探讨高龄骨科下肢手术麻醉的护理配合体会

田 彤

( 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

现如今人民越来越重视保养，加之医疗技术的进步，使85岁以上的高龄群体逐渐壮大，此类人群生理机能逐渐衰减，有着较高的骨科疾病发生率，如：踝关节骨折、股骨颈骨折等，需要进行手术治疗才能恢复正常的下肢功能。不过高龄患者心血管系统、呼吸系统等退变，基础性疾病多，手术耐受性差，如果手术麻醉处理不当，会提高手术风险，所以要加强对麻醉的护理[1]。本院为了探讨手术麻醉护理配合的效果进行深入研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取86例本院行下肢手术的高龄患者为研究对象，纳入时间为2019年4月-2020年6月入院，随机分成2组各43例。其中，对照组年龄85-92(87.23±1.05)岁，其中20例女患、23例男患，手术类型：18例髌骨骨折手术、11例全髋关节置换术、9例半髋关节置换术、5例踝关节骨折手术。观察组年龄85-91(87.06±1.13)岁，其中19例女患、24例男患，手术类型：19例髌骨骨折手术、10例全髋关节置换术、8例半髋关节置换术、6例踝关节骨折手术。分析处理所有高龄患者的基线资料，不具有显著差异(P>0.05)。

2 方法：对照组高龄患者在手术期间进行常规的手术护理配合，即术前评估，术中监测生命体征，与麻醉及手术医生默契配合，处理紧急情况等。观察组高龄患者则进行手术麻醉护理配合，如下：(1)术前麻醉护理配合。①访视：手术前1天，麻醉医生、巡回护士一同来到患者病房，充分了解患者病史、器官功能、心理状态等，评估麻醉风险，提前制定护理应对措施。同时，采用简单明了的语言为患者和家属讲解麻醉相关知识，包括麻醉效果、感受、方法等，让患者放松心情，避免出现麻醉不良事件。②心理指导：因为骨科疾病多会给患者带来剧烈的疼痛感，所以患者容易出现异常的情绪变化，情况严重可造成心率加速、血压升高、血糖升高，影响麻醉安全。为此，护理人员要灵活运用语言和非语言技巧，给予患者耐心的鼓励和安抚，帮助减轻负性情绪，稳定心态，更好的应对手术。(2)术中麻醉护理配合。①入室护理：及时留置导尿管，开放静脉通路，因为患者血管、皮肤弹性差，穿刺时尽量选择弹性相对较好，且粗直的血管，以降低穿刺难度。如果心功能无异常快速补液扩容。②体位护理：与麻醉师一同对患者的体位做调整，并协助完成穿刺，因为生理结构较特殊，所以穿刺难度大，如果是硬膜外麻醉，在操作时让患者呈侧卧位，最大程度弯曲身体，使棘突间隙扩大，降低操作难度。另外，如果患者不能配合麻醉，将其头部降低，以便更好的进行呼吸管理[2]。③手术观察：麻醉见效后妥善安放患者的肢体，手术操作期间密切观察患者呼吸频率、呼吸通畅度、生命体征等，有异常及时和麻醉师取得联系，进行处理。④保暖护理：术中寒战的产生与低体温有着一定关系，因为高龄患者本身体温调控能力就比较弱，术中更要做好保暖工作，尽量缩小身体踝露面积，如有条件使用暖风机、电热毯等；术中输注的液体、冲洗液以及氧气，加热后再使用，避免体温丢失。(3)术后麻醉护理配合：因为年龄的原因，患者术后苏醒时间会相对较长，所以苏醒期间要给予细心的照料，观察生命指标变化，完全清醒后将口中、呼吸道中的分泌物清理干净，再拔管，并及时给氧。

3 观察指标：评估所有研究对象的麻醉优良率，如果术中没有痛感、寒战，肌肉松弛度良好，则为优；如果术中有轻微的牵拉痛、寒战，肌肉松弛度尚可，则为良；如果术中疼痛严重，不能忍受，肌肉紧张，需要更换麻醉方式、注射镇痛镇静药物才能完成手术，则为差。所有研究对象都根据主观感受进行护理满意度评分，项目涉及环境、态度、沟通、操作等，最高分值100分，满意度高评分高。

4 统计学分析：SPSS19.0软件作为本次研究数据处理工具，x2检验计数资料，用百分比(%)表示，呈统计学意义时P<0.05。

5 结果

5.1 2组高龄患者麻醉优良率对比：观察组42例、对照组37例麻醉效果良好，分别占比97.67%和86.05%，存在较大差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组高龄患者麻醉优良率对比(n，%)

5.2 2组高龄患者手术护理满意度对比：观察组41例、对照组35例对手术护理满意，分别占比95.35%和81.4%，存在较大差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组高龄患者手术护理满意度对比(n，%)

讨 论

骨科高龄患者有着较为特殊生理特点，如基础疾病多、器官功能减退、适应能力及耐受性差等，所以在进行下肢手术时存在较高的麻醉风险，还会影响手术顺利进行，增加麻醉不良反应及手术并发症[3]。因此，更要做好手术麻醉护理配合，首先要求护理人员应变能力强、责任心强，术中与麻醉师默契配合，顺利完成麻醉，并做好监测，如果出现心血管系统、呼吸系统等意外情况时，和麻醉师协作进行紧急处理，避免威胁患者生命，让患者平安度过手术期[4-5]。在本次研究中，给予43例观察组患者手术麻醉护理配合，麻醉优良率为97.67%、护理满意度为95.35%，比进行常规手术护理配合的对照组的86.05%和81.4%高，统计学意义成立(P<0.05)。提示，手术麻醉护理配合的应用，能最大化麻醉效果，避免出现麻醉意外事件，让手术成功展开，同时,提高对护理的满意程度。