]

3 讨论

龋病是指牙体受微生物影响后发生的进行性损伤，研究显示，超过60%的学龄儿童均患有龋病。龋齿的产生不但会引起小儿出现牙痛、炎症症状，还会对小儿正常饮食产生负面影响，进而影响患儿健康成长。同时因为龋洞产生后无法自行治愈，因此必须加以有效处理。相关研究表明，龋损情况越轻治愈效果就越佳。故早发现、早检查、早处理是防止小儿龋齿向更严重阶段进展的关键措施。但小儿龋齿的治疗过程中会使用高速手机、车针器、低速旋转器等设备，其运行过程中对牙髓会产生很大的挤压，升高温度，对小儿牙齿造成了很大的负面影响；同时也会引起强烈痛感；此外设备也会产生很大的声响，引起患儿惊恐，对操作造成一定障碍，甚至部分患儿可能由于拒绝配合治疗而错失最佳的治疗时间。此外，通过传统的充填方法对龋齿小儿实施治疗时会剥离过多的牙体结构，容易造成日后其充填体松动及脱落。故如何提升小儿患者治疗依从性、确保龋齿充填疗效是现阶段的临床研究重点。

近年来非创伤性充填技术是现阶段治疗龋齿的一种新方法，通过牙科器械将在龋齿中变质的牙体组织剥离，而后再使用高强度的玻璃离子材料加以修补。相关研究证实，应用手用牙科器械清除龋齿组织能有明显降低对患儿疼痛程度，从而有效改善了其治疗依从性，同时还可以在很大程度减少了对牙体的伤害。本研究结果显示，B组充填成功率为93.33%，高于A组的73.33%，差异有统计学意义（＜0.05）；B 组患儿治疗配合度为9 0.0 0%，高于A 组的53.33%，差异有统计学意义（＜0.05）；随访1年B组充填物完整保留度为96.67%，高于A组的76.67%，差异有统计学意义（＜0.05），说明无创伤性填充术治疗小儿龋齿效果较好，可有效提高患儿治疗配合度，且填充成功率及填充物完整保留度较高。分析认为，本研究所采用的挖匙、Carisolv工具可除去龋坏牙质，从而解决了过去单纯使用无创伤性填充术中的匙式挖器去除或软化龋损牙本质引起的患者适应性差现象。非创伤性充填技术中使用的Carisolv凝胶可选择性地迅速分解变软龋损组织，从而提高去腐速率，高效去除洞壁玷污层。而且，Carisolv凝胶不会破坏健康牙质，而且对其牙髓、口腔皮肤及黏膜都没有刺激性和毒副作用，同时还具备较强抗压性和黏结性的特性，且因其可排出大量氟离子，还具有防治继发性龋的效果。此外，Carisolv工具切角为钝角，在除去凝胶或软化牙本质时可正确把握深度，进而确保治疗有效性。另外，在整个治疗阶段中没有产生刺耳尖锐的声响，口腔中没有堆积大量口水和冷却水，有效减少了患儿哭闹、抗拒、呛咳、恶心等不良事件的发生，减少了对其身心损害，更易于被接纳，从而提高并保证了最终疗效。

综上所述，非创伤性充填技术作为以现代预防性健康观念为基石的一项微创方式，治疗小儿龋齿成功率较高，同时还可以增加患儿治疗依从性及配合度，从而增加充填效果的长久性，有效保证了远期疗效，防止小儿龋齿进一步发展，减少二次修复概率，值得临床应用。